重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)考試真題版

..PAGEPAGE6/996090%3120-30%院內(nèi)感染病人,痰培養(yǎng)為肺克,使用泰能5天,下一步能選用的抗生素,頭胞哌酮舒巴坦格拉斯評(píng)分有4題,鎮(zhèn)痛評(píng)分2題氨曲南屬于單環(huán)類抗生素,亞胺培南碳青霉烯類,利奈唑胺為惡唑酮類男83歲,早晨起床時(shí)突然憋氣,需端坐,1天前曾類似發(fā)作,3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,余無異常。胸片未見異常。最可能診斷是肺梗死支氣管擴(kuò)張咯血,一般不主張使用鎮(zhèn)靜劑門靜脈血栓形成？女56歲,1日來持續(xù)腹痛,腹脹,呼吸急促,呼吸35次/分,血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg,胸片示片狀陰影,雙側(cè)少量胸腔積液,最可能診斷是：壞死性胰腺炎亞甲蘭用于亞硝酸鹽中毒70/40mmHg,休克的原因低血容量性休克2009.05.09重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)考試真題回憶〔歡迎跟貼討論有些題干可能表達(dá)不同,但大概意思都差不多：***顱內(nèi)壓=：平均動(dòng)脈壓—腦灌注壓*休克代償期微循環(huán)的變化：微動(dòng)脈和微靜脈收縮？毛細(xì)血管前括約肌收縮？*出血達(dá)？%時(shí)會(huì)出現(xiàn)失血性休克？*休克時(shí),最早影響的臟器是：胃、腸；*最遲恢復(fù)灌注的器官也是胃腸道*休克代償期腦、心的灌注：先低后高？還是都低？*嚴(yán)重感染集束化治療：6小時(shí)和24小時(shí)的內(nèi)容〔絕對(duì)會(huì)考的啦*氧耗與下列什么不相關(guān)：*氧輸送與下列什么不相關(guān)：如心排量、SaO2、PaO2、HGB等*休克時(shí)評(píng)估病情嚴(yán)重程度的是：乳酸〔其他選項(xiàng)：血?dú)夥治鲅獕骸⒛蛄康?感染性休克首選：去甲腎上腺素*感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇仍需升壓藥維持的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松300mg/d*休克復(fù)蘇時(shí)不采用的液體：葡萄糖注射液*ARDS的病理改變：滲出期？增生期？纖維化期？〔描述了不少,都不記得了*ARDS的機(jī)械通氣的目標(biāo)：改善動(dòng)脈氧合？減少呼吸功？*出了不少ARDS的病例：如：一個(gè)吸入有害氣體的患者機(jī)械通氣 ,出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O,氧分壓最合理的措施是提高吸氧濃度至70%？提高PEEP10cmH2O？還有就是一個(gè)外傷手術(shù)后的病人大量輸血,出現(xiàn)低氧,氧合指數(shù)<200,問診斷是什么？*AECOPD也出了不少病例,如：一個(gè)曾1年前曾因COPD、哮喘發(fā)作的病人再次入院,較恰當(dāng)?shù)目股赜盟幨牵喊逼S西林？泰能？美平？。還有不少的病例是說病人突發(fā)氣促、單側(cè)呼吸音消失,問診斷是什么？氣胸唄！*引流？*肺栓塞溶栓的指征：大面積PTE*我國最常見PTE的原因是：長骨骨折？*4872*端在隆突上？其他選項(xiàng)肯定就錯(cuò)的了*人工氣道管理錯(cuò)誤的是：氣道梗阻時(shí)反復(fù)實(shí)驗(yàn)性插入吸痰管*主要的非彈性阻力是：氣道阻力*心肺復(fù)蘇時(shí)以下那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：氣管內(nèi)用腎上腺素0.5mg？可以用血管加壓素替代腎上腺素？〔答案是第一個(gè)*過,看書也沒看那么細(xì)了*常規(guī)置入深靜脈導(dǎo)管的幾個(gè)位置：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈〔專業(yè)實(shí)踐能力時(shí)才有多項(xiàng)*問題是：患者尿量達(dá)多少時(shí),提示進(jìn)入多尿期〔答案是400ml/d,其他選項(xiàng)有1000ml/d,1200ml/d,800,600*還有些病例是腎衰的病人最不可能出現(xiàn)的情況是：列了些血?dú)夥治龅闹?