精神病人的家庭康復(fù)

精神病人的家庭康復(fù)第1頁(yè)/共86頁(yè)第一章精防康復(fù)管理基本常識(shí)第二章精神病的基本常識(shí)

第三章精神病人的治療、康復(fù)原則第四章精神病人的治療第五章精神病人的康復(fù)與護(hù)理第2頁(yè)/共86頁(yè)第一章精防康復(fù)管理基本常識(shí)“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作模式自1991年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展以來(lái)，經(jīng)過(guò)十年的努力，已從一個(gè)摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的階段逐步發(fā)展到形成一套較為完整工作模式、有較為完善工作方法的穩(wěn)步發(fā)展階段，取得了顯著成效。“十一五”期間，精神病防治康復(fù)工作納入《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中國(guó)殘聯(lián)共同制定了《精神病防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》，使更多的精神病患者受益。在《精神病防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》實(shí)施辦法中提到：第3頁(yè)/共86頁(yè)一、推廣工作模式的優(yōu)勢(shì)較為成功的工作模式和較為成熟的工作方法在全國(guó)范圍內(nèi)形成一定的規(guī)模和影響

政府高度重視，各部門合作密切（規(guī)劃、意見(jiàn)、精神衛(wèi)生法）第4頁(yè)/共86頁(yè)二、工作原則1、堅(jiān)持社會(huì)化的工作方式組織管理網(wǎng)絡(luò)技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)治療康復(fù)系統(tǒng)

2、分類指導(dǎo)新開(kāi)展工作的市縣已開(kāi)展工作的市縣第5頁(yè)/共86頁(yè)新開(kāi)展工作地區(qū)重點(diǎn)工作：動(dòng)員部署，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)建立健全工作體系調(diào)查摸底建檔立卡人員培訓(xùn)落實(shí)治療康復(fù)措施第6頁(yè)/共86頁(yè)已開(kāi)展工作地區(qū)：提高內(nèi)涵質(zhì)量和治療康復(fù)效果解決好以下兩個(gè)問(wèn)題：貧困精神病人醫(yī)療救助開(kāi)展精神病患者康復(fù)訓(xùn)練第7頁(yè)/共86頁(yè)3、治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療形式：門診、住院、家庭病床、社區(qū)治療康復(fù)形式：家庭康復(fù)、機(jī)構(gòu)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)康復(fù)內(nèi)容：體能訓(xùn)練、家庭生活技能職業(yè)技能（生產(chǎn)勞動(dòng)技能）社會(huì)交往能力訓(xùn)練第8頁(yè)/共86頁(yè)4、加強(qiáng)規(guī)范化管理按照精神病防治康復(fù)工作方法、工作流程、工作要求和標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作第9頁(yè)/共86頁(yè)5、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

新開(kāi)展工作地區(qū)督導(dǎo)重點(diǎn)：基礎(chǔ)性工作工作網(wǎng)絡(luò)的建立摸底調(diào)查及精神病人檢出率統(tǒng)一表卡的使用治療康復(fù)措施的落實(shí)第10頁(yè)/共86頁(yè)原開(kāi)展工作地區(qū)督導(dǎo)重點(diǎn)：統(tǒng)一表卡的使用治療康復(fù)措施的落實(shí)貧困患者醫(yī)療救助精神康復(fù)機(jī)構(gòu)第11頁(yè)/共86頁(yè)三、工作流程建立社會(huì)化工作體系→制定規(guī)劃→培訓(xùn)人員→摸底調(diào)查→建檔立卡→落實(shí)措施→總結(jié)評(píng)估

