經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護(hù)理第1頁/共34頁經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護(hù)理第2頁/共34頁綱要歷史

概述★手術(shù)★護(hù)理健康宣教第3頁/共34頁介入心臟病學(xué)史(interventionalcardiology)－天賦的成份，百分之一是靈感，百分之九十九是辛勤勞動的汗水技術(shù)名稱國外應(yīng)用時間國內(nèi)應(yīng)用時間右心導(dǎo)管19291950心臟起搏器植入19581971選擇性冠脈造影19591973希氏束異管法記錄19691973PTCA治療19771983導(dǎo)管消融術(shù)19791984AICD植入19801991球囊二尖瓣成形19841985球囊主動瓣成形19861987激光冠狀動脈成形19861987第4頁/共34頁概述－心血管系統(tǒng)全身血液上下腔靜脈右心房三尖瓣右心室 肺氧合肺動脈（V血）肺靜脈（A血）左心房二尖瓣全身供血供氧

主動脈左心室第5頁/共34頁概述－冠狀循環(huán)系統(tǒng)冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動脈毛細(xì)血管右冠狀動脈左冠狀動脈前降支回旋支第6頁/共34頁第7頁/共34頁概述－冠脈管壁正常冠脈管壁—光滑，彈性好，管腔內(nèi)血流通暢病變冠脈管壁－管腔狹窄、閉塞★血管壁痙攣、收縮，血栓形成第8頁/共34頁第9頁/共34頁概述－定義★經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA在冠脈造影術(shù)的基礎(chǔ)上借助X線透視，將帶有氣囊的特質(zhì)導(dǎo)管送入冠狀動脈的狹窄病變部位，加壓充盈氣囊，擴張狹窄血管改善心肌血供，緩解心絞痛，避免心肌梗塞第10頁/共34頁概述－定義★冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)

Endovascularstent

將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動脈內(nèi)已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補PTCA的不足，特別是減少術(shù)后再狹窄的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)。第11頁/共34頁第12頁/共34頁★血管內(nèi)支架的特性☆生物相容性☆柔軟性☆射線成像性☆擴張性第13頁/共34頁第14頁/共34頁手術(shù)－適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，官腔再狹窄急性心肌梗塞時的PCI治療冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定第15頁/共34頁手術(shù)－操作體位及準(zhǔn)備穿刺股血管及引導(dǎo)鋼絲置入送入導(dǎo)管鞘及肝素化冠狀動脈造影球囊導(dǎo)管的排氣及PTCA導(dǎo)管連接球囊擴張第16頁/共34頁第17頁/共34頁第18頁/共34頁第19頁/共34頁第20頁/共34頁第21頁/共34頁護(hù)理－術(shù)前心理護(hù)理配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗和檢查雙側(cè)股動脈穿刺部位皮膚準(zhǔn)備（必要時選擇橈動脈）幫助指導(dǎo)練習(xí)床上排便第22頁/共34頁護(hù)理－術(shù)前術(shù)前72小時開始每日服用抗凝藥物手術(shù)前日晚適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠手術(shù)前避免過飽，防止術(shù)中嘔吐誤吸第23頁/共34頁護(hù)理－術(shù)中保持各種導(dǎo)管通暢監(jiān)測手術(shù)操作中是否出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)和生命體征變化安撫病人，氧氣流量4-6升/分第24頁/共34頁護(hù)理－術(shù)后★嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和觀察☆監(jiān)測ACT☆觀察術(shù)后有無心絞痛☆穿刺部位有無出血、淤血、血腫，足背動脈搏動情況☆密切觀察血壓、脈搏及有無腹痛主訴☆嚴(yán)密監(jiān)測心電圖及血壓的動態(tài)變化第25頁/共34頁護(hù)理－術(shù)后★急性血管閉塞護(hù)理☆了解和觀察有無胸悶、胸痛癥狀☆動態(tài)觀察心電圖☆判斷及時、準(zhǔn)確☆出現(xiàn)急性血管閉塞可立即再次行PCI復(fù)查第26頁/共34頁護(hù)理－術(shù)后★造影劑反應(yīng)的護(hù)理☆注意觀察面色、皮膚等☆促進(jìn)造影劑排出：術(shù)后4h內(nèi)補充400～600ml液體；腎功能不全患者可給予利尿劑☆觀察有無胃腸道反應(yīng)第27頁/共34頁護(hù)理－術(shù)后★穿刺部位及鞘管的護(hù)理☆保持平臥，穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或斷裂☆密切觀察鞘管處有無滲血、足背動脈搏動☆術(shù)后4～6h可拔除股動脈鞘管☆沙袋壓迫6h第28頁/共34頁第29頁/共34頁護(hù)理－術(shù)后術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天服用抗凝藥物抗凝藥物副作用的觀察1至2周復(fù)查血常規(guī)第30頁/共34頁護(hù)理－術(shù)后★抗凝治療期間的護(hù)理☆注意有無出血傾向，如嘔吐物、尿液、大便、皮膚、牙齦、注射部位☆定期監(jiān)測出凝血時間第3