同步換血療法對新生兒敗血癥的臨床效果影響

同步換血療法對新生兒敗血癥的臨床效果影響

【Summary】目的分析同步換血療法對新生兒敗血癥的臨床效果的影響。方法選取2020年1月-2021年9月本院60例新生兒敗血癥患兒，隨機(jī)分為對照組（非換血組）與觀察組（同步換血療法），對比治療效果。結(jié)果觀察組死亡率（16.67%）比對照組（60.00%）低；PaCO2、PaO2、血鈉、總膽紅素、肌酐、尿素氮方面，觀察組治療后較治療前優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論同步換血療法在新生兒敗血癥治療中應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以改善肝腎功能、血?dú)庵笜?biāo)，且有助于死亡率降低，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣?！綤eys】新生兒；敗血癥；同步換血療法

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofsynchronousexchangetransfusiononneonatalsepsis.MethodsFromJanuary2020toSeptember2021,60casesofneonatalsepticemiainourhospitalwererandomlypidedintocontrolgroup(nonexchangegroup)andobservationgroup(synchronousexchangetherapy),andthetherapeuticeffectswerecompared.ResultsThemortalityoftheobservationgroup(16.67%)waslowerthanthatofthecontrolgroup(60.00%);PaCO2,PaO2,bloodsodium,totalbilirubin,creatinineandureanitrogenintheobservationgroupwerebetteraftertreatmentthanbefore(P<0.05).ConclusionSynchronousbloodlettingtherapyisofhighvalueinthetreatmentofneonatalsepsis.Itcannotonlyimproveliverandkidneyfunctions,bloodgasindicators,butalsohelpreducemortality.Itisworthyoffurtheradoptionandpromotioninclinicalpractice.[Keywords]Newborn;septicemia;Synchronousexchangetransfusion

新生兒敗血癥的發(fā)生與免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟存在緊密聯(lián)系，在活產(chǎn)新生兒中占比大約1-10%。盡管各種抗生藥物在新生兒敗血癥治療中具有一定效果，但是由于新生兒自身免疫能力下降，最終影響了整體治療效果，具有較高的死亡率，大約13-50%【1】。國外針對重癥敗血癥的治療以換血療法為主，并獲得了顯著效果?；诖耍疚尼槍ν綋Q血療法在新生兒敗血癥治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。1資料與方法1.1資料選取本院2020年1月-2021年9月接收的60例新生兒敗血癥患兒，隨機(jī)分組，每組各30例；對照組：18例男，12例女；入院時(shí)年齡：22-28d；觀察組：19例男，11例女；入院年齡：21-29d；兩組一般資料未見明顯差異（P>0.05）。1.2方法指導(dǎo)患兒平躺在開放式搶救床上，根據(jù)160-180ml/kg的方法計(jì)算換血量。同步換血法：建立多條靜脈通路，其中一條采用輸血泵泵注枸櫞酸鈉，持續(xù)時(shí)間為2-4小時(shí)。另一條在相同時(shí)間內(nèi)通過輸注泵予以10%的葡萄糖酸鈣與供血混合液（100ml），于橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺并放置留置管，連接兩個(gè)三通管，在與近心端管口的部位連接注射器抽血，以體重為依據(jù)，每次抽血10-20ml，根據(jù)患兒實(shí)際狀況對抽血間隔時(shí)間和抽血次數(shù)進(jìn)行判斷，中間管口與廢血袋連接，遠(yuǎn)心端管口與經(jīng)生理鹽水稀釋的肝素液連接，保證血管暢通，同時(shí)輸血、抽血。換血期間，加強(qiáng)對各項(xiàng)臨床參數(shù)的關(guān)注。1.3觀察指標(biāo)觀察死亡狀況、治療前后PaCO2、PaO2、血鈉、總膽紅素、肌酐、尿素氮。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1病死率

兩組病死率差異明顯（P<0.05），見表1。表1兩組病死率比較[(%)]分組例數(shù)死亡率對照組3018（60.00）觀察組305（16.67）x211.915P0.0012.2觀察組治療前后血?dú)庵笜?biāo)、肝功能、腎功能變化