第12頁(yè)/共86頁(yè)四、具體做法（一）建立社會(huì)化工作體系及工作職能社會(huì)化工作體系治療康復(fù)系統(tǒng)技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)組織管理網(wǎng)絡(luò)第13頁(yè)/共86頁(yè)組織管理網(wǎng)絡(luò)的建立精神衛(wèi)生部際聯(lián)席小組省精防領(lǐng)導(dǎo)小組---省康辦（或精防辦）市縣精防領(lǐng)導(dǎo)小組---精防辦街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)千人單位精防領(lǐng)導(dǎo)小組第14頁(yè)/共86頁(yè)政府領(lǐng)導(dǎo)各部門分工協(xié)作衛(wèi)生民政公安殘聯(lián)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)，治療與康復(fù)訓(xùn)練在扶貧救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等方面作出安排管理肇事肇禍精神病人，懲治歧視侮辱精神病人的不法分子協(xié)助政府，做好宣傳、組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)工作財(cái)政勞動(dòng)保障保障經(jīng)費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)安置第15頁(yè)/共86頁(yè)工作職能對(duì)本地區(qū)精神病防治康復(fù)工作進(jìn)行宏觀管理，制定《實(shí)施方案》及相關(guān)政策，協(xié)調(diào)各部門的運(yùn)作，對(duì)本地區(qū)精神病防治康復(fù)工作進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。第16頁(yè)/共86頁(yè)技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的建立全國(guó)精防康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組省精防康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組市縣精防康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專兼職精防醫(yī)生第17頁(yè)/共86頁(yè)工作職能

負(fù)責(zé)本地區(qū)精防康復(fù)工作的技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展摸底調(diào)查，對(duì)病人進(jìn)行診斷，制定治療康復(fù)方案，人員培訓(xùn)，檢查評(píng)估，提供技術(shù)咨詢。第18頁(yè)/共86頁(yè)治療康復(fù)系統(tǒng)的建立

以精神病院或綜合醫(yī)院精神科為龍頭，以街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、單位醫(yī)務(wù)室、家庭監(jiān)護(hù)小組、精神康復(fù)機(jī)構(gòu)等為基礎(chǔ)的防治康復(fù)系統(tǒng)。第19頁(yè)/共86頁(yè)工作職能

落實(shí)精神病人治療康復(fù)措施，預(yù)防、降低復(fù)發(fā)率，減少精神殘疾發(fā)生，解決精神病人生活中實(shí)際困難，為精神病人提供就業(yè)機(jī)會(huì)和條件，幫助他們回歸社會(huì)正常生活。第20頁(yè)/共86頁(yè)第二章精神病的基本常識(shí)一、什么是精神病二、精神病的常見(jiàn)癥狀三、哪些人易患精神病四、常見(jiàn)精神疾病簡(jiǎn)價(jià)

——精神分裂癥

——情感性精神障礙

——精神發(fā)育遲滯及其伴發(fā)的精神障礙

——老年癡呆與老年期精神障礙

——兒童孤獨(dú)癥五、在精神病認(rèn)知上存在的幾個(gè)問(wèn)題

(一)精神病能否徹底根治

(二)精神病會(huì)不會(huì)遺傳

(三)精神病人能不能結(jié)婚、生育第21頁(yè)/共86頁(yè)一、什么是精神病

定義：在心理活動(dòng)中，大腦是物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)人的大腦遭受到內(nèi)外不良因素的干擾和損害時(shí)，就會(huì)發(fā)生功能障礙，從而導(dǎo)致精神活動(dòng)的紊亂與失調(diào)。如表現(xiàn)為動(dòng)作和行為的怪異、思維和情緒的反常等，出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、喪失理智、哭笑無(wú)常、焦慮抑郁、自語(yǔ)癡笑等。

第22頁(yè)/共86頁(yè)什么是精神殘疾：指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與的。第23頁(yè)/共86頁(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神病是大腦功能紊亂的結(jié)果。那么，又是什么原因引起大腦功能紊亂，導(dǎo)致精神病發(fā)生的呢?籠統(tǒng)地說(shuō)，可以認(rèn)為精神病是由社會(huì)、心理、生物三方面的因素綜合作用而造成的，但不同類型的精神病，發(fā)病原因也并不相同。第24頁(yè)/共86頁(yè)精神疾病不僅危害人類的心身健康，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。概括地講，其危害性主要表現(xiàn)在以下方面：①影響患者的一生②給社會(huì)造成危害③給家庭造成負(fù)擔(dān)

