層容積CT冠脈造影的臨床應用

莒南縣人民醫(yī)院

影像科王冬凌64層容積CT冠脈造影的臨床應用現在是1頁\一共有36頁\編輯于星期一急性冠脈綜合征無ST抬高ST抬高不穩(wěn)定型心絞痛NSTEMISTEMIASA/氯吡格雷/肝素/硝酸鹽β受體阻滯劑直接PCI溶栓—如果適合高危如肌鈣蛋白升高新的ST降低血流動力學不穩(wěn)定低危早期PCI早期非侵入性應激試驗MSCT的作用？MSCT的作用？ 引起急性冠脈綜合征的易損斑塊稱為肇事斑塊 摘自2005年PCI的ESC指南隨著多排CT的應用，冠脈CTA的價值日趨得到肯定！現在是2頁\一共有36頁\編輯于星期一心臟模型心臟表面解剖現在是3頁\一共有36頁\編輯于星期一心臟冠狀切面

現在是4頁\一共有36頁\編輯于星期一冠狀動脈各級分支1231112131415182019ACC19994RCA

近端 (1)

中段 (2)

遠端 (3)LCA

主干 (11)LAD

近端 (12)

中段 (13)

遠端 (14)

對角支1 (15)LCX

近端 (18)

遠端 (19)

邊緣支1 (20)現在是5頁\一共有36頁\編輯于星期一多層容積CT冠脈成像適應癥冠狀動脈病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┕跔顒用}變異冠狀動脈支架放置術后冠狀動脈搭橋術后現在是6頁\一共有36頁\編輯于星期一心臟CT造影的臨床禁忌癥對含碘造影劑過敏II~III度房室傳導阻滯嚴重心律不齊顯著心動過緩病史失代償性心功能不全心源型休克嚴重肝、腎功能不良現在是7頁\一共有36頁\編輯于星期一核實病人有無禁忌癥向病人解釋檢查過程:消除其恐懼心理，告之如何配合檢查訓練病人屏氣：多次重復訓練，每次幅度相當，保證胸壁和腹部不動正確連接心電極檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑(貝他洛克25~100mg),

使病人的心率<60次/分(Definition：

無須控制心率)

檢查前3分鐘舌下含服（噴服）硝酸甘油0.5mg觀察病人心率及心律，最后確定檢查是否進行充分的準備現在是8頁\一共有36頁\編輯于星期一正確放置心電極USplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes電極各放在左、右鎖骨中線下緣1厘米處及腋中線6~7肋間IIRNL現在是9頁\一共有36頁\編輯于星期一

64層螺旋CT容積掃描64×0.625mm現在是10頁\一共有36頁\編輯于星期一選擇掃描計劃，進入掃描界面1.掃描定位像2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)4.確定CTA掃描范圍獲知屏氣時患者心率現在是11頁\一共有36頁\編輯于星期一8.跟蹤掃瞄6.預監(jiān)測掃描7.注射造影劑現在是12頁\一共有36頁\編輯于星期一9.CTA掃描8.跟蹤掃瞄6.預監(jiān)測掃描7.注射造影劑現在是13頁\一共有36頁\編輯于星期一鈣化積分掃描現在是14頁\一共有36頁\編輯于星期一

現在是15頁\一共有36頁\編輯于星期一

鈣化積分的臨床意義（評價冠心病的危險和指導治療）現在是16頁\一共有36頁\編輯于星期一心臟重建時相的選擇

選擇恰當的時刻是保證重建圖像質量的關鍵RTQPRS理想的時間窗舒張期心電門控監(jiān)測現在是17頁\一共有36頁\編輯于星期一圖像重建

現在是18頁\一共有36頁\編輯于星期一顯示VRT,MIP或者

反向

MIP模式

血管造影模式顯示現在是19頁\一共有36頁\編輯于星期一VRT重建(siemens64層)現在是20頁\一共有36頁\編輯于星期一VRT重建(GE64排)

現在是21頁\一共有36頁\編輯于星期一常規(guī)DSA方式血管顯示現在是22頁\一共有36頁\編輯于星期一冠脈樹顯示現在是23頁\一共有36頁\編輯于星期一

正常冠狀動脈現在是24頁\一共有36頁\編輯于星期一正常冠狀動脈

現在是25頁\一共有36頁\編輯于星期一MSCT能發(fā)現斑塊嗎？—能！64MSCT冠脈斑塊成像非鈣化斑塊混合斑塊鈣化斑塊現在是26頁\一共有36頁\編輯于星期一

冠狀動脈多發(fā)鈣化現在是27頁\一共有36頁\編輯于星期一

冠狀動脈粥樣斑塊狹窄管腔近端RCA管腔—斑塊伴狹窄RCA管腔遠端現在是28頁\一共有36頁\編輯于星期一

右側冠脈支架前狹窄現在是29頁\一共有36頁\編輯于星期一先天性變異現在是30頁\一共有36頁\編輯于星期一心肌橋

現在是31頁\一共有36頁\編輯于星期一

冠脈支架植入術后復查B26B46現在是32頁\一共有36頁\編輯于星期一冠脈搭橋術后現在是33頁\一共有36頁\編輯于星期一2010ExpertConsensusDocumentonCornaryComputedTomographicAngiography

ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT

(冠脈CTA專家共識）

臨床優(yōu)勢1、冠脈CTA不僅可以提供與介入性冠脈造影相近的信息，而且可檢測動脈壁內非阻塞性斑塊；2、回顧性心電門控技術，冠脈CTA可以評估左室收縮末期和舒張末期功能；3、疑似冠脈疾病但病情穩(wěn)定患者的預后評估，冠脈CTA有一定的預測價值，提示風險；4、其他臨床應用：如對急性胸痛患者的風險評估，以及評估非鈣化斑快和動脈粥樣硬化負荷，識別易損斑快，以及發(fā)現其他心外病變等。

Circulation.2010Jun8;121(22):2509-43.Epub2010May17.

PMID:20479158[PubMed-indexedforMEDLINE]

現在是34頁\一共有36頁\編輯于星期一

64層螺旋CT無創(chuàng)、快速一次檢查可同時完成鈣化積分分析、冠狀動脈顯示、心臟結構觀察及心室功能分析可觀察到冠狀動脈出現狹窄之前的早期病變情況