心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座

心肺復蘇新指南

AHAGuidelinesforCardiopulmonary

Resuscitationand

EmergencyCardiovascularCare

心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座1/100心肺復蘇歷史回顧5000-3000BC第一次口對口人工通氣1780– 首次對新生兒吹氣復蘇1874– 首次試驗性直接心臟按壓1901– 首次成功對人體實施直接心臟按壓1946– 首次試驗性間接心臟按壓和除顫1960– 間接心臟按壓1980– PeterSafar，“心肺復蘇之父”心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座2/100心肺復蘇指南歷史回顧1974年，美國心臟協(xié)會開始制訂了心肺復蘇指南1980、1986、1992、、屢次修訂再版12月在Circulation上正式刊出———當前“新指南”心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座3/100個人思索指南不停更新帶來什么益處？——患者是最大受益者！指南規(guī)范對象？——三六九等,各行各業(yè)！心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座4/100心肺復蘇概念

心肺腦復蘇是指試圖用各種技術和操作來恢復心博驟停患者自主循環(huán)、自主呼吸和意識心肺復蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺腦復蘇(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座5/100心搏驟停(CardiacArrestCA)指各種原因引發(fā)心臟突然停搏。病人心臟原本健康或雖有某種疾患，但心功效基本正常，并無泵衰竭表現(xiàn)，故心搏驟停有別于各種疾病病程晚期臨終前心臟停搏，復蘇成活率較高。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座6/100心搏驟停ECG表現(xiàn)類型心室顫動

(VentricularFibrilation)占54.2%心室停搏

(VentricularStandstillorAsystole)占29.8%心電機械分離

(Electro-MechanichalDissociation)占9.2%其它室速

(VentricularTachycardia)占1.5%

心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座7/100室顫（撲）心室撲動無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則大幅度波動，頻率達200～250次/分。心臟失去排血功效。心室顫動QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊低小波，頻率達200～500次/分。心臟完全失去排血功效，是心臟停跳前短暫征象。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座8/100心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上無QRS波群。常見于嚴重心臟疾病，心內膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功效衰竭、外傷和低溫等全身情況。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座9/100無脈電活動無脈電活動過去稱電-機械分離，是引發(fā)心臟性猝死相對少見原因，其定義為心臟有連續(xù)電活動，但沒有有效機械收縮功效，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏?？梢娪诩毙孕募」Ｋ罆r心室破裂、大面積肺梗死時。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座10/100心搏驟停常見原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯綜合征,心血管造影并發(fā)癥非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,電擊,溺水,藥品中毒,過敏反應,大量出血,電解質紊亂,酸堿失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞在全部自然發(fā)生心博驟停中，心源性者占88%心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座11/100主要臟器對缺氧耐受力

對缺氧耐受能力是指在常溫下，心臟驟停后臟器發(fā)生不可逆性損害時間閾值。腦、神經系統(tǒng)：大腦4～6min，小腦10～15min，延髓20～30min，交感神經節(jié)60min心臟、腎小管：20～30min肝細胞：1～2h肺組織：更長心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座12/100心搏驟停診療臨床表現(xiàn)突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10～20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐大動脈搏動消失呼吸停頓，多發(fā)于心臟停搏30秒后雙側瞳孔散大（30～40秒出現(xiàn)）面色蒼白、紫紺心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座13/100心搏驟停診療監(jiān)測指標ECG：室顫、室速或呈直線血壓為零SpO2急驟降低心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座14/100心搏驟停治療—心肺腦復蘇基礎生命支持（basiclifesupport,BLS)高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）連續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座15/100ChainofSurvival●Immediaterecognitionofcardiacarrestandactivationoftheemergencyresponsesystem●EarlyCPRthatemphasizeschestcompressions●Rapiddefibrillationifindicated●Effectiveadvancedlifesupport●Integratedpost–cardiacarrestcare心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座16/100基礎生命支持

（BasicLifeSupport,BLS)

心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座17/100基礎生命支持識別心搏驟停（Recognitionsuddencardiacarrest）開啟急診反應系統(tǒng)（Activationemergencyresponsesystem）CPR(Cardiopulmonaryresuscitation)除顫（Defibrillation）心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座18/100識別—開啟—CPR識別…心搏驟停醫(yī)護人員一旦識別…患者…無反應…無呼吸或無正常呼吸(僅喘息)…開啟急診反應系統(tǒng)…,馬上心肺復蘇心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座19/100判斷大動脈搏動觸摸頸動脈有沒有搏動（限醫(yī)務人員）心前區(qū)叩擊術：需除顫但除顫器未到時可考慮應用。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座20/100C(Circulation)