第25頁(yè)/共86頁(yè)二、精神病的常見(jiàn)癥狀

1.錯(cuò)覺(jué)如把墻上的影子看成妖魔鬼怪，把地上的稻草繩看成一條蛇?！氨哂啊薄ⅰ安菽窘员笔撬麄兊湫偷腻e(cuò)覺(jué)。2.幻覺(jué)如病人在沒(méi)有任何人和他說(shuō)話時(shí)，卻聽(tīng)到有人在談?wù)撍辉跊](méi)有任何不良?xì)馕稌r(shí)，卻嗅出一股惡臭味……對(duì)于這些客觀上并不存在的虛幻知覺(jué)，病人往往信以為真。（舉例）

第26頁(yè)/共86頁(yè)3.焦慮病人顯得煩躁不安、坐臥不寧，甚至似有大禍將臨之感，惶惶不可終日。4.淡漠病人對(duì)什么事都不關(guān)心，對(duì)任何外界事物都沒(méi)有相應(yīng)的反應(yīng)，往往表情呆板，毫無(wú)激情。第27頁(yè)/共86頁(yè)5.妄想病人憑空產(chǎn)生一些不切實(shí)際，甚至是荒誕無(wú)稽的信念，盡管與事實(shí)不符，其本人卻堅(jiān)信不疑。例如無(wú)端懷疑有人跟蹤、迫害他；認(rèn)為有某種科學(xué)儀器在控制他；毫無(wú)根據(jù)地懷疑愛(ài)人作風(fēng)不正；堅(jiān)信自己才智超群，或認(rèn)為自己罪大惡極（舉例）另外，精神病人常有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是不承認(rèn)自己有病，這種情況叫作“自知力障礙”。第28頁(yè)/共86頁(yè)三、哪些人易患精神病醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，許多精神病都和遺傳有關(guān)，譬如夫妻雙方都患精神分裂癥，其子女患精神病的可能性是50%；夫妻一方是精神分裂癥者，其子女患精神病的可能性是30%左右。除了遺傳因素，一些特殊性格類型的人，患病的可能性較大。例如，生性懦弱、孤僻、不合群、好幻想，對(duì)人缺乏熱情，獨(dú)來(lái)獨(dú)往。

第29頁(yè)/共86頁(yè)不過(guò)，有些人雖不具備遺傳因素和上述性格特征，但在心理創(chuàng)傷、軀體疾患、顱腦損傷、中毒、感染，以及內(nèi)分泌、代謝紊亂等致病因素的作用下，仍有可能會(huì)患精神病。另外，還有一些人發(fā)生精神病的原因至今尚不清楚，有待科學(xué)家們?nèi)ヅμ剿?。?0頁(yè)/共86頁(yè)四、常見(jiàn)精神疾病簡(jiǎn)介精神病分類有：精神分裂癥情感性精神障礙精神發(fā)育遲滯及其伴發(fā)的精神障礙腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙酒精所致的精神障礙第31頁(yè)/共86頁(yè)癲癇性精神障礙老年癡呆與老年期精神障礙神經(jīng)癥與睡眠障礙癔癥兒童孤獨(dú)癥等第32頁(yè)/共86頁(yè)介紹幾種最常見(jiàn)的精神?。?一)精神分裂癥1.概述精神分裂癥(簡(jiǎn)稱“分裂癥”是最為常見(jiàn)的一類精神病，居各類精神病之首位。本病病因不明，好發(fā)于青壯年期。主要表現(xiàn)為基本個(gè)性的改變，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)和思維、情感、行為等多方面的異常，病程遷延不愈。第33頁(yè)/共86頁(yè)2.分型(1)單純型其臨床表現(xiàn)突出一個(gè)病態(tài)的“懶”字(2)青春型此型的臨床表現(xiàn)突出一個(gè)“亂”字(3)偏執(zhí)型臨床上突出一個(gè)“疑”字(4)緊張型臨床表現(xiàn)上突出一個(gè)“呆”字第34頁(yè)/共86頁(yè)(二)情感性精神障礙1.概述情感性精神障礙又稱“躁狂抑郁癥”，是以情感的異常高漲或低落為主要臨床特征的精神病。其病程呈發(fā)作性，發(fā)作的間歇期精神活動(dòng)可恢復(fù)正常，雖多次反復(fù)發(fā)作，也很少引起精神衰退。