答案好像是BE:10mmol/L**腹內(nèi)壓正常水平是多少？增高分幾級(jí)？〔覺得有不少送分題！*30cmH2O級(jí)*重癥胰腺炎,經(jīng)處理后3周出現(xiàn)胰尾包裹膿腫,問采取什么措施：外科手術(shù)。*重癥胰腺炎早期營養(yǎng)需添加：不飽和脂肪酸？飽和脂肪酸？魚油？谷氨酰胺？*SIRS診斷包括哪幾項(xiàng)？〔體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞*MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)：*再灌注損傷的機(jī)制：氧自由基產(chǎn)生過多*病例：車禍后四肢感覺喪失,遲緩性癱瘓,是屬于：脊髓休克？脊髓震蕩？*,DICAPTTPTD＝休克時(shí),最早影響的臟器是：胃、腸；最遲恢復(fù)灌注的器官也是胃腸道,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O70PEEP10cmH2OPC,這個(gè)應(yīng)該考的是類似ARDSPEEP一個(gè)曾1年前曾因COPD12和全身都用。單獨(dú)用靜脈的好像慢點(diǎn)。我國最常見PTEDVTPTE4872VAP早期和晚期的規(guī)律性病原菌。晚期怎么可能還是肺炎鏈球呢？定就錯(cuò)的了心肺復(fù)蘇時(shí)以下那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：氣管內(nèi)用腎上腺素0.5mg？可以用血管加壓素替代腎上腺素？〔答案是第一個(gè)好像你選錯(cuò)了也！氣管內(nèi)用藥是少的,血管加壓素不能替代腎上腺素一線搶救地位。這個(gè)邱的書上有,我對(duì)邱實(shí)在太崇拜了。還有個(gè)問題是肝性腦病的病人,問出現(xiàn)神志改變是什么：肝硬化基礎(chǔ)上的代謝性腦??？精神性腦??？選項(xiàng)不是你這樣描述的,很干擾的,肝硬化基礎(chǔ)上的代謝紊亂,還是精神異常？應(yīng)該是是精神紊亂什么的,肝硬化的代謝紊亂太多了。這個(gè)題出的讓人暈死?。?！咬文嚼字最后的問題是：患者尿量達(dá)多少時(shí),提示進(jìn)入多尿期〔答案是400ml/d,其他選項(xiàng)有1000ml/d,1200ml/d,800,600等完蛋,我選錯(cuò)了,答案的確是400ml。漿糊了漿糊了！30cmH2O4重癥胰腺炎早期營養(yǎng)需添加：不飽和脂肪酸？飽和脂肪酸？魚油？谷氨酰胺？我選擇的是不考慮的。,DICAPTT及PTD-這種題目選少不得分,選多扣分,我的做法是100%肯定的才選,沒有把握的不選～～～做這～36：45OM～～～4急性肝衰未行移植術(shù)死亡率肝衰最先影響的凝血因子7因子？側(cè)臥位腦脊液壓力范圍一個(gè)曾1年前曾因COPD12式,會(huì)用到,肺動(dòng)態(tài)和靜態(tài)順應(yīng)性的公式,射頻消融的適應(yīng)證,急性心梗的溶栓和介入治療的IL-10,IL-61,COPD,ICUPK/PD,糖肽類PK/PD,TT,GCS,ICU,ARF公認(rèn)的分級(jí)的機(jī)制,ARDS時(shí)肺水與血漿蛋白的比,低血糖的定義,急性左心衰的典型臨表,心梗急性期不用洋地黃的原因,肺動(dòng)脈高壓的定義,鏈激酶會(huì),ARDS病理改變,大咳血的治療,葡萄糖補(bǔ)充占NPC50%-60%,重癥肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的定義,導(dǎo)管相關(guān)感染考了很多病例,引起腦膜炎的病原菌,甲狀腺危象的治療,亞硝酸,DVT時(shí)超聲表現(xiàn),連枷胸病理生理,CO中毒處理,心肺復(fù)蘇時(shí)會(huì)致冠脈灌注降低的因素,腦死亡的診斷,亞低溫的溫度32-34,急性心衰時(shí),PCT,allen20101,SIRS診斷4項(xiàng)：體溫,心率,呼吸頻率,白細(xì)胞2,氧輸送,氧消耗。