亞胺培南西司他丁對(duì)重癥肺炎的降階梯治療療效分析

亞胺培南西司他丁對(duì)重癥肺炎的降階梯治療療效分析[摘要]56201312月―201512月期間該院接收的重癥肺炎患者，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別給予常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和亞胺培南/對(duì)（5%、57.1%；實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組5（5，85.71%53.66%-西司程，療效確切，值得推廣。[關(guān)鍵詞]降階梯治療；重癥肺炎；亞胺培南/西司他丁[中圖分類號(hào)]R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2016）05（b）-0161-03[Abstract]ObjectiveTodiscussthecurativeeffectofde-escalationtherapyofimipenem/cilastatinforseverepneumonia.Methods56casesofpatientswithseverepneumoniaadmittedinourhospitalfromDecember2013toDecember2015wereselectedanddividedintotwogroupsaccordingtothedifferenttreatmentthecontrolgroupweretreatedwithconventionalempiricalantibiotics，theexperimentalgroupweretreatedwithimipenem/cilastatin，themedicationsofthetwogroupswereadjustedaccordingtothebacteriamonitoringanddrugsensitivityresultsandthecurativeeffectsofthetwogroupswereobserved.ResultsTheclinicalcurativeeffectintheexperimentalgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup，P<0.05，theclinicaleffectiveratewas82.1%intheexperimentalgroupand57.1%inthecontroltheapplicationdayofantibioticsandlengthofstayintheexperimentalgroupwereobviouslylowerthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05，thebacterialeradicationrateintheexperimentalgroupwasobviouslyhigherthanthatinthel，（%s%，.Imipenem/Cilastatin，astheinitialdrugofthede-escalationtherapy，intreatmentofseverepneumoniacaneffectivelycontrolthediseaseconditionandshortenthecourseofdisease，andthecurativeeffectisanditisworthpromotion.[Keywords]De-escalationtherapy；Severepneumonia；Imipenem/Cilastatin重癥肺炎包括重癥醫(yī)院獲得性肺炎和重癥社區(qū)獲得性肺炎，該病可伴有其他基礎(chǔ)疾病，若感染控制不及時(shí)可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床死亡率較高，可高達(dá)50%以上。合理、有效地使用抗生素是重癥肺炎救治成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)抗生素主要以“逐代升級(jí)，分別襲擊”治療，臨床實(shí)踐證明這種治療措施對(duì)感染控制的效果不令人滿意，使炎癥進(jìn)展，病情惡化。降階梯治療是近年來搶救重癥感染性疾病提出的一種新方案，并且經(jīng)多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為療效可靠。有學(xué)者采用亞胺培南-西司他丁降階梯治療重癥肺炎，取得滿意療效。201312月―20151228例重癥肺炎患者采取亞胺培南-現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料整群選取56例于2013年12月―2015年12月期間該院接收的重癥肺炎患者，均符合相關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)[1]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片檢查、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有28例。實(shí)驗(yàn)組中，女9例，男19例，年齡32～75歲，平均年齡（53.6±5.3）歲，對(duì)照組中，女10例，男18例，年齡30～76歲，平均年歲兩組重癥肺炎患者在年齡病情、性別等資料上基本一致5，具有可比性。 方法對(duì)照組給予常規(guī)抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，實(shí)驗(yàn)組采用國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的亞胺培南西司他丁鈉（H20074008）1g亞胺培南西他丁鈉加入%氯化鈉溶液0L1次2h，兩5d，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素種類，改用窄譜抗生素。觀察指標(biāo)①臨床療效[2]：治愈：癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征及病原41項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者病情有所改善，但上述>11d，采集患者血液進(jìn)[3]研究評(píng)估病原菌根治效果，分為清除、基本清除、未清除、再感染、5統(tǒng)計(jì)方法SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2或檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果臨床療效分析實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組臨床療效顯著要優(yōu)（5，見表1。臨床特征情況分析實(shí)驗(yàn)組抗生素應(yīng)用天數(shù)、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組5，見表2。患者用藥期間不良反應(yīng)及致病菌清除率分析實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹病例共2例%4例%5，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組共培養(yǎng)菌株2株，清除6株%，對(duì)照組共培養(yǎng)菌株1株，清除2株（%，5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論5d后待病情得到控制，根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和控制感染[4-6]-西司他丁是目前臨床上重癥肺炎治活性，適用于需氧菌與厭氧菌混合感染[7]。該文以亞胺培南-西司他丁作為重癥感染降階梯治療的起始藥物治療實(shí)驗(yàn)組，研究顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用天數(shù)分別為顯著低于對(duì)照組的（15.282.1%57.1%更高5，表明重癥肺炎采用亞胺培南-西司他丁作為降階85.71%86.32%基本一致[8]，實(shí)驗(yàn)組致病菌清除率較對(duì)照組明顯要高52例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，不7.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道的用亞胺培南-西司他丁進(jìn)行降階梯治療的不良反應(yīng)發(fā)生率%基本一致]-程，值得推廣。[參考文獻(xiàn)]楊曉燕，梅勁超.治療的效果觀察.河北醫(yī)藥，5，7（2：童智敏.應(yīng).現(xiàn)代診斷與治療，4，（3：谷琴.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果研究.5（6：17-18..ii.tal.Severeainelderlypatientsisassociatedwithdownregulationoftoll-likereceptors2and4onmonocytes[J].TheAmericanJournalofthels，4，7（：etal.Lowratesoftreatmentfailureinchildrenaged2-59monthstreatedforseverepneumonia：Amultisitepooledanalysis[J].Clinicalss，3，6（7：etal.Extracorporeallifesupportforacuterespiratorydistresssyndromeduetoean4（1w..tal.Severeadenoviruspneumoniarequiringextracorporealmembraneox