第35頁(yè)/共86頁(yè)2.分型(1)躁狂癥表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調(diào)性增高(即“三高”)(2)抑郁癥基本表現(xiàn)為情感、思維、行為的協(xié)調(diào)性降低(即“三低”)第36頁(yè)/共86頁(yè)(三)精神發(fā)育遲滯及伴發(fā)的精神障礙1.概述精神發(fā)育障礙。其主要特征為精神活動(dòng)的發(fā)育停留在比較低級(jí)的水平上，與其實(shí)際年齡顯著不相稱，突出地表現(xiàn)為智力低下，學(xué)習(xí)困難或完全不能學(xué)習(xí)，不能適應(yīng)生活和社會(huì)的需要等。部分精神發(fā)育遲滯患者可以伴有行為障礙等精神癥狀。第37頁(yè)/共86頁(yè)2.分型(1)輕度精神發(fā)育遲滯(2)中度精神發(fā)育遲滯(3)重度精神發(fā)育遲滯(4)極重度精神發(fā)育遲滯第38頁(yè)/共86頁(yè)

(四)老年癡呆與老年期精神障礙1.概述老人由于年齡的增長(zhǎng)和大腦的退行性改變，?？梢鹩洃浟p退、思維遲緩、理解力下降、行動(dòng)緩慢等心理、生理變化，并可出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、性情改變等心理衛(wèi)生問(wèn)題。老年期精神障礙，是威脅老人健康的突出問(wèn)題之一。第39頁(yè)/共86頁(yè)老年癡呆是老年人中比較常見(jiàn)的一類精神疾病，屬于器質(zhì)性精神障礙范疇。準(zhǔn)確地說(shuō)，老年期精神障礙是指發(fā)生于老年期的所有精神疾病，其涵義要比老年癡呆癥廣泛得多。由于其病種復(fù)雜，故選擇幾種常見(jiàn)的病癥進(jìn)行闡述，而對(duì)老年期精神分裂癥、老年期躁狂抑郁癥等就不一一介紹了。第40頁(yè)/共86頁(yè)2.分型（1）老年性癡呆又稱“阿爾采默病”，是由于大腦的萎縮、腦細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維增生而引起的癡呆（2）血管性癡呆由腦血管硬化、“中風(fēng)”等疾病引起（3）老年期抑郁癥與老年人腦內(nèi)生物胺代謝改變有關(guān)，也與老年期的境遇、軀體疾病、寂寞、孤獨(dú)、缺乏人際交流和情感支持有關(guān)第41頁(yè)/共86頁(yè)（4）老年期幻覺(jué)妄想狀態(tài)表現(xiàn)為毫無(wú)根據(jù)地胡亂猜疑，如訴說(shuō)周圍的人對(duì)其不懷好意，認(rèn)為別人背后講他的壞話。（5）老年期疑病癥主要表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注自己的健康，總覺(jué)得自己這也不適，那也不舒服，深信自己患有某種或某些不治之癥。第42頁(yè)/共86頁(yè)(五)兒童孤獨(dú)癥1.概述兒童孤獨(dú)癥是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的疾病，約每1萬(wàn)名兒童中有2—4例，本癥多見(jiàn)于男孩，男女比例為4-5∶1。第43頁(yè)/共86頁(yè)2.兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn)(1)早期表現(xiàn)，不會(huì)對(duì)親人微笑(2)社交困難，特別孤獨(dú)(3)語(yǔ)言發(fā)育遲緩(4)儀式性和強(qiáng)迫性行為此外，有的患兒還可能有感知障礙，對(duì)視、聽(tīng)、觸等多種感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏。第44頁(yè)/共86頁(yè)3.兒童孤獨(dú)癥的病因兒童孤獨(dú)癥的病因尚無(wú)定論，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素有關(guān)。①遺傳因素②器質(zhì)性因素③環(huán)境因素