其中一題計(jì)算為241ml/〔min.m23,微循環(huán)4,毛細(xì)血管滲漏綜合征,不可逆是錯(cuò)誤的5,細(xì)胞凋亡不單單是病理性的,也是生理性的主動(dòng)過程6,感染,休克打擊,表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制,說免疫增強(qiáng)當(dāng)然是錯(cuò)誤的了7,甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者,病人自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大,糞-口途徑是其主要傳播途徑。有一題就考進(jìn)食后出現(xiàn)的消化道癥狀,考慮的是甲肝8,導(dǎo)管相關(guān)感染,以G-桿菌為主。9,流腦病原菌是腦膜炎雙球菌10,氨曲南,美羅培南屬于哪一類抗生素13,反映肺泡膜氧交換的指標(biāo)14,GCS評(píng)分考了6道題左右。題目答案也亂七八糟的,12分中昏迷,9分淺昏迷。出題者亂來15,腦保護(hù)策略16,原發(fā)性腹膜炎,第三腹膜炎17,重癥哮喘18,高血壓危象,靜脈應(yīng)用硝普鈉,220/120mmhg降壓25%為180/100.19,重癥患者胃腸功能障礙除了積極治療原發(fā)病,選及早腸內(nèi)營養(yǎng)20,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,a數(shù)字評(píng)分最可靠有效。b,RANSAY評(píng)分和RIKER評(píng)分。c,苯二氮卓類可以引起順行性遺忘,d,術(shù)后鎮(zhèn)痛。23,甲亢危象大概考了4道題吧,而且有一道題上下午都考了,是甲亢危象治療方案。24,華法林和肝素重疊使用4--5天。25,D-dimer的變化了解血栓溶解程度26,創(chuàng)傷考了10多題,脊髓損傷不宜氣管插管,選氣管切開。27,有機(jī)磷中毒,一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒28,日射病考了6道題左右29,兒科重癥考了窒息,高熱驚厥30,死胎并感染31,eclampsia32,2005心肺復(fù)蘇指南考了很多題創(chuàng)傷、應(yīng)激時(shí)機(jī)體的谷氨酰胺降至正常的%原發(fā)性腹膜炎最主要的致病菌尿路感染的致病菌1、肌酐清除率計(jì)算公式2、氧輸送計(jì)算公式3、原發(fā)性腹膜炎、第三類型腹膜炎4、革蘭氏陰性桿菌敗血癥5、服用馬都靈后少尿6、急性腎衰尿量大于多少為非少尿性腎衰7、休克指數(shù)8、腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)、自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)9、持續(xù)植物狀態(tài)10、導(dǎo)管相關(guān)感染治療原則37,腹腔間隙綜合征的分級(jí)和處理38,心跳驟停的病例分析題39,低血容量性休克的病例分析40,MODS的6小時(shí)治療目標(biāo)和集束治療內(nèi)容出的病例分析和單選題目也有差不多20分。41,機(jī)械通氣出了10分左右42,心律失常看心電圖好像出了6道題吧。看圖后判斷處理方案正確與否。腺苷用于室上速首選,有一題像是3度房室傳導(dǎo)阻滯,圖太短太細(xì),看的不清楚。43,3小時(shí)內(nèi)的心梗首選再灌注是PCI。44,重癥胰腺炎,等到血淀粉酶正常才腸內(nèi)營養(yǎng)是錯(cuò)誤的46,高血壓危象出了病例分析題47,COPD加重出了病例分析題,涉及血?dú)夥治?吸氧,機(jī)械通氣導(dǎo)管相關(guān)性感染的常見病原菌應(yīng)該是g+球菌吧有幾道關(guān)于感休液體復(fù)蘇的題出得好像有問題,幾道題都寫的尿量標(biāo)準(zhǔn)為0.5ML/KG/MIN應(yīng)該選哪個(gè)鎮(zhèn)靜評(píng)分,應(yīng)該是選醫(yī)師的主動(dòng)評(píng)判吧,向RAMSAY平分就屬于醫(yī)師的主觀評(píng)判完右的心電圖表現(xiàn)左前分支阻滯的心電圖表現(xiàn)顱內(nèi)壓測(cè)定胃黏膜PH計(jì)算公式與哪些相關(guān)計(jì)算腦灌注壓農(nóng)藥中毒洗胃2%碳酸氫鈉抗炎作用的細(xì)胞因子IL-4,IL-10心室向心性肥大的病理表現(xiàn)2010重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)考試真題回憶1,SIRS診斷4項(xiàng)：體溫,心率,呼吸頻率,白細(xì)胞2,氧輸送,氧消耗。