觀察組治療前后PaCO2、PaO2、血鈉、總膽紅素、肌酐、尿素氮存在明顯差異（P<0.05），見表2。表2分析觀察組治療前后血?dú)庵笜?biāo)、肝功能、腎功能變化（±s）分組例數(shù)PaCO2（kPa）PaO2（kPa）血鈉（mmol/L）總膽紅素（μmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）治療前305.36±1.378.87±4.12135.69±6.05301.69±79.54142.69±84.2716.15±6.18治療后304.52±1.5911.15±4.05140.38±5.57163.27±24.6978.94±52.348.37±4.29t2.1922.1623.1249.1033.5195.664P0.0320.0350.0030.0000.0010.0003討論近年，因臨床呼吸機(jī)、靜脈留置針、高效廣譜抗生素的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大、產(chǎn)科技術(shù)水平的提高等，新生兒成活率不斷提高【2】。新生兒敗血癥為新生兒常見的癥狀，雖然抗生素及醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，但是新生兒敗血癥依然具有較高的發(fā)病率和死亡率，在活產(chǎn)兒中占比大約1-10%，對于低出生體重兒而言，具有較高的發(fā)病率，極低出生體重兒發(fā)病率達(dá)到164‰，新生兒敗血癥患病初期臨床表現(xiàn)并不顯著，如果未及時(shí)處理，很可能引起腦膜炎、膽紅素腦病和壞死性小腸結(jié)腸炎，導(dǎo)致多器官功能異常、休克等，對新生兒生命安全造成了嚴(yán)重威脅。雖然抗生藥物臨床應(yīng)用范圍較廣，但是由于新生兒自身免疫能力和抵抗能力偏低，進(jìn)而影響了整體治療效果【3】。為減少新生兒敗血癥患兒死亡，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，需要進(jìn)一步探討新生兒敗血癥治療方法。據(jù)有關(guān)資料顯示，換血在新生兒敗血癥治療中具有一定效果，因?yàn)樾律鷥杭t細(xì)胞中血紅蛋白含量較多，并不能有效抑制2，3-二磷酸甘油酯，而且能夠與氧氣快速結(jié)合，親和力較強(qiáng)，氧離曲線左移。成人血液換入前，血紅蛋白主要是成人血紅蛋白，導(dǎo)致氧離曲線左移喪失，進(jìn)一步提高了氧的釋放能力【4】。同時(shí)，換血方法能夠?qū)C(jī)體中的炎癥介質(zhì)清除，促進(jìn)交替滲透壓的提高，避免體液大量聚集在肺間質(zhì)，可使通氣/灌流比例和氧合改善。換血方法可糾正酸中毒，確保內(nèi)環(huán)境紊亂處于平穩(wěn)狀態(tài)，以便其組織和血流氧代謝、臟器功能損傷改善。及早采取換血有助于患兒凝血功能提升，降低DIC等發(fā)生率。據(jù)有關(guān)資料顯示【5】，換血后12-24小時(shí)，新生兒具有較高的IgM和IgG等，因此，換血被視為清除感染毒素的主要方法，其有助于新生兒免疫狀態(tài)改善，臨床治療效果明顯。結(jié)果顯示，觀察組治療后肝功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)等比治療前優(yōu)，由此可見，同步換血療法有助于新生兒各項(xiàng)指標(biāo)改善，盡可能的確保良好的治療效果。綜上所述，同步換血療法在新生兒敗血癥治療中應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以改善患者肝功能、腎功能、血?dú)庵笜?biāo)等，且有助于死亡率降低，值得臨床、采納。Reference

[1]劉春花，萬致婷.免疫球蛋白聯(lián)合抗菌藥物治療新生兒敗血癥的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（33）：53-55.

[2]蔡書芳.美羅培南靜脈滴注3h和30min對新生兒晚發(fā)型敗血癥的效果及安全性[J].海峽藥學(xué)，2019，31（1）：146-148.

[3]汪莉，倪申旺，朱克然，等.延長美羅培南靜脈滴注時(shí)間在新生兒晚發(fā)型敗血癥中的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（4）：372-37