4.兒童孤獨(dú)癥的治療

第45頁(yè)/共86頁(yè)五、在精神病認(rèn)知上存在的幾個(gè)問(wèn)題

(一)精神病能否徹底根治(二)精神病會(huì)不會(huì)遺傳(三)精神病人能不能結(jié)婚、生育第46頁(yè)/共86頁(yè)第三章精神病的治療、康復(fù)原則自從50年代氯丙嗪?jiǎn)柺酪詠?lái)，精神病的治療有了革命性的進(jìn)步，各種行之有效的康復(fù)手段也進(jìn)一步提高了人類與精神病的斗爭(zhēng)能力。所以認(rèn)為精神病“無(wú)法治療、治不好”的觀點(diǎn)是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)然，精神病能夠徹底根治的觀點(diǎn)也沒(méi)有科學(xué)根據(jù)。第47頁(yè)/共86頁(yè)國(guó)內(nèi)治療精神病的主要措施藥物治療心理治療物理治療（如電痙攣）精神外科治療各種輔助治療其目的是盡可能消除患者的精神癥狀，至少使患者的病情得到控制，不再?gòu)?fù)發(fā)或惡化。第48頁(yè)/共86頁(yè)原則力爭(zhēng)對(duì)精神病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并盡可能通過(guò)科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，消除患者的精神癥狀，為進(jìn)一步康復(fù)奠定基礎(chǔ)。長(zhǎng)期維持服藥，如精神分裂癥等精神疾病的病因未明，目前的藥物治療只是控制癥狀，不能達(dá)到根治的目的，一旦停藥，病情便有復(fù)發(fā)的可能。第49頁(yè)/共86頁(yè)采用綜合性的治療，提高治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，從而保證康復(fù)措施的落實(shí)。認(rèn)真地對(duì)患者進(jìn)行生活、學(xué)習(xí)、工作、人際交往等方面的技能訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)其參與社會(huì)生活的功能和獨(dú)立生活的能力。積極創(chuàng)造條件，使患者以不同的方式和途徑回歸社會(huì)，同時(shí)爭(zhēng)取全社會(huì)的理解和支持以解決這類患者的職業(yè)康復(fù)和勞動(dòng)就業(yè)問(wèn)題。努力改善患者的周圍環(huán)境與社會(huì)環(huán)境，消除偏見(jiàn)和歧視，營(yíng)造融洽、寬松的社會(huì)氛圍，使社會(huì)和人們接納它們，從而提高病人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件及身心健康水平，并以此作為精神病患者全面康復(fù)的方向。第50頁(yè)/共86頁(yè)第四章精神病人的治療一、家中有了精神病人應(yīng)該怎么辦二、精神病人不肯就醫(yī)怎么辦三、哪些精神病人需要住院治療四、精神病人的藥物治療

