網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查的臨床意義

網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查的臨床意義第1頁(yè)/共23頁(yè)網(wǎng)織紅細(xì)胞介紹

網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Rtc）是紅細(xì)胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能及判斷貧血和相關(guān)疾病療效的重要指標(biāo)。骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生發(fā)育過(guò)程是：多能以干細(xì)胞→單能干細(xì)胞→原始紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞。從原始紅細(xì)胞增殖到晚幼紅細(xì)胞階段共分裂3－4次，約需72小時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)由一個(gè)變?yōu)?一16個(gè)，細(xì)胞核由大變小而濃縮，胞漿中含血紅蛋白逐漸增多。第2頁(yè)/共23頁(yè)晚幼紅細(xì)胞以后細(xì)胞即不再分裂，發(fā)育過(guò)程中核被排出而成為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞含有少量核糖核酸RNA)，用煌焦油藍(lán)染色時(shí)成網(wǎng)狀故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)一步成熟，RNA消失而為成熟紅細(xì)胞。從晚幼紅細(xì)胞發(fā)育到成熟紅細(xì)胞約需48小時(shí)，成熟紅細(xì)胞的壽命約為120天。在正常情況下骨髓中有核紅細(xì)胞并不釋放至血循環(huán)，只有網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞才釋入血中。因此，檢查末梢血中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，可以推知骨髓生紅細(xì)胞的情況。第3頁(yè)/共23頁(yè)過(guò)去，計(jì)數(shù)Retc十分麻煩費(fèi)時(shí)也不易數(shù)準(zhǔn)，現(xiàn)在，部分血液分析儀具有自動(dòng)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的功能。儀器最大的優(yōu)點(diǎn)之一是隨時(shí)可計(jì)數(shù)Retc,十分便利，而且計(jì)數(shù)的細(xì)胞多，故很準(zhǔn)確。該類儀器對(duì)Retc可提供6個(gè)參數(shù)，包括網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)（Retic#）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Retic%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（MCVr）、單個(gè)網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（CHCMr）、網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度（RDWr）、單個(gè)網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr）等，其中意義最大的，除了總數(shù)，百分比以外，最重要的網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr）參數(shù)。第4頁(yè)/共23頁(yè)正常人外周血中甚少，如增加，表示紅系統(tǒng)增生（如急性溶血，多數(shù)溶血性貧血和其他增生性貧血），如貧血仍不見(jiàn)增生，可能是重型再障。抗貧血治療后明顯上升，表示治療有效，反之效果欠佳。故網(wǎng)紅的總數(shù)或百分比對(duì)貧血的臨床診斷及療效觀察非常有價(jià)值。是血液最常做的項(xiàng)目之一。第5頁(yè)/共23頁(yè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法

