結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講

結核性腦膜炎

護理查房星星記號結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第1頁病例介紹患者女性，24歲主訴：重復頭痛2月，加重伴抽搐2次現(xiàn)病史：患者于2月前無顯著誘因頭痛，為全頭部悶脹痛，重復發(fā)作，期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射狀，伴發(fā)燒，體溫未測。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，惡性、嘔吐癥狀改進。重復頭痛癥狀未予重視，于2月26日患者出現(xiàn)全身麻木不適，雖在當?shù)蒯t(yī)院就診，治療中突然意識喪失，伴四肢抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強直，伴顏面青紫、雙眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，連續(xù)20分鐘，醒后對抽搐發(fā)作過程無記憶，感全身乏力，頭顱CT示：右側額顳葉病變性質(zhì)待查。給予抗癲癇治療后轉至我院。來我院途中抽搐發(fā)作一次，接診時患者神智恍惚。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠差。既往史：否定“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史家族史：否定家族組員類似病史，否定家族顯性遺傳病史。結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第2頁病例介紹2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染T37.2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg雙側瞳孔2.5mm，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒不配合，咳痰費勁，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請ICU會診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉ICU。轉入情況：四肢強直，肌力正常，肌張力亢進，雙側Babinski征（+）。結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第3頁輔助檢驗1頭顱核磁2腰椎穿刺3腦脊液檢驗4病毒九項5IFN-Y釋放試驗結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第4頁頭顱核磁炎性梗塞結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第5頁腦脊液檢驗外觀細胞計數(shù)（10^6個/L）（0-10）葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯（mmol/L）（120-132）蛋白（g/L）（0.15-0.45）結核性腦膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性腦膜炎清/不太清＜300正常正常正常或稍高＜12月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第6頁治療保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦抗炎+抗病毒+抗結核3月2日3月6日結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第7頁相關知識點——病毒性腦膜炎病毒性腦炎是由病毒引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可造成死亡及后遺癥。很多病毒都能夠引發(fā)腦炎，其中最為常見病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第8頁

呼吸道病毒

→→

局部早期復制（淋巴系統(tǒng)繁殖）

胃腸道

↓釋放入血

蚊蟲叮咬

↓

病毒血癥——

發(fā)燒等全身癥狀

↓

↓血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎發(fā)病機制

結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第9頁臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不一樣程度發(fā)燒、意識障礙，輕者出現(xiàn)表情冷淡、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不一樣而出現(xiàn)不一樣不足神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可連續(xù)1周至數(shù)月不等。結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第10頁相關知識點——結核性腦膜炎結核性腦膜炎(簡稱結腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結核病最常見類型。是由結核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變疾病。結核性腦膜炎在我國仍為常見病。因為病變所在部位及病理改變，致使結腦死亡率高、致殘率高，是一嚴重結核病。總特點為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第11頁結腦發(fā)病原因

結核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個患者都要發(fā)生結腦?？赡苡卸鄶?shù)患者不發(fā)病，僅其中一小部分發(fā)病，即使發(fā)病，病情輕重和病變性質(zhì)也可有很大差異。這些都與機體反應性、細菌數(shù)量、毒力強弱以及抵抗力親密相關。當機體抵抗力強，侵入細菌數(shù)量少時，可不發(fā)病。即使發(fā)病，結核病變也多為不足，形成小結核灶或結核病變。可無癥狀，不被發(fā)覺。但當機體抵抗力降低或入侵細菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，則易于誘發(fā)結腦。此時發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第12頁臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直

晚期（昏迷期）顱壓增高可能造成腦疝

早期(前驅期)發(fā)燒、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗

經(jīng)典結腦起病遲緩,人為分為三期

結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第13頁PPT寶藏HTTP://WWW.PPTbz.COM潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：腦疝營養(yǎng)失調(diào)--低急性意識障礙體溫過高軀體移動障礙主要護理診斷主要護理診療結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第14頁主要護理辦法病情觀察基礎護理高熱護理氣道管理結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第15頁護理重點——腰大池引流腰大池引流術是經(jīng)腰穿置管連續(xù)引流腦脊液一個微創(chuàng)治療性操作。含有操作簡便、創(chuàng)傷小、防止重復腰椎穿刺優(yōu)點，可控制引流速度和量，改進臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改進腦脊液性狀。護理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流顏色、性質(zhì)、量（嚴格控制放液速度和量）、肢體活動情況、穿刺處皮膚）急性意識障礙，瞳孔不等大——腦疝前驅癥狀妥善固定，防脫管結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第16頁結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第17頁結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第18頁結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第19頁CompanyLogo結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第20頁CompanyLogo鞘內(nèi)注射藥品結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第21頁糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；有利于腦脊液循環(huán)；降低粘連，減輕或預防腦積水發(fā)生；結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第22頁皮膚護理護理重點結核性腦膜炎護理查房專題醫(yī)學知識宣講第23頁護理重點肛周濕疹Ⅰ度肛周皮膚局部潮紅，伴有皮疹；Ⅱ度肛周濕疹皮膚糜爛

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Ⅲ度肛周皮膚大面積糜爛或潰瘍。護理傳統(tǒng)方法：爽身粉涂抹，使皮膚干燥、爽滑作用；達克寧粉：3次/日，硝酸咪康挫含有抗真菌、細菌作用；（百多邦、金霉素眼膏等抗生素軟膏）氧療：距肛周濕疹3-4C