腎活檢的護理

腎活檢的護理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六概述腎活檢的適應(yīng)癥腎活檢的禁忌癥腎活檢的術(shù)前準備腎活檢的術(shù)后護理第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六1.概述

第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六腎穿刺活檢術(shù)：對各種原發(fā)及繼發(fā)性腎臟疾病的診斷提供直接依據(jù)。從而可以了解診斷是否正確，病情是否可逆。從而直接指導(dǎo)臨床擬定正確治療方案或采用特殊的治療方法。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六

腎穿刺活檢對確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項重要檢查?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六2.腎活檢的適應(yīng)癥第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（1）各種類型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（2）原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。

第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（3）急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。

第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（4）原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。

第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（5）腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整治療。

第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六（6）連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后,探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六3.腎活檢的禁忌癥第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認真排除禁忌征。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六⑴絕對禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六⑵相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎慢性腎功能衰竭過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六腎活檢的護理腎活檢術(shù)前的準備腎活檢術(shù)后的護理第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前宣教和準備術(shù)前準備：1.詢問病史，查血常規(guī)及凝血功能，排除禁忌證，特別是注意有無出血性疾?。∽⒕S生素K1?）。2.解釋，緊張者術(shù)前肌注小劑量鎮(zhèn)靜劑（魯米那）。3.訓(xùn)練患者在俯臥位是呼氣和屏氣，時間為5s。4.血壓控制在130~140/80~85mmHg。5.腎功能明顯損害的患者進行腎穿刺活檢前必須作數(shù)次血液透析。準備性腎穿刺活檢術(shù)者應(yīng)在穿刺前24小時行無肝素透析，至少應(yīng)在腎穿刺前24小時停止透析，在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間。6.術(shù)前用物準備：治療包、培養(yǎng)皿的要求第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六7、穿刺前做好心理護理：針對患者及家屬疾病的認識及相關(guān)知識的缺乏，對腎穿刺活檢術(shù)易產(chǎn)生的恐懼，擔憂等不良情緒，我們利用一切與患者接觸的機會與患者面對面交談，告知患者腎穿刺活檢術(shù)的目的是為了明確診斷，確定治療方案，避免盲目使用激素和細胞毒性藥物，更好的保護腎臟。向患者及家屬解釋腎穿刺的必要性及一定的風(fēng)險，取得其理解、配合。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六8、術(shù)前準備①保證患者足夠睡眠，加強營養(yǎng)，防治感染。②指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，練習(xí)俯臥位下呼吸和屏氣功作，每天訓(xùn)練5次以上，30s／次，練習(xí)床上排尿以防止排尿不暢引起尿潴留，在腎穿前2d指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次／d。③手術(shù)前排空膀胱；④術(shù)前3d停用潘生丁、肝素、丹參、川芎嗪等抗凝活血藥物。⑤注意觀察術(shù)前T、P、R、BP及有無咳嗽、感染、月經(jīng)等。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理1、休息，患者回病房后，仰臥于硬板床上，術(shù)后護理：常規(guī)測血壓、脈搏、體溫、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，術(shù)后絕對平臥6h，穿刺部位下墊以沙袋，目的是利用身體的壓力壓迫穿刺點，大小便均在床上進行，24h后若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下床活動。出現(xiàn)肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。無肉眼血尿可6小時后取下腹帶床上輕度活動，反之應(yīng)延長臥床時間，直至肉眼血尿消失，術(shù)后并發(fā)癥大部分發(fā)生于24h內(nèi)。而術(shù)后24h后因病人下地活動，也極有可能導(dǎo)致穿刺部位血凝塊脫落再次出血，故術(shù)后一周內(nèi)患者及護理人員仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免劇烈活動。近期一個月內(nèi)限制劇烈活動。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六2、監(jiān)測生命體征，每半小時測血壓1次，連續(xù)3-4次，如無異?？筛臑?小時測一次至24小時止。3、尿液留取，穿刺后連續(xù)留取3次尿標本，做尿常規(guī)檢驗，進行動態(tài)觀察，以判斷血尿有無進行性加重，并遵醫(yī)囑給予止血，堿化尿液等對癥治療；4、鼓勵患者多飲水，以增加尿量，促進少量積血排出，必要時適量補液，如患者無少尿及嚴重浮腫等癥狀應(yīng)鼓勵多飲水，以防因出血、血凝塊梗阻尿道所致的腎絞痛。注意有無肉眼血尿、血塊，觀察患者有無腹痛、腰痛癥狀。5、密切觀察有無腹痛、腹脹及穿刺處出血情況，加強保暖，防止受涼感冒，24h內(nèi)避免劇烈咳嗽，打噴涕，以防加重出血。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)后并發(fā)征（當代腎臟病學(xué)）1.血尿：1~5天消失，處理（觀察小便、腰痛、臥床、喝水、限制活動、凝血功能）先兆：（1）、肉眼血尿為主要臨床表現(xiàn)著（2）、持續(xù)高血壓（3）腎功能受損害？（4）取出組織較多2.腎周圍血腫：處理（觀察小便、腰痛、臥床、檢查、止血藥、抗生素）3.動靜脈瘺4.腰痛：1周內(nèi)消失，處理5.腹脹6.腹痛和放射痛第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六7.尿潴留8.低血壓9.腎盂撕裂10.感染標本處理：24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六2.并發(fā)癥的護理

①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。②腎周圍血腫：腎活檢后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時間。

第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期六③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，