其中一題計(jì)算為241ml/〔min.m23,微循環(huán)4,毛細(xì)血管滲漏綜合征,不可逆是錯(cuò)誤的5,細(xì)胞凋亡不單單是病理性的,也是生理性的主動(dòng)過程6,感染,休克打擊,表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制,說免疫增強(qiáng)當(dāng)然是錯(cuò)誤的了7,病人自潛伏末期至發(fā)病后10大,糞考慮的是甲肝8,以G-桿菌為主。9,流腦病原菌是腦膜炎雙球菌10,氨曲南,美羅培南屬于哪一類抗生素休克分四類考了一題休克的本質(zhì)考了一題13,反映肺泡膜氧交換的指標(biāo)14,GCS評(píng)分考了6道題左右。題目答案也亂七八糟的,12分中昏迷,9分淺昏迷。出題者亂來15,腦保護(hù)策略16,原發(fā)性腹膜炎,第三腹膜炎17,重癥哮喘18,高血壓危象,靜脈應(yīng)用硝普鈉,220/120mmhg降壓25%為180/100.19,重癥患者胃腸功能障礙除了積極治療原發(fā)病,選及早腸內(nèi)營養(yǎng)20,,ab,RANSAYRIKERc,,d,術(shù)后鎮(zhèn)痛。低鉀補(bǔ)液原則酸堿平衡失調(diào)23,甲亢危象大概考了4道題吧,而且有一道題上下午都考了,是甲亢危象治療方案。24,華法林和肝素重疊使用4--5天。25,D-dimer的變化了解血栓溶解程度26,創(chuàng)傷考了10多題,脊髓損傷不宜氣管插管,選氣管切開。27,有機(jī)磷中毒,一氧化碳中毒,苯巴比妥中毒28,日射病考了6道題左右29,兒科重癥考了窒息,高熱驚厥30,死胎并感染31,eclampsia32,2005心肺復(fù)蘇指南考了很多題1、肌酐清除率計(jì)算公式2、氧輸送計(jì)算公式3、原發(fā)性腹膜炎、第三類型腹膜炎4、革蘭氏陰性桿菌敗血癥5、服用馬都靈后少尿6、急性腎衰尿量大于多少為非少尿性腎衰7、休克指數(shù)8、腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)、自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)9、持續(xù)植物狀態(tài)10、導(dǎo)管相關(guān)感染治療原則37,腹腔間隙綜合征的分級(jí)和處理38,心跳驟停的病例分析題39,低血容量性休克的病例分析40,MODS的6小時(shí)治療目標(biāo)和集束治療內(nèi)容出的病例分析和單選題目也有差不多20分。41,機(jī)械通氣出了10分左右42,心律失?？葱碾妶D好像出了6道題吧?？磮D后判斷處理方案正確與否。腺苷用于室上速首選,有一題像是3度房室傳導(dǎo)阻滯,圖太短太細(xì),看的不清楚。43,3小時(shí)內(nèi)的心梗首選再灌注是PCI。44,重癥胰腺炎,等到血淀粉酶正常才腸內(nèi)營養(yǎng)是錯(cuò)誤的2011年重癥醫(yī)學(xué)科中級(jí)職稱第二部分〔相關(guān)專業(yè)知識(shí),st,,,,不能光看邱海波的那本主治醫(yī)師手冊(cè)預(yù)機(jī)綜合征什么a型,b型,,5道題2,基本上都能順利作答應(yīng)用什么治療：A 呼吸機(jī) B腎上腺素 C D E具體的考題印象不深了肺動(dòng)脈高壓最早癥狀大咯血的常見原因不包括：aki梗阻性休克：一個(gè)判斷的10-swan-gans導(dǎo)管的A 稀釋位置B溫度感受位置 C可以測(cè)算的數(shù)值D E一個(gè)copd,,停用2,,,,因?yàn)槭裁碅 鎮(zhèn)靜不夠 B 瞻望C 患者不配合D 患者不耐受E,給個(gè)病例下列不是院內(nèi)獲得性肺炎的是A B C D E 嬰兒通過胎盤獲得院內(nèi)發(fā)作的糖皮質(zhì)激素不應(yīng)用在哪里A腦出血 B甲亢危象 C 腎上腺危象D 15勞力性日射病常見于：A B C與動(dòng)員訓(xùn)練后〔原題答案就是cD 16重度子癇常見的死亡原因：A 腦血管病 B胎盤早剝 C######### 17脊髓休克不影響下列的A 運(yùn)動(dòng)功能B感覺的障礙 C心血管 D 18egdt腹腔壓力正常值低于多少：A 20m