凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)用于免疫性血小板減少患者血小板輸注治療中的價(jià)值

凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)用于免疫性血小板減少患者血小板輸注治療中的價(jià)值

【Summary】目的：研究凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)用于免疫性血小板減少（ITP）患者血小板輸注治療中的作用。方法：我院取ITP患者66例作為研究對(duì)象，按照患者臨床是否出血?jiǎng)澐中〗M，采集全部患者標(biāo)本做好血細(xì)胞分析，做好凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)，觀察效果。結(jié)果：兩組比較，出血組Fg明顯較低，R、K較高，、MA較低（P＜0.05）。結(jié)論：凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)用于免疫性血小板減少患者血小板輸注治療中，可預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)ITP患者科學(xué)輸注血小板?！綤eys】凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)；免疫性血小板減少；血小板輸注免疫性血小板減少（ITP）是因血小板生成減少、損壞較多血小板使得血小板功能與數(shù)量出現(xiàn)問題，患者皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、牙齦出血等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致多個(gè)臟器出血，患者生命健康受到威脅[1]。當(dāng)ITP患者血小板計(jì)數(shù)（Plt）＞20×109L-1，沒有出血癥狀時(shí)為其靜脈輸注丙種球蛋白、激素治療，采用促血小板生成藥物?；颊叩腜lt≤20×109L-1時(shí)預(yù)防臟器出血引起較多并發(fā)癥，需為其應(yīng)用預(yù)防性輸注血小板。凝血功能指標(biāo)經(jīng)對(duì)共同凝血路徑功能的檢測(cè)，呈現(xiàn)凝血因子功能狀況，全面呈現(xiàn)ITP患者凝血系統(tǒng)功能狀態(tài)。本研究現(xiàn)對(duì)凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)用于免疫性血小板減少患者血小板輸注治療中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料我院2020年1月-12月選取ITP患者66例作為研究對(duì)象，男36例，女30例，年齡18~79歲，平均（53.32±5.69）歲。按照患者是否出血分成出血組、未出血組各33例。1.2方法1.2.1采集標(biāo)本清晨，在兩組患者空腹安靜狀態(tài)下取外周靜脈血3管，第1、2管是1:9枸櫞酸鈉抗凝管，采集靜脈血2mL后輕度搖晃，做好凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)。第3管是乙二胺四乙酸二鉀抗凝管，收集靜脈血2mL后及時(shí)搖晃，分析血細(xì)胞。1.2.2觀察指標(biāo)凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)時(shí)，患者標(biāo)本條碼朝外置入標(biāo)本架中，取標(biāo)本架置入儀器艙中，將儀器艙關(guān)閉，做好測(cè)試，觀察凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fg）檢測(cè)數(shù)據(jù)。取1mL全血置入杯中，上下均勻搖晃5次，靜置5min后添加0.2mmol/L氯化鈣20L置入樣品杯中，取340L杯中全血在樣品杯中，用TEG分析儀做好檢測(cè)。血細(xì)胞分析依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作開展，必要時(shí)手工計(jì)數(shù)血小板，對(duì)輸注血小板前后Plt進(jìn)行觀察。輸注血小板1個(gè)治療階段Plt＞100×109L-1好轉(zhuǎn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。2結(jié)果2.1凝血功能指標(biāo)兩組患者凝血功能指標(biāo)PT、APTT、TT差異不顯著（P＞0.05）；出血組Fg明顯較低（P＜0.05）。見表1。表1：凝血功能指標(biāo)（±s）組稱nPT（s）APTT（s）TT（s）Fg（g/L）出血組3311.65±1.1430.10±3.9115.11±1.453.05±0.74未出血組3311.82±1.0131.80±3.6114.90±1.453.92±1.20t0.6411.8350.5883.545P0.5240.0710.5580.0012.2輸注血小板前TEG檢測(cè)數(shù)據(jù)兩組R差異不顯著（P＞0.05）；出血組R、K較高，、MA較低（P＜0.05）。見表2。表2：輸注血小板前TEG檢測(cè)數(shù)據(jù)（±s）組稱nR（min）K（min）（°）MA（mm）出血組338.01±1.518.78±1.2638.75±5.2324.12±6.23未出血組337.76±1.305.91±1.2344.84±2.3132.81±1.25t0.7219.3636.1197.856P0.4740.0000.0000.0003討論ITP因血小板減少引起出血性疾病，發(fā)病原因是自身抗體引起的體液免疫與細(xì)胞免疫共同作用，患者血小板損壞較多，骨髓巨核細(xì)胞受損會(huì)減少血小板生成，臨床常用糖皮質(zhì)激素治療[2]。當(dāng)患者Plt低下，出血嚴(yán)重，威脅到患者生命時(shí)應(yīng)輸注血小板減輕出血。因血小板成分資源存在局限，隨機(jī)輸注多次相同類型的血小板會(huì)導(dǎo)致輸注血小板無效，還存在輸血方面的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。為減少患者多次輸注血小板無效浪費(fèi)大量的血液資源，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效輸注血小板對(duì)ITP患者極為重要。目前，按照患者Plt是否輸注血小板、血小板輸注量，單一的Plt無法反映血小板止凝血功能，無法呈現(xiàn)機(jī)體凝血系統(tǒng)功能狀況。凝血功能指標(biāo)難以體現(xiàn)血小板功能與數(shù)量，也無法體現(xiàn)人體纖溶狀態(tài)。本研究中，兩組比較，出血組Fg明顯較低，R、K較高，、MA較低（P＜0.05）。其原因是出血消耗Fg致使Fg水平降低，表明Fg可有效預(yù)測(cè)ITP患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。這表明K、角、MA變化可充當(dāng)ITP患者出血風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。影響血小板輸注效果原因眾多，很多研究發(fā)現(xiàn)：血小板抗體的出現(xiàn)會(huì)對(duì)血小板輸注效果造成影響，血小板輸注次數(shù)較多或?yàn)?次，抗體陽性率為20.96%。還有研究[4]發(fā)現(xiàn)：血小板輸注次數(shù)＞5次，病程＞1年，未采用TPO全部是ITP患者血小板輸注無效的原因。輸注血小板主要用于治療血小板數(shù)量減少引起的出血。ITP患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高，當(dāng)Plt≤20×109/L-1時(shí)有效預(yù)防臟器出血并發(fā)癥的發(fā)生。但血小板輸注比其他所有血液制品很容易發(fā)生感染，死亡風(fēng)險(xiǎn)較大。所以，應(yīng)嚴(yán)格了解ITP患者輸注血小板指征。Plt、Fg、K、角、MA可作為出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的ITP患者輸注血小板取得效果優(yōu)良，可降低死亡率。綜上所述，凝血功能指標(biāo)檢驗(yàn)用于免疫性血小板減少患者血小板輸注治療中，能夠有效預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者輸注血小板。Reference：[1]周金月,孫天雷,鄭建萍,等.TEG聯(lián)合Plt、凝血四項(xiàng)檢測(cè)在免疫性血小板減少患者血小板輸注中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2021,37(13):2284-2287.[2]賀鋒,李彥勛,程金鳳.免疫性血小板減少性紫癜患者血小板輸注療效影響因素分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn),2020,33(6):825-828.[3]白艷艷,高改婭,康