健康檔案的基本概念與內涵

居民健康檔案在基本公共

衛(wèi)生服務中更新與應用衡陽縣衛(wèi)生局陳文化2011年5月1健康檔案的基本概念與內涵第1頁提要一、健康檔案基本概念與內涵二、健康檔案更新內涵與路徑三、健康檔案在老年人健康管理更新應用四、健康檔案在慢性病患者管理中更新應用2健康檔案的基本概念與內涵第2頁健康檔案基本概念居民健康檔案是衛(wèi)生保健服務中不可缺乏工具。居民健康檔案是統計相關居民健康信息系統化文件；是基層衛(wèi)生服務工作中搜集、統計城鎮(zhèn)居民健康信息主要工具。它是居民健康管理（健康促進、疾病防治、健康保護）過程規(guī)范、科學統計。

3健康檔案的基本概念與內涵第3頁健康檔案是以個人健康為關鍵，動態(tài)測量和搜集生命全過程各種健康相關信息，滿足居民個人和健康管理需要建立健康信息資源庫。4健康檔案的基本概念與內涵第4頁四個要素貫通整個生命過程涵蓋各種健康相關原因以個人健康為關鍵信息多渠道動態(tài)搜集5健康檔案的基本概念與內涵第5頁1、開展基本公共衛(wèi)生服務過程就是居民健康檔案更新、維護過程，也就是居民健康檔案應用過程；2、貫通于基本公共衛(wèi)生服務全過程，是促進基本公共衛(wèi)生服務功效實現主要確保；3、健康檔案使用率是考評指標之一，鄉(xiāng)考評標準15分占5分，村考評標準18分占8分居民健康檔案更新意義6健康檔案的基本概念與內涵第6頁建立小區(qū)居民健康檔案，能夠了解小區(qū)居民健康情況；掌握小區(qū)居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防辦法奠定基礎。7健康檔案的基本概念與內涵第7頁基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構

——經過健康檔案搜集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務，提升工作效率和資源利用效率?！涍^建立居民健康檔案，能夠了解居民健康情況；掌握居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防辦法奠定基礎。小區(qū)衛(wèi)生服務中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善居民健康檔案，并嚴格管理和有效利用，有針對性開展系統衛(wèi)生服務。

