發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第十章發(fā)熱

《急診醫(yī)學(xué)》發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁第一節(jié)概述第十章發(fā)熱發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁主要教學(xué)內(nèi)容

一、定義

二、正常體溫與生理變異

三、病理生理機(jī)制

第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁定義

發(fā)熱

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源作用下或由各種病因造成體溫調(diào)整中樞功效障礙，體溫超出正常范圍，普通認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準(zhǔn)確

第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁正常人體溫生理變異24小時(shí)內(nèi)下午體溫

猛烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動(dòng)范圍＜1℃

第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁主要教學(xué)內(nèi)容一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)燒時(shí)相及特點(diǎn)第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁熱程

長久發(fā)燒

指體溫升高連續(xù)2～3周以上，包含病因明確慢性發(fā)燒與長久不明原因發(fā)燒（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)燒

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)燒、急性非感染性發(fā)燒以及原因不明急性發(fā)燒等.第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫連續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超出l℃

體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐步上升至高峰，后逐步下降至常溫或微熱狀態(tài)，很快又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各連續(xù)數(shù)日，周期性相互交替不規(guī)則熱

發(fā)燒連續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁稽留熱第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁弛張熱第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁波狀熱第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁回歸熱第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁不規(guī)則熱第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁發(fā)燒時(shí)相體溫上升期高溫連續(xù)期體溫下降期第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁第三節(jié)診療與判別診療第十章發(fā)熱發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁主要教學(xué)內(nèi)容一、病史二、體格檢驗(yàn)三、輔助檢驗(yàn)

四、判別診療

第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁體格檢驗(yàn)1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁輔助檢驗(yàn)1普通來說，發(fā)燒患者尤其是老年人最主要檢驗(yàn)是血、尿常規(guī)和胸片2其它反應(yīng)患者感染和炎癥程度指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其它項(xiàng)目綜合考慮3發(fā)燒患者腹部X線平片不做常規(guī)檢驗(yàn)第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁判別診療

感染性

發(fā)熱非感染性

第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁發(fā)燒感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診療急癥診療非急癥診療呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁發(fā)燒非感染性病因

急危重癥診療急癥診療非急癥診療急性心肌梗死充血性心衰藥品熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功效不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫第十章發(fā)燒：于學(xué)忠發(fā)熱醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁第