高鉀血癥緊急處理病因及診斷臨床表現(xiàn)總結(jié)

#/5最完整的高鉀血癥病因診斷及處理方式高鉀血癥對機(jī)體的主要威脅是心臟抑制，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，有些患者可無癥狀而突然出現(xiàn)心臟驟停。治療原則是保護(hù)心臟，迅速降血鉀，RF患者血鉀〉6--6.5mmol/L、ECG出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)（見后）、心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等時(shí)，必須緊急處理。高鉀血癥三大思維方式一、對抗鉀對心臟的抑制。（一）鈣劑：可對抗鉀對心肌的毒性，可直接對抗高K對細(xì)胞膜復(fù)極的影響，而使閾電位復(fù)常。常用10%葡萄酸鈣20ml+5%葡萄糖注射液20ml慢靜推。起作用甚快，1-3分鐘見效。但持續(xù)時(shí)間較短，僅30-60min.注射后可用ECG監(jiān)護(hù)，如10-20min未見效果，可再重復(fù)注射。（有HF時(shí)不宜同時(shí)使用洋地黃）（二）碳酸氫鈉.作用機(jī)制：（1）造成藥物性堿血癥，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；（2）Na+對抗K+對心臟的的抑制作用；（3）可提高遠(yuǎn)端腎小管中鈉含量，增加Na+-K+交換，增加尿鉀排出量；（4）Na+升高血漿滲透壓、擴(kuò)容，起到稀釋性降低血鉀作用；（5）Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR。.方法：用5%NaHCO320mlOv繼以100-200ml快靜滴。用后一般5-10分鐘起作用并持續(xù)到滴注完后2h。滴注中應(yīng)注意防止肺水腫（急性左心衰），合并HF者慎用。小部分病例由于注射后導(dǎo)致的堿血癥快速產(chǎn)生，可誘發(fā)抽搐或手足搐搦癥，此時(shí)可同時(shí)注射葡萄酸鈣，或氯化鈣對抗之，但NaHCO3不得及鈣劑混合。（三）GS+RI使血清K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)一般用25-50%GS,按每4-5gGS給予IuRI（普通胰島素）持續(xù)靜滴（50%GS50-100ml+RI16T2u或10%GS500ml+RI10u靜脈快滴1h.注射開始后30min起作用，持續(xù)時(shí)間為4-6h。通常應(yīng)用上述劑量后血K+可下降0.5T.2mmol/L。必要時(shí)4-6h再重復(fù)一次）（四）選擇性B受體激動(dòng)劑可促進(jìn)K+通入細(xì)胞內(nèi)，如沙丁胺醇等。二、促進(jìn)排鉀：（一）經(jīng)腎排K,腎為排K主要器管，.高鈉飲食.靜滴高鈉溶液（高滲鹽水）:作用機(jī)制和5%NaHCO3作用相似。常用3-5%N-S100-200ml靜滴，效果迅速，但可升高循環(huán)血容量，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)心肺功能，若尿量正常，亦可用等滲N?S。.排K利尿藥：速尿（40-80）!^、雙克，等排K利尿藥，但RF時(shí)效果不佳。（二）經(jīng)腸道排K：可用陽離子交樹換脂在腸道及鉀交換，清除體內(nèi)鉀。常用降鉀樹脂（聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂）10—20g2-3/日，口服或40g加入25%山梨醇溶液100-200ml,口服，一次20ml,2—3/日，（降K樹脂25g2-3/日）。（三）透析療法：適用于急重癥高K血癥伴RF時(shí)，以血透為最佳，也可腹透，血透為最快和最有效的方法，應(yīng)用低K或無K透析液?？墒筀+幾乎在血透后即刻開始降低，1-2h后幾乎均可使高K血癥恢復(fù)到正常。三、減少K的來源：.停（減）經(jīng)口、靜脈的含K飲食和藥物。.避免應(yīng)用庫血。.清除體內(nèi)積血，或壞死組織。.停服保K利尿劑和ACEI（ARB）.控制感染，減少細(xì)胞分解。.供高糖高脂飲食，或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀。緊急處理⑴、首先用10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20--40ml緩慢靜滴10分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時(shí)。⑵、繼之用5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴。（注意先補(bǔ)鈣，后糾酸，NaHCO3及Ca2+不見面）。5分鐘見效，作用可持續(xù)2小時(shí)。⑶、然后50%GS50ml+10%GS100ml+RI8--10U（按每4gGS給予1uRI靜滴）。半小時(shí)見效，持續(xù)4小時(shí)。⑷、排鉀措施：A、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g，沖服；20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g,沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌腸。B、速尿60mg,緩慢Ov，用于每日尿量＞700ml者，對尿毒癥少尿患者無效。⑸、立即作血透。高鉀血癥常見病因.少尿型急性RF,為臨床上高K血癥最常見原因。.CRF伴血容量不足和腎前性少尿，高K型腎小管性酸中毒。.長期使用保K利尿劑，ACEI（ARB）.攝K過多，在少尿基礎(chǔ)上PO或靜脈攝入K過多或輸大量庫存血。.代酸，組織破壞（大手術(shù)、大面積燒傷等）K由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。.濃縮性高K血癥。7.I型DM時(shí)血糖突然升高，可出現(xiàn)“反常性”高K血癥。附：高血鉀型RTA,多見于老人，多具有RD（以糖腎及慢性間質(zhì)性腎炎最常見）并已發(fā)生輕中度RF（GFR>20ml/min）.臨床上以高u代酸（AG正常）及高K為主要特征。其酸中毒及高K嚴(yán)重，及RF程度不成比例。高鉀血癥的診斷.血清鉀〉5.5mmol/L。.有導(dǎo)致血鉀升高和（或）腎排K減少的基礎(chǔ)疾病。.臨床表現(xiàn)無特異性，可有心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等表現(xiàn)。.ECG可作為診斷、判定，高鉀血癥程度和觀察療效的重要指標(biāo)（快速而準(zhǔn)確的方法）。.必須注意：（1）血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定是呈平形關(guān)系，K過多時(shí)，可因細(xì)胞外液過多或堿中毒而使血K不高；反之，K缺乏時(shí)，也可因血液濃縮和酸中毒而使血K升高。（2）采血時(shí)止血帶過緊過久，反復(fù)握拳或局部拍打，抽血或向試管放血不當(dāng)，均可使RBC內(nèi)的K釋出，或血標(biāo)本溶血均可致“假性高K血癥”（3）確定高K血癥診斷后，還要尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病。高鉀血癥的ECG表現(xiàn)ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)（快速而準(zhǔn)確的方法）。.血清鉀〉6mmol/L時(shí)出現(xiàn)基底窄而高尖的T波。.血清鉀7-10mmol/L時(shí)P-R間期延長，P波漸消失，QRS漸變寬；R