8健康檔案的基本概念與內涵第8頁決議管理部門——經過衛(wèi)生服務取得居民健康信息，并及時進行健康評定，為決議管理部門完善小區(qū)健康保障體系提供理論依據。健康檔案中反應出來居民健康情況、危險原因，以及由其分析出來衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機構制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務計劃，進行衛(wèi)生服務效果、效益評價依據。9健康檔案的基本概念與內涵第9頁居民健康檔案更新應用對象對象：轄區(qū)內常住居民接收服務時進行更新包含門診、住院病人，入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢、重點人群健康管理10健康檔案的基本概念與內涵第10頁基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范人群分類：全體人群：城鎮(zhèn)居民健康檔案服務規(guī)范、健康教育服務規(guī)范；重點人群：0-36個月兒童健康管理服務規(guī)范、孕產婦保健服務規(guī)范、老年人健康管理服務規(guī)范；11健康檔案的基本概念與內涵第11頁疾病預防控制：預防接種服務規(guī)范、傳染病匯報和處理服務規(guī)范、高血壓患者管理服務規(guī)范、2型糖尿病患者管理服務規(guī)范、重性精神疾病患者管理服務規(guī)范12健康檔案的基本概念與內涵第12頁健康檔案人群分類普通人群：健康體檢人群、門診住院病人、疾病篩查、高危人群重點人群：孕產婦、兒童、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者13健康檔案的基本概念與內涵第13頁普通人群復診重點管理人群服務健康檔案更新應用渠道14健康檔案的基本概念與內涵第14頁健康檔案更新應用內容服務管理評定在基本公共衛(wèi)生服務工作過程中，以國家（地方）服務規(guī)范為基本依據，按照服務要求對服務對象開展各項服務內容，規(guī)范填寫對應表單跟蹤管理、系統統計服務對象健康情況、影響健康相關原因及接收保健服務過程與效果進行階段性評定，提出下一階段針對性管理計劃以用診治干預辦法15健康檔案的基本概念與內涵第15頁個人健康檔案以問題為導向統計以預防為導向統計病人基礎資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢驗項目及結果、轉會診統計等周期性健康檢驗、預防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險原因篩查及評價等健康檔案更新應用統計16健康檔案的基本概念與內涵第16頁對普通復診填寫接診統計和/或其它應統計項目，并補充或更新個人健康檔案中長久性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完成，由接診醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。對重點管理人群，由責任醫(yī)生填寫居民個人健康檔案中接診統計或對應隨訪表，并補充或更新個人健康檔案中長久性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完成，由責任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。衛(wèi)生院等入戶服務服務地點日常復診或隨訪者服務對象檔案更新年度復診或周期性健康檢驗一般人群入戶服務小區(qū)重點管理人群隨訪居民健康檔案維護－更新對年檢者接診醫(yī)生或責任醫(yī)生應依據年檢表內容，為就診者進行檢驗，并填寫新一年度健康管理年檢表，同時，依據情況補充或更新房民個人健康檔案中長久性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完成，由接診醫(yī)生或責任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。17健康檔案的基本概念與內涵第17頁健康檔案使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）復診時，應持居民健康檔案信息卡，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生依據復診情況，及時更新、補充對應統計內容。18健康檔案的基本概念與內涵第18頁入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象健康檔案并攜帶對應表單，在服務過程中統計、補充對應內容。對于需要轉診、會診服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診統計。全部服務統計由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統一匯總、及時歸檔。農村地域建立居民健康檔案可與新型農村合作醫(yī)療工作相結合。19健康檔案的基本概念與內涵第19頁衛(wèi)生院等入戶服務服務地點日常復診或隨訪者服務對象檔案調用年度復診或周期性健康檢驗出示居民身份證導診人員到健康檔案室調取健康檔案并轉交給接診醫(yī)生或責任醫(yī)生由入戶服務醫(yī)護人員到健康檔案室調取對應服務對象個人健康檔案一般人群入戶服務小區(qū)重點管理人群隨訪居民健康檔案維護－調用20健康檔案的基本概念與內涵第20頁設計要科學、合理，統計格式要簡練、明了，文句描述要條理清楚，善于使用關鍵詞、關鍵句是保管簡便，查找方便，能充分表達其使用價值“活”資料

以問題為導向統計方式是把居民健康問題進行分類統計，每次患病資料能夠累加，從而保持了資料連續(xù)性。有別于以疾病為導向統計方式各種資料必須齊全所統計內容必須完整按醫(yī)學科學通用規(guī)范統計圖表、文字、計量單位使用符合相關要求．準確無誤健康問題名稱符合疾病分類標準健康問題描述符合醫(yī)學規(guī)范

如實地記載調查不太明晰情況不因某種需要而任意改動醫(yī)學效力還含有法律效力

基本要求

連續(xù)性真實性科學性完整性可用性21健康檔案的基本概念與內涵第21頁考評指標健康檔案建檔率=建檔人數/轄區(qū)內常住居民數×100％。健康檔案合格率=填寫合格檔案份數/抽查檔案總份數×100％。健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)統計檔案份數/抽查檔案總份數×100％?！袆討B(tài)統計檔案是指1年內有符合各類服務規(guī)范要求相關服務統計健康檔案。22健康檔案的基本概念與內涵第22頁老年人健康管理中更新與應用服務內容：每年1次健康體檢，生活方式和健康情況評定，體格檢驗，輔助檢驗，通知體檢結果進行對應干預，面對面進行健康指導體檢項目提醒：現場測量血壓、血糖高于正常時，深入確診復查及結果填寫23健康檔案的基本概念與內涵第23頁高血壓患者管理中更新與應用服務內容:篩查、隨防、年檢隨訪表填寫年檢表填寫24健康檔案的基本概念與內涵第24頁糖尿病患者管理中更新與應用服務內容：篩查、隨訪、年檢隨訪服務統計表填寫25健康檔案的基本概念與內涵第25頁重性精神疾病患者管理中更新與應用服務內容：隨訪、健康指導、年檢服務要求：專（兼）職人員，與相關部門聯絡，隨訪方式，加強宣傳更新提醒：個人信息補充表、監(jiān)護人提供，隨訪統計表每次一張，年度體檢注意問詢精神病相關癥狀，表達本年度評定效果，下年度康復辦法提議26健