建立人工循環(huán)心臟按壓目標維持心臟血液充盈和泵出誘發(fā)心臟自律搏動預防生命器官在較長時間缺氧時不致發(fā)生不可逆改變心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座21/100心臟按壓方法胸前區(qū)叩擊胸外心臟按壓插入式腹部反搏術胸內心臟按壓心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座22/100胸外心臟按壓方法體位：病人取仰臥位躺在硬質平面上按壓點:胸部正中，胸骨下半部，兩乳頭連線中點，按壓胸壁下陷≥5cm按壓頻率:≥100次/min心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座23/100圖示胸外心臟按壓心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座24/100確定胸外按壓部位兩乳頭連線中點胸骨下1/3段心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座25/100按壓關鍵點心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座26/100胸外按壓和通氣百分比

30：2

適合用于全部年紀段（新生兒除外）單人CPR，以及成人雙人CPR

15：2

適合用于嬰兒（≤1歲）和兒童雙人CPR

3：1

適合用于新生兒CPR心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座27/100圖示心肺復蘇之C、A、B心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座28/100心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座29/100胸外心臟按壓注意事項常見胸外心臟按壓不標準操作按壓部位選擇不正確搶救者按壓時肘部彎曲，造成用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到5公分沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤等情況，并可由此引發(fā)骨折心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座30/100A(Airway)

保持呼吸道通暢防治舌下墜和會厭阻塞聲門去除呼吸道異物及分泌物頭、頸后仰(即仰頭抬頦法)心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座31/100呼吸道不通暢心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座32/100仰頭抬頦法通暢呼吸道心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座33/100B(Breathing)

人工呼吸方法口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸面罩簡易人工呼吸器通氣高級氣道通氣心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座34/100人工呼吸方法實施口對口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無需深吸氣在CPR過程中，各種通氣方式均推薦每次連續(xù)最少1秒鐘，每次吹氣應該可見胸部起伏假如第一次人工呼吸未能見到胸廓起伏,再次使用仰頭抬頦法開放氣道后,給予第二次通氣心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座35/100人工呼吸方法2人進行CPR時，如已建立高級人工氣道（氣管插管，喉面罩氣道，食管氣管聯(lián)合導管）則吹氣頻率為810次/分，且不需考慮通氣與按壓同時。通氣時胸部按壓不需要暫停。假如患者有自主循環(huán)(比如可觸知脈搏)，僅需要通氣支持，吹氣頻率為1012次/分，或者每56秒吹氣1次。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座36/100簡易呼吸器簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進行人工通氣簡易工具。與口對口人工呼吸比較，含有供氧濃度高，操作簡便優(yōu)點。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供給，改進組織缺氧狀態(tài)。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座37/100簡易呼吸器心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座38/100使用方法開放氣道，去除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，用仰頭抬頦法開放氣道。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。

雙手擠壓呼吸囊方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座39/100使用注意事項成人500～600ml潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，防止通氣過分。呼吸頻率成人為8～10次/分，快速擠壓氣囊時，應注意送氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠時間。觀察及評定病人：使用過程中，應親密觀察病人胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座40/100使用注意事項擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊1/3～2/3為宜，亦不可時大、時快、時慢，以免損傷肺組織，影響呼吸功效恢復。發(fā)覺病人有自主呼吸時，應按病人呼吸動作加以輔助，盡可能在病人吸氣時擠壓呼吸囊，以免影響病人自主呼吸。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座41/100電擊除顫術心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座42/100D（Defibrillation）電擊除顫治療室顫最有效辦法是除顫無外傷CA患者最常見心律為VF。假如在癥狀發(fā)生35min內馬上給予除顫,其生存率最高除顫成功可能性伴隨時間延遲而遞減，電除顫每延遲1min,復蘇成功率就下降7%～10%醫(yī)院除顫時間應在3分鐘以內心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座43/100實施電擊除顫伎倆公眾使用除顫器（Publicaccessdefibrillation,PAD)體外自動除顫器(Automatedexternaldefibrillation,AED)培訓、推廣、普及非醫(yī)務工作者心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座44/100電極正確擺放位置前電極安放在胸骨右側鎖骨下區(qū)，側電極安放在軀干左前左乳頭外側腋中線處對心搏驟?；颊唠姌O安放在前外側更為方便，且大部分AED設計用II導聯(lián)解讀心律，所以必須用前側位安放電極心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座45/100電擊次數：1次vs3次？新指南提議應用AED時,給予1次電擊后應馬上進行胸外按壓,而循環(huán)評定應在實施5個周期(約2分鐘)CPR后進行可行性：新式雙向波除顫器首次電擊含有很高成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小必要性：首次電擊失敗,馬上給予胸外按壓可改進氧供和使氧分運輸到心肌,使隨即進行電擊更可能除顫成功心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座46/100除顫能量選擇使用雙相截指數波形時，以150～200J為宜使用直線雙相波形時，以120J能量為宜在使用單相波除顫器時，初始和再次能量均為360J如搶救人員不熟悉特定能量，提議使用默認能量200J心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座47/100除顫vs胸外按壓先后次序？強調在復蘇第一時間三項辦法必須同時實施：即：開啟搶救系統(tǒng)，實施PCR，利用AED。如現(xiàn)場有兩人或兩人以上，開啟搶救系統(tǒng)與實施PCR可同時進行。