(一)藥物的選擇

(二)給藥方法和劑量的掌握

(三)藥物簡(jiǎn)介

(四)藥物治療注意的幾個(gè)問(wèn)題

1.家屬可不可以自行購(gòu)藥給精神病人服用

2.精神病人出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)的對(duì)策

3.軀體疾病患者服用精神病藥物應(yīng)注意的問(wèn)題

4.孕期精神病人能不能服藥

5.老年精神病人用藥應(yīng)該注意的問(wèn)題第51頁(yè)/共86頁(yè)一、家中有了精神病人應(yīng)該怎么辦親人得了精神病，無(wú)疑是整個(gè)家庭的不幸，但這也是無(wú)法回避的事情。這里給患者家屬的忠告有三點(diǎn)：一是承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，二是正確對(duì)待，三是盡早醫(yī)治。另外，也有不少病人家屬看到患者多次治療未能痊愈，認(rèn)為“精神病反正是治不好了”，以消極的態(tài)度對(duì)待患者的治療，這也是很不正確的第52頁(yè)/共86頁(yè)二、精神病人不肯就醫(yī)怎么辦許多精神病患者都否認(rèn)自己有病，這是由于其喪失了對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力的緣故，也正因?yàn)槿绱耍簧俨∪吮M管病情很重，也拒絕就醫(yī)。那么，在這種情況下如何才能讓患者就醫(yī)呢？不妨試用下列方法：第53頁(yè)/共86頁(yè)1．勸慰法2．激將法3.會(huì)診法4.強(qiáng)制法總之，對(duì)不肯就醫(yī)的病人千萬(wàn)不能遷就，只有采取斷然措施，才能使患者的病情得到及時(shí)、有效的治療。第54頁(yè)/共86頁(yè)三、哪些精神病人需要住院治療精神病人在什么情況下需要住院治療，原則上應(yīng)由精神科醫(yī)生根據(jù)其病情和醫(yī)院收治的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，患者有以下情況時(shí)應(yīng)該住院治療：第55頁(yè)/共86頁(yè)1．首次發(fā)病的患者，只要確診為精神病，就應(yīng)該盡早住院治療，這樣有利于爭(zhēng)取得到早期、系統(tǒng)的徹底治療。2.雖非首次發(fā)病，但患者精神癥狀明顯，病情較為嚴(yán)重，如興奮躁動(dòng)、有豐富的幻覺(jué)妄想、言談舉止異常，也應(yīng)住院治療。第56頁(yè)/共86頁(yè)3．患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自身安全，生活不能自理，如有沖動(dòng)、傷人、毀物行為，有嚴(yán)重消極厭世的情緒，拒絕服藥，不聽(tīng)家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)等，4．病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長(zhǎng)期延誤有惡化之可能者，也需住院強(qiáng)制治療。第57頁(yè)/共86頁(yè)5.病人神志不清、抽搐，或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾患，在家治療確有困難，或在院外無(wú)人監(jiān)護(hù)照顧時(shí)，亦要住院治療。第58頁(yè)/共86頁(yè)

四、精神病人的藥物治療

(一)藥物的選擇在選用藥物治療精神疾病時(shí)，精神科醫(yī)生通常會(huì)強(qiáng)調(diào)以下兩點(diǎn)：一是根據(jù)疾病的性質(zhì)(診斷)來(lái)確定用藥；二是針對(duì)主要癥狀(病情)選用藥物。

第59頁(yè)/共86頁(yè)譬如，診斷是精神分裂癥時(shí)，可以在抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等中來(lái)確定一種。但究竟選用哪一種最好，則應(yīng)根據(jù)患者的主要病情表現(xiàn)來(lái)決定了。如表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、嚴(yán)重思維障礙，可選用氯丙嗪；表現(xiàn)為呆滯、木僵，可選用舒必利；若患者對(duì)服藥不太合作，也可選用五氟利多或氟奮乃靜癸酸酯針劑(FD)；診斷是躁狂癥時(shí)，可在碳酸鋰、丙戊酸鈉、氟哌啶醇中選用。第60頁(yè)/共86頁(yè)(二)給藥方法和劑量的掌握在確定了藥物治療的用藥品種以后，還須注意給藥方法和掌握劑量，即必須遵循“從少到多，逐步增加”和“個(gè)體化”的原則。(三)藥物簡(jiǎn)介1.氯丙嗪2.奮乃靜3.氯氮平第61頁(yè)/共86頁(yè)4.舒必利5.氟哌啶醇6.三氟拉嗪7.五氟利多8.氟奮乃靜癸酸酯針劑(FD)9.阿密替林10.氯丙咪嗪11.碳酸鋰12.丙戊酸鈉第62頁(yè)/共86頁(yè)13.卡馬西平14.安坦15.心得安16.果導(dǎo)第63頁(yè)/共86頁(yè)(四)藥物治療注意的幾個(gè)問(wèn)題1.家屬不可以自行購(gòu)藥給精神病人服用(1)不經(jīng)醫(yī)生處方，可供人們直接購(gòu)買服用的藥品稱“非處方藥品”。(2)不少藥品雖同一名稱，劑量不相同。(3)精神可用藥根據(jù)患者的病情，藥物的各種反應(yīng)、病人的耐受程度隨時(shí)調(diào)整藥品或劑量，而自行購(gòu)藥給病人服用，會(huì)造成用藥過(guò)于機(jī)械，達(dá)不到理想效果。第64頁(yè)/共86頁(yè)2.精神病人出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)的對(duì)策(1)椎體外反應(yīng)表現(xiàn)肢體僵硬、動(dòng)作減少、震顫、坐立不安、流口水、頸部僵直、眼球上翻等，通常用安坦。(2)乏力、貪睡這是藥物鎮(zhèn)靜作用，在醫(yī)生指導(dǎo)下適量調(diào)整藥量。(3)內(nèi)分泌失調(diào)一般減藥后即會(huì)消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但需向患者說(shuō)明，消除其思想顧慮。

