粘液性水腫昏迷

粘液性水腫昏迷第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六定義粘液性水腫昏迷（myxedemacoma）也稱甲狀腺功能減退危象，是甲減病情加重的嚴重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六病情警示病情危篤，常威脅患者生命。本病病史隱匿，臨床表現(xiàn)復雜，易誤診誤治。本病多發(fā)生于老年患者，初始階段往往伴有不同程度的誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素，若不能及時診斷與治療，進一步可使心血管及神經系統(tǒng)發(fā)生致命性的功能衰竭而危及患者生命。其病因主要有各種導致甲狀腺功能低下的因素，發(fā)病與機體耗氧與體熱下降、心血管循環(huán)系統(tǒng)、交感神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、代謝系統(tǒng)及骨髓與血液系統(tǒng)相關。第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六發(fā)病機理粘液性水腫昏迷發(fā)生前常有感染、應激及使用鎮(zhèn)靜劑等誘因，甲狀腺功能減退癥狀的加重，如乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡及動作遲緩、記憶力減退等。如得不到及時治療，則發(fā)生粘液性水腫昏迷，亦稱甲狀腺功能減退危象。第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六臨床特點1.精神異常（必備條件之一），如定向力障礙、嗜睡、意識模糊、昏迷，甚至明顯的精神病。2.體溫調節(jié)障礙（第二個基本特征），可呈絕對低體溫，或相對低體溫（如嚴重感染時）。3.誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素（第三個主要特點），常見有感染、外傷、中風及低血糖等。4.其他如甲減面容、水腫等。輔助檢查有甲狀腺激素水平明顯降低，貧血，低血糖，磷酸肌酸激酶升高，心電圖示心動過緩等。第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

（1）嗜睡、意識不清甚至昏迷。（2）呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸淺慢，低通氣狀態(tài)，CO2潴留等。（3）低體溫。（4）心率減慢、低電壓。（5）水中毒。（6）急性尿潴留、麻痹性腸梗阻等。第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六實驗室檢查1．原發(fā)性甲減患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高。2．甲狀腺攝碘率測定：明顯低于正常。3．貧血，血脂及肌酶明顯升高。4．血氣分析：示呼吸衰竭、CO2潴留、呼吸性酸中毒。第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六其他檢查心電圖：呈低電壓，竇性心動過緩，低電壓，房室傳導阻滯，ST-T改變。第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六治療警示治療上，一旦診斷明確即應當立即救治，如針對感染予抗生素治療、輔助性支持治療及甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素替代治療以逆轉甲狀腺功能低下狀態(tài)，以適應其感染或其他原因的應激狀況，一般推薦予以左旋甲狀腺素靜注，目標是在24—48小時內穩(wěn)定病情。第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六治療措施

1．替代治療：左旋甲狀腺素（L-T4）每千克體重2μg，慢速靜注5~10min內注完，以后每日靜注100μg，患者清醒后改為維持量口服。一般在用藥24h內血壓、脈搏、體溫和精神狀態(tài)可明顯改善。開始先給T3效果更好，靜注10μg，每4~6小時1次，病情改善后改用L-T4。也可用甲狀腺片，先鼻飼80mg，以后每8h1次，病情好轉后改為維持量。

第10頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六治療措施2．保持體溫，但不宜加熱。3．必要時氣管插管，機械通氣。4．測定血糖和電解質后適當補液，注意觀