新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座

一、改變?cè)蚋啐g產(chǎn)婦體重增加（孕前及孕期）胎兒增大頻繁產(chǎn)程干預(yù)引產(chǎn)及無(wú)痛分娩增加體力勞動(dòng)降低新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)二、舊產(chǎn)程：分三個(gè)產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)正常時(shí)限第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程初產(chǎn)：11-12h1-2h5-10min經(jīng)產(chǎn)：6-8h<1h5-10min新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)第一產(chǎn)程潛伏期：正常8h，最大時(shí)限16h活躍期：正常4h，最大時(shí)限8h：

加速期1.5h最大加速期2h減速期0.5h胎頭下降：潛伏期不顯著，活躍期下降加速新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)：>16h活躍期延長(zhǎng)：>8h，活躍期宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦<1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h，提醒活躍期延長(zhǎng)?；钴S期停滯：宮口擴(kuò)張停頓>4h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h胎頭下降延緩：減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降最快，此階段下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停頓>1h滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)三、新產(chǎn)程活躍期標(biāo)志:宮口擴(kuò)張6cm新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)新標(biāo)準(zhǔn)第一產(chǎn)程1、潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征2、破膜后最少給予縮宮素12-18h，方可診療引產(chǎn)失敗3、在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫前提下，遲緩但仍有進(jìn)展（包含宮口擴(kuò)張及先露下降評(píng)定）第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征4、活躍期停滯診療：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后

如宮縮正常，則宮口停頓擴(kuò)張≥4h可診療

如宮縮欠佳，則宮口停頓擴(kuò)張≥6h可診療5、活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征≥新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)診療：以下產(chǎn)程進(jìn)展可診療:

初產(chǎn)婦：行硬脊膜外麻醉，>4h無(wú)硬脊膜外麻醉,>3h經(jīng)產(chǎn)婦：行硬脊膜外麻醉，>3h

無(wú)硬脊膜外麻醉,>2h新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)指南還指出:由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行陰道助產(chǎn)是安全,勉勵(lì)對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn);當(dāng)胎頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對(duì)胎位進(jìn)行評(píng)定,必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎動(dòng).新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)新產(chǎn)程圖不設(shè)警戒線為階梯式而非線性，因?qū)m口開大非連續(xù)統(tǒng)計(jì)允許<6cm前進(jìn)展慢，但6cm后應(yīng)快防止過早CD,尤其<6cm前無(wú)減速期，如出現(xiàn)進(jìn)展慢、減速要考慮異常新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)挑戰(zhàn)1、怎么管理產(chǎn)程？時(shí)間管理，不等于不論人性化、個(gè)體化多觀察、少干預(yù)2、主要問題：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)適合全部些人群？潛伏期慢不用處理？活躍期能夠慢？新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)新理念，實(shí)踐中檢驗(yàn)一、第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)對(duì)母兒結(jié)局影響二、總產(chǎn)程超出24h孕婦分娩結(jié)局三、新產(chǎn)程模式下不一樣人群第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)與母兒結(jié)局新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)總產(chǎn)程>24h1、有陰道分娩可能2、不增加新生兒病率，但PPH，會(huì)陰側(cè)切，陰道助產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)發(fā)燒等幾率升高，尤二程較長(zhǎng)者3、總產(chǎn)程>24h后中轉(zhuǎn)CS并不能改變母兒結(jié)局4、預(yù)防PPH及感染

新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)：

>2.5h致產(chǎn)婦病率顯著升高>3h致產(chǎn)婦病率和新生兒病率顯著升高新產(chǎn)程管理專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)新產(chǎn)程模式下不一樣人群第二