雙河中心衛(wèi)生院2012年居民健康檔案及重點人群管理手冊工作計劃及實施方案

雙河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012年居民健康檔案及重點人群管理手冊工作支配及實施方案建立居民健康檔案及重點人群管理手冊工作是一項關(guān)系衛(wèi)生事業(yè)良好發(fā)展同時惠及廣闊人民群眾健康的基礎(chǔ)性工作，為了更好的做好我鎮(zhèn)2012年居民健康檔案工作，依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和縣衛(wèi)生局有關(guān)文件精神結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定我鎮(zhèn)2012年居民健康檔案及重點人群管理手冊工作支配及實施方案。一主要工作任務(wù)及目標1、2012年我鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率要達80%以上，電子檔案建檔率達80%以上。2高血壓、糖尿病病人居民健康檔案及重點人群管理手冊建檔率達90%以上，規(guī)范管理率達80%以上。精神病病人居民健康檔案及重點人群管理手冊建檔率達100%，規(guī)范管理率達80%以上。老年人居民健康檔案及重點人群管理手冊建檔率達90%以上，規(guī)范管理率達80%以上。3兒童、孕產(chǎn)婦居民健康檔案及重點人群管理手冊建檔率達95%以上，規(guī)范管理率達90%以上。4、全鎮(zhèn)基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案及重點人群管理手冊工作管理制度,逐步實現(xiàn)居民健康檔案及重點人群管理手冊管理信息化。以健康檔案及重點人群管理手冊為載體，為我鎮(zhèn)常住居民供應(yīng)連續(xù)、綜合、相宜、經(jīng)濟、均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、詳細實施方案（一）制定居民健康檔案及重點人群管理手冊管理規(guī)范。

嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案及重點人群管理手冊內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和運用等。（二）建立居民健康檔案及重點人群管理手冊。1、居民健康檔案及重點人群管理手冊內(nèi)容：包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（1）個人基本狀況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥狀況、健康評價等。

（3）重點人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0－6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。2、居民健康檔案及重點人群管理手冊的建立方式

鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責向轄區(qū)內(nèi)居民供應(yīng)建立健康檔案及重點人群管理手冊服務(wù)，同時，利用農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)平臺，進行網(wǎng)絡(luò)錄入。

（1）轄區(qū)居民到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受服務(wù)時，由首診醫(yī)生負責為其建立居民健康檔案及重點人群管理手冊，并依據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)須要填寫相應(yīng)記錄。

（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)人群建立居民健康檔案及重點人群管理手冊，重點人群如高血壓、糖尿病、精神病、老年人等優(yōu)先建檔，并依據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)須要填寫相應(yīng)記錄；0－6歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項檔案由兒童保健項目管理人員在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案則由婦產(chǎn)科在早孕診斷確認后建立。

（3）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。錄入電腦，建立電子化健康檔案。

3、居民健康檔案及重點人群管理手冊的運用

（1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)復(fù)診時，在調(diào)取其健康檔案或重點人群管理手冊后，由接診醫(yī)生依據(jù)復(fù)診狀況，剛好填寫和更新/補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案或重點人群管理手冊并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。

（3）須要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。

（4）全部的服務(wù)記錄由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、剛好歸檔。

4、健康檔案或重點人群管理手冊管理

居民健康檔案及重點人群管理手冊參照《醫(yī)療病歷管理方法》管理，重點要求如下：

（1）供應(yīng)建立居民健康檔案服務(wù)的衛(wèi)生室必需配備專兼職管理人員，接受過本項目組織的培訓(xùn)，并成果合格。各衛(wèi)生室應(yīng)制定居民健康檔案或重點人群管理手冊管理制度，并嚴格執(zhí)行。

（2）健康檔案管理要具有必需的檔案庫房、配備檔案裝具，依據(jù)防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥當保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、平安。

（3）鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)運用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案及重點人群管理手冊。健康檔案及重點人群管理手冊應(yīng)剛好更新，保持資料的連續(xù)性。

（4）健康檔案及重點人群管理手冊的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在運用過程中要留意愛護服務(wù)對象的個人隱私。

（5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采納17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍，村委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。

（6）遵照國家有關(guān)專項技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實精確，書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。

（7）健康檔案管理和服務(wù)人員在運用、管理、考核等工作中有權(quán)運用健康檔案，其它機構(gòu)或個人須要運用健康檔案時，必需向健康檔案管理機構(gòu)提出書面申請，管理機構(gòu)批準并經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意后，方可運用。

（8）居民健康檔案為社會公共信息資源，應(yīng)長期保存，醫(yī)療保健機構(gòu)撤銷、合并等，必需將所保存的健康檔案交轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。

（三）逐步實現(xiàn)居民健康檔案及重點人群管理手冊管理信息化。

依據(jù)省統(tǒng)一規(guī)劃到2012年建設(shè)覆蓋全鎮(zhèn)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)用戶包括全部村衛(wèi)生室。

三、居民健康檔案及重點人群管理手冊工作的組織與管理

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責居民健康檔案及重點人群管理手冊工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，負責制定實施方案與經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查、工作考核支配。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責為其干脆服務(wù)人口建立居民健康檔案及重點人群管理手冊，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責其轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室建檔及重點人群管理手冊工作的指導(dǎo)與管理。

四、居民健康檔案及重點人群管理手冊工作的監(jiān)督與考核

（一）鎮(zhèn)衛(wèi)生院將基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案及重點人群管理手冊項目實施納入重點衛(wèi)生工作年度目標考核內(nèi)容，納入村衛(wèi)生室工作任務(wù)和績效考核內(nèi)容并負責轄區(qū)村衛(wèi)生室健康教化的常常性督導(dǎo)檢查、效果評價。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的督導(dǎo)檢查、效果評價每年不少于2次。考核結(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費支配掛鉤。未完成任務(wù)者賜予通報并扣除相應(yīng)經(jīng)費。

（二）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案及重點人群管理手冊更新與管理、服務(wù)效果、居民滿足程度等。

（三）主要評價指標

1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%

2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%

3、健康檔案運用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）

4、健康檔案真實率=抽查檔案中內(nèi)容真實的