疑難病例討論

疑難病例討論第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六

女，56歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR表現(xiàn)盆腔內(nèi)子宮體前上方巨大軟組織腫塊，大小約18*20*10cm，邊界清楚、光滑，可見分葉征呈生姜狀改變。腫塊內(nèi)部信號不均勻，實性部分較多，T2WI呈等、稍高信號，T1WI呈等、稍低信號，伴有長T1長T2囊變區(qū)，增強掃描呈腫塊實性部分呈云絮狀強化，動態(tài)增強掃描呈“慢進慢出”型強化，囊性部分無強化。周圍腸管受推壓移位。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片T1WIT2WI第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片（T2壓脂）第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片（軸位增強）第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片T2WIT1WI増強第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六請大家診斷第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六病理大體所見：右附件巨大腫物一個，結(jié)節(jié)狀，22cm×18cm×10cm，帶有輸卵管，切面分葉狀，囊實性，實性部分灰白、灰黃色，質(zhì)韌，切面編織狀，囊內(nèi)部分內(nèi)容物為血性液體，囊壁光滑。

鏡下所見：見大量短梭形細胞排列成實體片狀。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六病例診斷結(jié)果

免疫組化標記結(jié)果：ER(-)，PR(-)，CK（－），EMA（－），Vimentin（+++），Ki-67＜1%。 病理診斷：右卵巢卵泡膜細胞瘤。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六分析與討論（一）影像學診斷常規(guī)思維影像學表現(xiàn)特點：盆腔巨大混雜信號腫塊實性部分較多動態(tài)增強掃描呈“慢進慢出”型強化——這種強化方式不同于常見惡性腫瘤的“快進快退”型強化，因此首先考慮為卵巢良性腫瘤，如卵泡膜細胞瘤、纖維瘤。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六（二）本病影像學診斷難點女性盆腔腫瘤多來源于子宮或卵巢，定位并不困難，若腫瘤與子宮關系不密切，則考慮為卵巢來源可能性更大。至于良惡性鑒別，動態(tài)增強掃描有一定價值，大多惡性腫瘤呈“快進快退”型強化，良性腫瘤可為“快進慢退”或“慢進慢退”型強化，該病例的強化方式支持良性腫瘤的診斷，且腫塊內(nèi)實性成分較多，不同于囊腺瘤或畸胎瘤，為進一步鎖定診斷目標提供了依據(jù)。鑒別診斷：需注意與漿膜下子宮肌瘤鑒別，后者與子宮漿膜層相連，動態(tài)增強掃描呈“快進慢退”型強化，可排除。第12頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六（三）本病基本知識卵巢卵泡膜細胞瘤屬于卵巢性索間質(zhì)來源的腫瘤。約占卵巢腫瘤的2%,大多良性,但也有低度惡性傾向的少數(shù)病例報道。病理分類:單純卵泡膜細胞瘤、顆粒-卵泡膜細胞瘤、纖維-卵泡膜細胞瘤。組織形態(tài)細胞束呈螺紋狀交叉排列,有不同程度玻璃樣變的纖維結(jié)締組織間質(zhì)分隔而來;瘤細胞為肥胖的短梭形,細胞核圓或卵圓形,染色質(zhì)細網(wǎng)狀