痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座

痛風(fēng)概念痛風(fēng)是因為嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄降低，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因而血漿尿酸濃度超出飽和程度而引發(fā)組織損傷一組疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)最主要診療依據(jù)。痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第1頁源于富含嘌呤或核蛋白食物外源性（20％）痛風(fēng)病因和發(fā)病機制

內(nèi)源性（80％）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白分解尿酸排泄腸道（1/3）腎臟（2/3）尿酸起源痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第2頁痛風(fēng)發(fā)病機制嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄降低是血清尿酸值增高主要機制尿酸鈉結(jié)晶沉積對應(yīng)組織引發(fā)組織損傷尿酸鹽刺激各種炎癥介質(zhì)釋放引發(fā)、加重炎癥反應(yīng)高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，臨床營養(yǎng)治療側(cè)重于原發(fā)性痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第3頁高尿酸血癥分型高尿酸血癥分型：生成過多型（10％）

排泄降低型（90％）

混和型（長久酗酒）痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第4頁痛風(fēng)病因遺傳原因常染色體顯性遺傳，多基因病原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約10％－25％有痛風(fēng)家族史，而痛風(fēng)患者近親中發(fā)覺有15％－25％患高尿酸血癥環(huán)境原因高嘌呤飲食、酒精、饑餓、疾病、藥品誘因激烈肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、受涼、減重過快、間斷性饑餓減體重等，因為ATP分解加速，其代謝產(chǎn)物次黃嘌呤、黃嘌呤及尿酸顯著增加所致痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第5頁臨床表現(xiàn)無癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)腎臟病變尿酸腎結(jié)石痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第6頁臨床表現(xiàn)－無癥狀性高尿酸血癥正常血尿酸鈉上限：0.38mmol／L（64mg／L）高尿酸血癥：女性高于0.36mmol／L（60mg／L）男性高于0.42mmol／L（70mg／L）

痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第7頁肘關(guān)節(jié)(5%)腕關(guān)節(jié)(5%)指關(guān)節(jié)(15%)膝關(guān)節(jié)(10%)足部及踝關(guān)節(jié)(15%)第一蹠趾關(guān)節(jié)(50%)痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第8頁臨床表現(xiàn)－急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見首發(fā)癥狀，經(jīng)典癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，約85％－90％是單關(guān)節(jié)受累，最常侵犯是第一跖指，幾個小時之內(nèi)，受累關(guān)節(jié)變得熱、暗紅、腫脹、刀割或咬噬樣疼痛，疼痛高峰可連續(xù)24－48小時，病程可連續(xù)數(shù)小時或數(shù)日不等?？勺孕邢??？蓮?fù)發(fā)。痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第9頁痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第10頁痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第11頁痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第12頁痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第13頁痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第14頁臨床表現(xiàn)－間歇期兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)為6個月至2年，少數(shù)5－10年，個別無復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療病例，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，連續(xù)時間延長。個別直接進入亞急性期或慢性期而無緩解期。痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第15頁臨床表現(xiàn)－痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首次發(fā)作到慢性癥狀出現(xiàn)或可見痛風(fēng)石形成平均為11.6年痛風(fēng)石關(guān)鍵是尿酸鈉，為黃白色贅生物，形態(tài)無規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄，破潰長久不愈，有白色物排出，可析出尿酸鈉結(jié)晶經(jīng)典部位在耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘等未用藥品治療痛風(fēng)患者中約有半數(shù)出現(xiàn)痛風(fēng)石痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第16頁臨床表現(xiàn)－痛風(fēng)腎臟病變尿酸鹽在腎臟沉積可引發(fā)腎臟病變，20％左右痛風(fēng)病人有慢性進展性腎臟病變晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第17頁臨床表現(xiàn)－尿酸腎結(jié)石尿酸腎結(jié)石是因為尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、沙礫狀或大結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)患者中20％有尿酸結(jié)石，男性較女性多見痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第18頁痛風(fēng)營養(yǎng)治療藥品運動飲食治療

機制降低外源性食物嘌呤攝入降低內(nèi)源性尿酸生成促進尿酸排泄痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第19頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)限制總能，保持適宜體重，防止或治療超重或肥胖多食用素食為主堿性食物合理膳食結(jié)構(gòu)液體攝入量充分禁酒建立良好飲食習(xí)慣選擇低嘌呤食物藥品與營養(yǎng)素關(guān)系慢性高尿酸血癥腎病痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第20頁限制總能，保持適宜體重，防止或治療超重或肥胖高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都與體重、相對體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比（WHR）、腰臂圍（WTR）等正相關(guān)，空腹胰島素水平亦與體重正相關(guān)En:20－25kcal／kg／d分階段減重，每階段降低500kcal，切忌減重過快，造成酮體大量產(chǎn)生，促使痛風(fēng)急性發(fā)作痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第21頁多食用素食為主堿性食物增加堿性食物攝入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸鹽溶解堿性食物有：蔬菜、水果、果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風(fēng)治療有利痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第22頁合理膳食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)熱比10－15%，0.8-1.0g／d，高蛋白質(zhì)飲食可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作脂肪熱比<30％碳水化合物熱比55－65％，充分碳水化合物可預(yù)防產(chǎn)生酮體注意補充維生素與微量元素 痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第23頁液體攝入量充分液體攝入量充分增加尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石每日飲水ml以上，腎結(jié)石者最好達3000ml痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第24頁禁酒空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，腎排泄尿酸降低酗酒與饑餓同時存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作誘因啤酒含大量嘌呤，使尿酸濃度增高痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第25頁建立良好飲食習(xí)慣暴飲暴食，或一餐中進食大量肉類常是痛風(fēng)急性發(fā)作誘因定時定量，也可少食多餐防止辛辣刺激調(diào)味品痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第26頁選擇低嘌呤食物普通人日常膳食攝入嘌呤600－1000mg急性期，嘌呤攝入控制在150mg以內(nèi)，選取第三類食物緩解期，可適量選取第二類食物，且不能一餐中進食過多不論何時均應(yīng)防止第一類含嘌呤高食物痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第27頁第一類含嘌呤高食物

150－1000mg／100g全部動物肝臟、腎、腦、胰臟、豬腸、濃肉汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉

魚貝類：白倉魚、鰱魚、帶魚、海鰻、沙丁魚、牡蠣，全部貝殼類、干貝、小魚干等痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第28頁第二類含嘌呤中等食物

50－150mg／100g

肉類：雞肉、豬肚、牛肉、羊肉、鴨、肉丸、鵝、火雞、火腿、兔肉

魚蝦類：草魚、鯉魚、蝦、鮑魚、鯊魚、鯉魚、鱈魚、鯇魚、魚翅、螃蟹、鱔魚、鰻魚蔬菜類：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹筍、海帶、銀耳、花生、腰果、栗子、蓮子、昆布、糧豆類：米糠、麥麩、粗糧、豆腐、豆干痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第29頁第三類含嘌呤少食物

少于50mg／100g奶類、奶制品、蛋類谷類：米、面、米粉、面條、麥片、玉米蔬菜類：白菜、芥菜、芥蘭、韭菜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、葫蘆瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、洋蔥、西紅柿、木耳、芋頭、馬鈴薯、紅棗、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、堅果、葡萄干動物油、植物油海參、海蟄皮、豬血幾乎全部水果含嘌呤都較少痛風(fēng)營養(yǎng)療法專家講座第30頁藥品與營養(yǎng)素關(guān)系除滿足參考攝入量外，不宜大量使用降低尿酸