心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座48/100高級生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座49/100高級生命支持提議進行連續(xù)二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量。簡化并重新設計心搏驟停復蘇流程，以強調高質量心肺復蘇主要性。深入強調對生理參數監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量，檢測是否恢復自主循環(huán)。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座50/100高級生命支持針對有癥狀不穩(wěn)定性遲緩心律，推薦輸注變時性藥品以替換起搏治療。提議使用腺苷，在針對未分化、規(guī)則、單型性、寬QRS波群心動過速早期處理中，它安全、有效。不再提議在治療無脈性心電活動/心搏停頓時常規(guī)性地使用阿托品。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座51/100成人心搏驟停后綜合征

管理路徑自主循環(huán)恢復后該怎么做？心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座52/100成人心搏驟停后綜合征（1-3）恢復自主循環(huán)

優(yōu)化通氣與氧合維持氧飽和度≥94%考慮建立高級氣道，檢測波形防止過分通氣

治療低血壓（SBP<90mmHg）靜注/骨髓給藥輸注升壓藥祛因治療12導ECG心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座53/100成人心搏驟停后綜合征（4-8）配合體檢指令？考慮誘導低溫治療ST抬高型心梗或高度疑似AMI冠脈再灌注深入重癥監(jiān)護心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座54/100成人心搏驟停后綜合征

(藥品劑量/細目)機械通氣/氧療防止過分通氣通氣頻率初始設定10~12次/min維持Pco2在30~40mmHgFiO2設定按維持SpO2≥94%最小值靜脈藥療1~2L生理鹽水或林格氏液如誘導低溫——使用4℃液體腎上腺素靜注0.1~0.5μg/kg/min多巴胺靜注5~10μg/kg/min異丙腎上腺素靜注0.1~0.5μg/kg/min心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座55/100成人心搏驟停后綜合征

(針對病因治療)可逆病因低血容量低氧酸中毒低鉀/高鉀血癥低溫張力性氣胸心包填塞中毒肺栓塞心肌梗死心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座56/100治療標準建立給藥路徑外周靜脈：中心靜脈：骨髓通道：心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座57/100骨髓內穿刺輸注（IO）用于成人心博驟停，開放靜脈通道失敗者現(xiàn)場搶救后轉運心博驟停病人，必須有靜脈或IO通道馬上作IO穿刺輸注，效果和中心靜脈通道相同，且優(yōu)于氣管內給藥路徑心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座58/100治療標準用藥標準

不影響CPR和除顫，主次要分明，不可中止胸外按壓用藥時機CPR查心律CPR（假如藥品準備好，除顫儀已充電）

除顫CPR

查心律。在查心律后，除顫之前或之后給藥，藥品將會因除顫前或后CPR很快進入血液循環(huán)心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座59/100腎上腺素全身血管阻力↑冠脈和腦血流↑收縮壓和舒張壓↑心肌收縮長度↑心肌電活動↑心肌需氧↑使細顫轉為粗顫↑自律性↑腎上腺素0.1~0.5μg/kg/min70kg成人：7~35μg/min心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座60/100血管加壓素加壓素是一個天然抗利尿激素，在高劑量時，產生非腎上腺素能外周血管收縮作用加壓素能增加冠狀灌注壓、主要器官血流和腦部氧釋放，因為無β腎上腺素能激動作用，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)致命性心律失常心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座61/100血管加壓素