第65頁(yè)/共86頁(yè)(4)心悸、口干、便秘等可服用心得安、果導(dǎo)。當(dāng)精神病人以“藥物反應(yīng)”為由拒絕服藥時(shí)，家屬切不可盲目遷就病人，應(yīng)當(dāng)陪同病人到醫(yī)院診治，通過(guò)醫(yī)生的幫助，各種藥物反應(yīng)都是能夠消除的。第66頁(yè)/共86頁(yè)3.軀體疾病患者服用抗精神病藥物應(yīng)該注意的問(wèn)題狀態(tài)下病人還能不能繼續(xù)服用抗精神病藥物？服用時(shí)應(yīng)該注意什么問(wèn)題呢？首先，要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病人的情況權(quán)衡利弊，來(lái)決定是否應(yīng)該繼續(xù)服用抗精神病藥物。其次，藥量不可隨意變動(dòng)。第67頁(yè)/共86頁(yè)4.孕期精神病人能不能服藥至于懷孕期的精神病人能不能服藥，需根據(jù)病人的具體情況決定。不過(guò)，碳酸鋰等藥肯定對(duì)胎兒有害，懷孕初3個(gè)月服用大劑量的抗精神病藥，也對(duì)胎兒的發(fā)育不利，因精神科藥物可進(jìn)人母乳，故服藥的病人不能給孩子喂奶。第68頁(yè)/共86頁(yè)5.老年精神病人用藥應(yīng)該注意的問(wèn)題由于機(jī)體的衰老和生理功能的減退，老年精神病人常在服藥過(guò)程中產(chǎn)生種種不良反應(yīng)。因此，老年精神病人服藥過(guò)程中應(yīng)注意以下四個(gè)問(wèn)題：審慎選藥、控制劑量、嚴(yán)密觀察、防患于未然。第69頁(yè)/共86頁(yè)第五章精神病人的康復(fù)與護(hù)理

一、合理安排精神病人日常生活二、正確對(duì)待多疑的精神病人三、解決精神病人拒食的方法四、防止精神病人走失五、精神病人發(fā)生意外時(shí)的救護(hù)六、精神病人發(fā)生暴力行為時(shí)的對(duì)策第70頁(yè)/共86頁(yè)七、康復(fù)期精神病人需要注意的問(wèn)題八、精神病人康復(fù)過(guò)程中的禁忌九、幫助精神病人恢復(fù)家庭功能十、合理安排康復(fù)期病人的工作十一、幫助精神病人回歸社會(huì)十二、判斷精神病人康復(fù)程度的方法第71頁(yè)/共86頁(yè)一、合理安排精神病人的日常生活1.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律

2.合理安排病人的衣、食、住、行

3.督促病人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)

第72頁(yè)/共86頁(yè)二、正確對(duì)待多疑的精神病人

1.注意接觸的方式，態(tài)度要坦誠(chéng)、和藹2.對(duì)病人的病態(tài)猜疑，既不能盲目順從，也不能與其強(qiáng)行爭(zhēng)辯3.病人的病態(tài)猜疑嚴(yán)重，并有明顯的對(duì)立情緒時(shí)，其猜疑對(duì)象應(yīng)避免與其接觸，以防發(fā)生不測(cè)4.應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)病人，尊重事實(shí)，啟發(fā)病人轉(zhuǎn)變看法第73頁(yè)/共86頁(yè)三、解決精神病人拒食的方法

1.受幻覺(jué)、妄想支配而拒食2.情緒抑郁的病人有時(shí)食欲較差3.少數(shù)病人因藥物反應(yīng)出現(xiàn)吞咽困難或食欲不振第74頁(yè)/共86頁(yè)四、防止精神病人走失1.加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)2.及時(shí)