目前檢測(cè)網(wǎng)織紅的方法有傳統(tǒng)的顯微鏡目測(cè)法、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、流式細(xì)胞儀、多參數(shù)血細(xì)胞分析儀四種方法。⑴傳統(tǒng)的顯微鏡目測(cè)法：人工計(jì)數(shù)1000～2000個(gè)紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞所占百分?jǐn)?shù)。受主觀因素影響較大，結(jié)果與染色部位、染色時(shí)間、染料與血液的比例有關(guān)，準(zhǔn)確性較差。⑵網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀是專門進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定的儀器，可自動(dòng)染色、自動(dòng)分析、自動(dòng)打印各階段網(wǎng)織紅細(xì)胞分布圖，結(jié)果準(zhǔn)確，但儀器昂貴且單一難以廣泛應(yīng)用。第6頁(yè)/共23頁(yè)（3）流式細(xì)胞儀：流式細(xì)胞儀將紅細(xì)胞染色后將含有RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，但它不能分析其成熟程度。⑷多參數(shù)血細(xì)胞分析儀：為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)提供了先進(jìn)的測(cè)量手段，這類儀器采用熒光染色和激光測(cè)量的原理，不但能客觀準(zhǔn)確計(jì)數(shù)、測(cè)量網(wǎng)織紅細(xì)胞，而且還能根椐其RNA含量，估計(jì)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟程度，其最大的優(yōu)勢(shì)是對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞分群，客觀地將網(wǎng)織紅細(xì)胞分成高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅（HFR：屬早期網(wǎng)織紅），中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅（MFR：屬中期網(wǎng)織紅），低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅（LFR：屬晚期網(wǎng)織紅），同時(shí)還能提供網(wǎng)織紅細(xì)胞中的血紅蛋白含量（CH-r）等參數(shù)，這些指標(biāo)對(duì)臨床及科研頗有價(jià)值。第7頁(yè)/共23頁(yè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一般以占外周血紅細(xì)胞（RBC）百分?jǐn)?shù)表示，因此易受貧血程度的影響。矯正方法有兩種：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)與紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)乘積即絕對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（正常范圍:24000~84000/立方毫米）。另一消除貧血程度影響的方法是，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)與實(shí)際紅細(xì)胞壓積的積再除以正常紅細(xì)胞壓積（45）。值得注意的是，上述矯正方法往往會(huì)使網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于實(shí)際值，因此如果觀察值已較低，則矯正值無(wú)意義。矯正僅用于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高時(shí)。第8頁(yè)/共23頁(yè)各型網(wǎng)織紅細(xì)胞（煌焦油藍(lán)活體染色）絲球型（a）、網(wǎng)型（b）、破網(wǎng)型（c）、點(diǎn)粒型（d）網(wǎng)織紅細(xì)胞第9頁(yè)/共23頁(yè)手工計(jì)數(shù)和流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)區(qū)別網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的傳統(tǒng)方法是使用新亞甲基藍(lán)染料，染色涂片后，光鏡下計(jì)數(shù)。但此方法費(fèi)時(shí)，且由于只計(jì)數(shù)1000個(gè)細(xì)胞，因而存在固有的取樣誤差。使用流式細(xì)胞術(shù)方法進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，與傳統(tǒng)的新亞甲基藍(lán)方法相比，存在很多優(yōu)勢(shì)。使用流式細(xì)胞術(shù)，可以檢測(cè)上萬(wàn)個(gè)細(xì)胞，具有很好的取樣精確性。由于使用的是細(xì)胞懸液，可以消除涂片時(shí)的分布誤差。同時(shí)，它還具有省時(shí)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。第10頁(yè)/共23頁(yè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍及影響因素成人：絕對(duì)值（22～84）×10^9/L.百分率：0.005～0.015（儀器法）。兒童：百分率0.03～0.06（儀器法）。熒光染色激光流式細(xì)胞技術(shù)：LFR（低熒光強(qiáng)度比率）：0.813～0.909（儀器法）。MFR（中熒光強(qiáng)度比率）：0.072～0.154（儀器法）。HFR（高熒光強(qiáng)度比率）：0.009～0.043（儀器法）?！居绊懸蛩亍繕?biāo)本應(yīng)嚴(yán)格使用EDTA-K2抗凝靜脈血，不能用肝素或枸櫞酸鹽抗凝；抽血量1ml，抽血后立即輕輕顛倒混勻，注意切勿用力振搖，以免造成標(biāo)本溶血。第11頁(yè)/共23頁(yè)鑒別貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在診斷正常細(xì)胞貧血，或僅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)果可以的小細(xì)胞時(shí)尤為重要；大細(xì)胞貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，常提示用葉酸或維生素B12治療有效。第12頁(yè)/共23頁(yè)