增加冠狀動脈灌注壓增加主要器官血流增加大腦輸氧量半衰期長劑量：40單位/次，或0.8單位/kg/次心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座62/100利多卡因適應證1)室早;2)室速(原因不明QRS寬);3)室顫劑量1～1.5ug/kg,iv.30～50ug/kg/min(2～4ug/min)氣管內給藥為靜脈3～5倍，稀釋5～10ml每10min后0.5mg/kg,總量3mg/kg心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座63/100胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥品，靜脈使用能夠阻斷鈉、鉀、鈣通道以及α、β受體含有良好血流動力學耐受性，用于治療血流動力學不穩(wěn)定室性心動過速、不明起源寬QRS心動過速和心室纖顫；在CPR中，連續(xù)性室速或心室顫動（簡稱室顫）引發(fā)心臟驟停，使用電除顫和腎上腺素后，能夠使用胺碘酮心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座64/100胺碘酮首劑300mg靜脈注射；如室顫或無脈搏室性心動過速再發(fā)，考慮給予第二個劑量150mg靜脈注射，最大累計劑量2.2g/二十四小時；負荷量為150～300mg溶于20～30mL0.9%NS或低分子右旋糖酐注射液中快速靜脈滴注，對復發(fā)或頑固性VT/VF補充150mg靜推，繼以1mg/min靜脈滴注6h，以后0.5mg/min維持，24h總量不超出2g。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座65/100碳酸氫鈉pH<7.2可降低心肌室顫閾值，易發(fā)生頑固性室顫并降低心肌收縮力減弱擬交感類藥品作用心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座66/100碳酸氫鈉劑量首劑<1mmol/kgSBEx體重kgSB(mmol)=_4注意事項過量所致代謝性堿中毒引發(fā)低鉀血癥及氧離曲線左移,組織攝氧降低高碳酸血癥抑制心和腦功效,小兒易發(fā)生顱內出血,反而使復蘇困難宜同時進行過分通氣心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座67/100糾正酸中毒不可過于主動呼吸性酸中毒代謝性酸中毒治療：1快速解除呼吸道梗阻，建立有效通氣2及時有效地進行胸外心臟按壓3在機械通氣時適當過分通氣心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座68/100腦復蘇及功效維護心臟驟停后，腦組織急性缺血必定造成缺氧性腦損傷，其嚴重程度與心臟驟停時間親密相關。部分患者即使獲心肺復蘇成功，但終因不可逆性腦功效損害而致死亡或殘留嚴重后遺癥。所以，腦復蘇是心肺復蘇最終成敗關鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流自主調整功效喪失，腦血流維持主要依賴于腦灌注壓（平均動脈壓、與顱內壓之差值）。所以經過維持平均動脈壓，降低顱內壓，以提升腦灌注壓尤為主要心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座69/100腦復蘇及功效維護保持穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功效和酸堿平衡。降溫：（尤其頭部），普通以32℃為宜，不能低于31℃，能夠用物理降溫或加用冬眠藥。降溫盡早實施。降至32℃時，腦代謝降低50%，顱內壓下降27%。脫水：用20%甘露醇、甘油果糖、激素、速尿。防治抽搐：可用冬眠藥，醒腦靜。氧療：必要時高壓氧治療（宜盡早進行）促進腦代謝藥品：如胞二磷膽堿、美洛寧等心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座70/100腦復蘇及功效維護亞低溫療法：輕度低體溫對病人神經功效恢復有益，并能夠很好耐受，而且沒有嚴重并發(fā)癥。對心源性有目擊者SCA、復蘇后昏迷且血流動力學穩(wěn)定病人，主動誘導低體溫是有益心臟驟停復蘇后可使用亞低溫治療，溫度控制在32℃34℃(直腸)，12二十四小時治療對病人有益方法：靜點4℃生理鹽水，外用降溫毯心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座71/100心肺復蘇有效指征自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復表現(xiàn)瞳孔改變散大瞳孔回縮變小，對光反應恢復腦功效開始好轉跡象意識好轉肌張力增加自主呼吸恢復吞咽動作出現(xiàn)心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座72/100終止復蘇指標復蘇成功:轉入下一階段治療復蘇失敗:心臟死亡經30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停頓復蘇術腦死亡當前尚無明確“腦死亡”診療標準，故需慎重執(zhí)行，以防止無須要醫(yī)療糾紛.即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面原因，也應征求病人家眷意見方可執(zhí)行心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座73/100新舊指南比較GuidelinesGuidelines心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座74/100舊指南存在問題盡管在實施《美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管搶救指南》后心肺復蘇質量已提升且存活率已上升，但胸外按壓質量依然需要提升；各個搶救系統(tǒng)(EMS)中院外心臟驟停存活率相差較大；對于大多數院外心臟驟?；颊撸从扇魏闻杂^者對其進行心肺復蘇。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座75/100新指南更改關鍵點針對目擊者、院前搶救部分有所更動-簡化、易培訓、易操作（NO.1，2）愈加強調胸外按壓主要性（NO.3，4，5）高級生命復蘇階段強調有效性（NO.6）心搏驟停后綜合征治療——NEW（NO.7）心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座76/100NO.1建立了簡化通用成人基礎生命支持流程方便更多目擊者快速施救，提升復蘇總體成功率心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座77/100NO.2對依據無反應癥狀馬上識別并開啟搶救系統(tǒng)，以及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）情況下開始進行心肺復蘇提議作出了改進。從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”——主要針對現(xiàn)場目擊者心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座78/100NO.3何謂高質量心肺復蘇？按壓速率最少為每分鐘100次成人按壓幅度最少為5厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。確保每次按壓后胸部回彈盡可能降低胸外按壓中止防止過分通氣心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座79/100呼吸道/呼吸？—無主要改動仰頭抬頜手法開放氣道：未更改。對于成人、兒童和嬰兒（不包含新生兒），單人施救者按壓：按壓：通氣(30:2)未更改。依然提議人工呼吸時間每次1秒鐘以上。人工呼吸潮氣量充分，可見胸廓起伏；但應防止過分通氣。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座80/100人工呼吸實施高級氣道（氣管插管、食管氣管聯(lián)合導管、喉罩等）管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓且無須與呼吸同時。可按照大約每6～8秒鐘給予1次呼吸速率進行人工呼吸（每分鐘大約8～10次呼吸）。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座81/100NO.4更改了單人施救者提議程序從A-B-C更改為C-A-B心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座82/100何謂從A-B-C

