三腔二囊管操作流程新

佛山市中院ICU三腔二管置指引一、

前期工：1明確留置三腔二囊管的構造、適應癥，排除禁忌癥。構造：二囊指前端有兩個氣囊，一個圓形的胃氣囊，充氣后壓迫胃底；另一個圓柱形的食管氣囊，充氣后壓迫食管下段。三腔是指管內有三道彼此分隔的管腔，一通胃氣囊，可向胃氣囊內注氣；一通食管氣囊，可由此處向食管氣囊注氣；另一通胃腔（見示意圖）。適應癥：門脈高壓合并上消化道大出血（食管胃底靜脈出血）絕對禁忌癥：出血停止；近期胃、食管連接部手術史；近期因食道下段、胃底靜脈曲張接受硬化劑治療。相對禁忌癥：嚴重心衰；嚴重呼衰；不能確定靜脈曲張破裂出血部位。

三腔二囊導管示意圖

2向患者及其家屬充分告知病情及置管的必要性，并簽署知情同意書。二、

置管前備：1用物準備：三腔二囊管1、小兒吸痰管（以針線縫扎綁于食道囊后，用于氣囊放氣前注液體石臘油臘油或含利多卡因凝膠潤滑劑干注射器1、固定膠布、血壓計、玻璃接頭1、止血鉗1、負壓盒1、袋裝500ml鹽水1（約0.5kg架1滑輪1、繃帶、棉花。2患者準備：①解釋：對清醒病人說明該項操作的相關注意事項，消除緊張情緒，取得合作。②體位：平臥位或半坐臥位。③煩燥的病人適當予以適當約束。3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：①局部用藥利多卡因黃堿棉簽自鼻腔插入至鼻咽部來局麻或是局部噴霧。②全身用藥：充分鎮(zhèn)靜。三、

留置導1治療碗內裝3/4鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產規(guī)格不同而定，默認為胃囊內注入200ml氣體，食道囊內注入120ml。放入治療碗內觀察有無漏氣，將血壓計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊內壓，確定所注氣體量與球囊壓力的關系

（在準備過程中體外進行），一般要求胃囊壓力為，食道囊壓力為30-50mmHg（體視患者中心靜脈壓、血壓情況血量大小作適當微調布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。2取患者頭頂正中（百匯穴）至胸骨劍突的長度（約55-60cm）并以膠布做好標記，再充分外涂含利多卡因凝膠潤滑劑或石臘油(若充分潤滑可將整條管子浸泡于石臘油中后取出)。3患者頭部充分后仰，取較大一側鼻孔將管輕柔緩慢地垂直插入，通過鼻咽，再將患者頭部盡量向前屈曲，緩慢插入合適深度，當回抽出胃液或血液時，確定在胃內再插深2cm后向胃囊注氣(所注氣體量按壓力要求進行，通常200—250ml)。4胃囊按壓力要求打氣，中心靜脈壓高的患者需適當增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，胃囊壓力一般為40-60mmHg。5在連接與撤離血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，當胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底。6如果胃囊壓迫并重力牽引半小時后仍有嘔血，則需要使用食管囊充氣（注氣量按準備時測試情況而定心靜脈壓高的患者同樣需適當增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-50mmHg7取一段繃帶牽拉于滑輪(固定于輸液架）上，輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一約0.5Kg的1包500ml袋裝鹽水，注意懸空，再將胃管與負壓瓶連接，鼻腔處三腔管下墊有紗塊，以免長期壓迫致局部皮膚潰瘍注意：三腔二囊管的牽拉角度以管身

不接觸翼或上唇為則。8應用膠布或白扁帶妥善固定導管。四、

置管后理1間隔放氣：每間隔一段時間應放松食管氣囊及胃囊以緩解壓迫壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。具體如下：①一般初始留置后第12小時放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時間，后固定為6小時放氣一次。放氣前需作評估，了解有無活動性出血、凝血功能情況，無異常時方可進行。放氣時緩慢抽氣過急抽氣易致胃食道粘膜撕脫傷放氣時有無胃管內突然出血增多現象。若有出現需重新打漲氣囊。②放氣流程：沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣30分鐘，若出現嘔新鮮血現象，則重新往食道囊充氣；若無明顯新出血表現，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察30分鐘。若此時出現新出血現象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序按新置管的流程進行。間隔時間如上。2若置管小且放食道囊及胃囊氣體30鐘后仍無明顯出血者送管2-3cm后固定管道，觀察24小時，無繼續(xù)出血者可考慮拔除三腔二囊管。3放氣完畢后再次充氣需重新測壓、固定，維持原態(tài)以達止血目的。4、生命體征監(jiān)測：嚴密觀察生命體征的變化，詳細記錄胃腸減壓引流液及嘔血的性、質及量，判斷出血進展情況。

5、防治窒息：動態(tài)觀察導管置入深度，警惕發(fā)生導管脫出，若氣囊破裂，導管可上滑堵塞咽喉引起嚴重的呼吸困難，甚至窒息。一旦有上述情況發(fā)生，應立即應用剪刀剪斷兩個氣囊（氣囊迅速排氣）并拔除三腔二囊管。6若超過3天仍不能止血，則應考慮手術治療。7拔管流程①拔管前評估：胃管內無血性胃內容抽出，無嘔血，糞便轉黃12h內胃潛血、血常規(guī)血色素無明顯變化、凝血功能正常；血壓、心率等生命體征情況穩(wěn)定。②胃囊、食道囊放氣狀態(tài)下，沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入液體石蠟油20-30ml，向前送管2-3cm分鐘后，緩慢、輕巧、連續(xù)不停頓的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血。③觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位，協助診斷。④拔管后清潔口鼻腔，囑病人及時吐出口咽部分泌物和咳痰或負壓清除。ICU2011-10-16

三腔二管留置流程前期工作

明確適應癥，排除無禁忌癥向患者及其家屬告知

有禁忌

手術或其他方式治置管前準備

用物準備：三腔二囊管1吸痰管針線縫扎綁于食道囊后2cm用于氣囊放氣前注液體石臘油

患者準備：【解釋清醒病人說明該項操作的作用消除緊張情緒取得合作。治療碗內裝3/4鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產規(guī)格不同而定，默認為胃囊內注入氣體，食道囊內注入。放入治取患者頭頂正中至劍突的長（約55-60cm并以膠布做好標記再外留置導管

取較大一側鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當回抽出胃液或血液時，確定胃囊打氣180-200ml后測壓，接血壓計測壓至50mmHg）在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-120ml，中心靜脈壓高的患者同樣需適當增加打氣量以增強壓力。充氣后測壓，取一段繃帶牽拉于滑車上輸液架與鼻尖的成45°，并懸一約0.5Kg的袋裝鹽水，懸空，將胃管與負壓瓶相通，鼻腔處三腔管下墊棉花，以

初始留置后第12小時放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時間，后固置管后護

沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣30鐘，若出現嘔新鮮血現象，則重新往食道囊充氣；若無明顯新出血表現，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察理

若無明顯出血者，可向前送管2-3cm后固定管道

當解除牽引去除壓迫后再次出血可以立即拉緊牽引止血道放氣完畢后再次充氣需重新測壓、固定，維持原態(tài)以達止血目的。生命體征監(jiān)測：嚴密觀察生命體征的變化，詳細記錄胃腸減壓引流防治窒息：動態(tài)觀察導管置入深度，警惕發(fā)生導管脫出，若氣囊破拔管流程

超過3天仍不能止血者，則應考慮手術治療。評估