肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座

原發(fā)性肝癌

甘肅中醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第1頁(yè)

概念原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生癌腫肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第2頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎肝硬化黃曲霉毒素飲用水污染其它:一些化學(xué)物質(zhì)及寄生蟲感染肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第3頁(yè)病理一，分型1．大致形態(tài)分型:塊狀型:最多見,癌塊直徑在５厘米以上，可單個(gè)，多個(gè)或融合成塊，多為圓形，質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng)．大于10CM以上稱巨塊型.易破裂.結(jié)節(jié)型：數(shù)目和大小不等癌結(jié)節(jié)，普通直徑不超出５厘米，結(jié)節(jié)多在肝右葉，分界不如巨塊型清楚．彌漫型：米粒至黃豆大小癌結(jié)節(jié)散布全肝，肉眼不易與肝硬化區(qū)分．患者多因肝功效衰竭死亡．小癌型：直徑《3cm或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和《3cm肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第4頁(yè)2。細(xì)胞分型肝細(xì)胞型：癌細(xì)胞由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，此型約占肝癌９０％膽管細(xì)胞型：由膽管細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，少見混合型：肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第5頁(yè)二，轉(zhuǎn)移路徑血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早最常見，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引發(fā)多發(fā)性轉(zhuǎn)移。肝外轉(zhuǎn)移多見于肺，次為腎上腺，骨，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，次為胰，脾，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)等。種植轉(zhuǎn)移：少見，可種植在腹膜，膈，胸腔，卵巢等肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第6頁(yè)

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏經(jīng)典癥狀。經(jīng)甲胎蛋白檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)早期病例可無(wú)任何癥狀及體征，稱為亞臨床肝癌。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，食欲減退，乏力消瘦及肝大，多屬中晚期。經(jīng)典癥狀有：肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第7頁(yè)肝區(qū)疼痛肝大黃疸肝硬化征象惡性腫瘤全身性表現(xiàn)：可見伴癌綜合征如自發(fā)性低血糖,紅細(xì)胞增多征,高血鈣,高血脂,類癌綜合征.轉(zhuǎn)移灶癥狀:肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第8頁(yè)

肝癌分型及分期3型：?jiǎn)渭冃停号R床及化驗(yàn)檢驗(yàn)無(wú)顯著肝硬化表現(xiàn)者硬化型：有顯著肝硬化臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)者炎癥型：病情發(fā)展快速，伴有連續(xù)癌性高熱，或ALT升高一倍以上者肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第9頁(yè)3期I期：無(wú)明確肝癌癥狀與體征者，也稱亞臨床期II期：介于I期與III期之間者III期：有黃疸，腹水，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第10頁(yè)并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第11頁(yè)

試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)一，腫瘤標(biāo)識(shí)物檢測(cè)（一）甲胎蛋白：是特異性最強(qiáng)肝細(xì)胞癌標(biāo)識(shí)物和診療肝癌主要指標(biāo)，廣泛用于肝癌普查，診療，判斷治療效果，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。診療標(biāo)準(zhǔn)：1.AFP>500微克/升，連續(xù)4周。2.AFP由低濃度逐步升高不降。3.AFP在200微克/升以上中等水平連續(xù)8周。肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第12頁(yè)分析甲胎蛋白結(jié)果時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：1.AFP可早于癥狀出現(xiàn)8-11月2.相當(dāng)部分肝癌患者甲胎蛋白不升高3.生殖腺胚胎瘤，少數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌，孕婦，肝炎，肝硬化等也可升高，但升高不如肝癌顯著，普通不超出200微克/升，肝炎患者常同時(shí)有ALT顯著升高，ALT下降后，AFP也逐步下降4.膽管細(xì)胞癌者AFP不升高。5.AFP異質(zhì)體肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第13頁(yè)（二）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同功酶II其在原發(fā)性及繼發(fā)性肝癌陽(yáng)性率可提升到90%，特異性達(dá)97.1%，非癌疾病及肝外疾病假陽(yáng)性率低于5%（三）異常凝血酶原（AP）肝癌本身可合成和釋放AP，陽(yáng)性率可達(dá)67%，而良性肝病及轉(zhuǎn)移癌僅少數(shù)陽(yáng)性，對(duì)亞臨床肝癌有早期診療價(jià)值。肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第14頁(yè)(四)a-L-巖藻糖苷酶（AFU）對(duì)AFP陰性肝癌及小肝癌，有輔助診療價(jià)值，對(duì)肝細(xì)胞肝癌有意義。（五）其它酸性同工鐵蛋白，醛縮酶，5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v，堿性磷酸酶同工酶I肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第15頁(yè)二，超聲顯像實(shí)時(shí)B超顯像，示癌實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)，液化時(shí)見液性暗區(qū)，可顯示2cm以上腫瘤。三，CT局灶性周圍較清楚密度減低區(qū)，但也可呈邊緣含糊，大小不等多發(fā)陰影，增強(qiáng)掃描后效果更佳。四，X線肝血管造影片選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影能顯示直徑在1cm以上癌結(jié)節(jié)。肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第16頁(yè)五，放射性核素肝顯像六，磁共振顯像:T1和T2弛張時(shí)間延長(zhǎng)，七，肝穿刺活檢八，剖腹探查肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第17頁(yè)

診療早期診療是關(guān)鍵：1。有肝病史中年男性，出現(xiàn)不明原因肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝大者2。對(duì)高危人群進(jìn)行定時(shí)肝癌普查（肝炎史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)識(shí)陽(yáng)性，35歲以上）3.AFP連續(xù)低濃度升高，但轉(zhuǎn)氨酶正常，應(yīng)警覺(jué)亞臨床肝癌可能肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第18頁(yè)

判別診療繼發(fā)性肝癌肝硬化活動(dòng)性肝病:了解AFP與ALT關(guān)系肝膿腫鄰近肝區(qū)肝外腫瘤肝非癌性占位性病變肝癌基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第19頁(yè)

治療一，手術(shù)治療：是當(dāng)前根治原發(fā)性肝癌最好方法，凡有手術(shù)指征者，應(yīng)不失時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)切除1.診療明確，預(yù)計(jì)病變限于一葉或半肝者。2.肝功效代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常50%，無(wú)顯著黃疸，腹