到C-A-B？提議將成人、兒童和嬰兒（不包含新生兒）基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。將需要對全部曾學習過心肺復蘇人員重新進行培訓，但參加制訂《美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管搶救指南》人員及相關教授一致認為付出努力是值得。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座83/100NO.5流程改變（五環(huán)生存鏈）心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座84/100電除顫？—無主要改動假如任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED。假如院外心臟驟停目擊者不是搶救人員，則搶救人員能夠開始心肺復蘇，同時使用AED或經過心電圖檢驗節(jié)律并準備進行除顫。在上述情況下，能夠考慮進行1?至3分鐘(5cyclesofCPR)心肺復蘇，然后再嘗試除顫。院內心臟驟停，無足夠證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護患者，從心室顫動到給予電擊時間不應超出3分鐘。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座85/100電除顫1次電擊方案與3次電擊程序？未改！除顫波形和能量級別？未改！MonophasicWaveformDefibrillators—360JBiphasicWaveformDefibrillators—manufacturer’srecommendedenergydose(120to200J)use1-shockforVF,thenimmediateCPR(ClassIIa,LOEB)心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座86/100電除顫電極位置？因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是適當默認電極片位置。能夠依據個別患者特征，考慮使用任意三個替換電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露胸部上任意四個電極片位置中一個都能夠進行除顫。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座87/100成人BLS流程（單、雙人搶救）識別：無反應、無自主呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）10秒內判斷有沒有大動脈搏動（僅限醫(yī)護人員）心外按壓按壓頻率≥100次/min按壓深度≥5cm盡可能較少按壓中止防止過分通氣開放氣道仰頭提頦法（醫(yī)務人員懷疑有外傷：推舉下頜法）通氣按壓－通氣比率30：2（置入高級氣道之前）心肺復蘇：程序C-A-B開啟搶救系統(tǒng)通氣使用高級氣道通氣(僅限醫(yī)務人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不一樣時大約每次呼吸1秒時間可見顯著胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED每次電擊后馬上從按壓開始心肺復蘇多人團體搶救一名施救者開啟搶救系統(tǒng)第二名施救者開始胸外按壓第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸第四名施救者找到并準備好除顫器。心肺復蘇新指南醫(yī)學知識講座8