貧血的分類和診斷鑒別貧血最常發(fā)生在血液病?？赡苁窃l(fā)疾病，但更多的是貧血僅為疾病的一個(gè)癥狀。因?yàn)樨氀捎筛鞣N原因引起，貧血的分類應(yīng)結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室研究資料一步一步進(jìn)行。根據(jù)病理學(xué)可將貧血分為骨髓中紅細(xì)胞成長(zhǎng)下降、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、或失血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與骨髓中紅細(xì)胞成長(zhǎng)活性有關(guān)。第13頁(yè)/共23頁(yè)網(wǎng)織紅細(xì)胞降低的原因網(wǎng)織紅細(xì)胞降低與紅細(xì)胞成長(zhǎng)降低和無(wú)效紅細(xì)胞成長(zhǎng)有關(guān)。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少的原因?yàn)椋?．骨髓幼紅細(xì)胞和造血細(xì)胞由脂肪細(xì)胞取代。2．骨髓中正常造血由腫瘤細(xì)胞或成纖維細(xì)胞取代。3．骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞的無(wú)效成長(zhǎng)：由于成熟缺陷和幼紅細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)死亡所致。為了明確最后診斷，骨髓檢查對(duì)貧血分類十分必要。第14頁(yè)/共23頁(yè)網(wǎng)織紅細(xì)胞增加的原因網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)目的增加與紅細(xì)胞成長(zhǎng)活性增加有關(guān)。紅細(xì)胞破壞過(guò)多的病人體內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，即在溶血性貧血、或脾功能亢進(jìn)病人，貧血病人骨髓增生對(duì)治療的反應(yīng)。

1.造血細(xì)胞減少再生障礙性貧血2．幼紅細(xì)胞造血減少純紅細(xì)胞再生障礙性貧血3．骨髓被取代急性白血病霍奇金病非霍奇金淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤骨髓纖維化，骨髓硬化第15頁(yè)/共23頁(yè)

4．幼紅細(xì)胞成熟障礙和髓內(nèi)死亡惡性貧血地中海貧血骨髓增生異常綜合征網(wǎng)織紅細(xì)胞增多:鑒別診斷范圍

1.溶血性貧血

2.脾功能亢進(jìn)

3.貧血再生階段第16頁(yè)/共23頁(yè)

細(xì)胞抑制藥和射線治療

流式細(xì)胞儀測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞的敏感性可用于檢測(cè)癌癥病人，可得知藥物和放射治療對(duì)骨髓的細(xì)胞毒副作用，特別是紅系造血的影響。迄今為止，這些方法還沒(méi)有評(píng)價(jià)紅細(xì)胞成長(zhǎng)的合適方法。用順鉑長(zhǎng)期治療的卵巢癌病人網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加常發(fā)生在血紅蛋白量下降之前。網(wǎng)織紅細(xì)胞自動(dòng)檢測(cè)可作為早期識(shí)別病人產(chǎn)生貧血時(shí)的一個(gè)有用的潛在指標(biāo)。第17頁(yè)/共23頁(yè)

骨髓移植

在自體和異體骨髓移植中，紅細(xì)胞成長(zhǎng)重建是移植過(guò)程中的一個(gè)重要且獨(dú)立的問(wèn)題。迄今為止，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)因其人工計(jì)數(shù)技術(shù)的不準(zhǔn)確性而受到限制。外周血粒細(xì)胞增加的檢測(cè)是移植開始的最早的實(shí)用方法。但是，絕對(duì)粒細(xì)胞數(shù)可因病人并發(fā)如感染、移植物抗宿主病而受誤導(dǎo)。預(yù)防性血小板輸注掩蓋了移植后早期血小板成長(zhǎng)情況的檢測(cè)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是用于檢測(cè)骨髓中血細(xì)胞恢復(fù)的另一個(gè)非獨(dú)立參數(shù)。第18頁(yè)/共23頁(yè)通過(guò)流式細(xì)胞儀的網(wǎng)織紅細(xì)胞分析，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)自體和異體骨髓移植后紅細(xì)胞成長(zhǎng)的恢復(fù)情況。在骨髓移植第21天，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)大于15×109／L,表明移植獲得成功。感染和輸血對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞的生長(zhǎng)趨勢(shì)都沒(méi)有明顯的影響。第19頁(yè)/共23頁(yè)

在第21天網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)小于15×109／L,則中性粒細(xì)胞和血小板的生長(zhǎng)不良，表明骨髓移植失敗,要進(jìn)行第二次移植，外周血干細(xì)胞輸注,或重組造血生長(zhǎng)因子的應(yīng)用。因此，網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)是評(píng)價(jià)自體