新生兒窒息復(fù)蘇示范

【5A文】年新生兒窒息

復(fù)蘇示范課件新生兒窒息復(fù)蘇示范第1頁(yè)

序言新生兒窒息是指因?yàn)楫a(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，造成生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變疾病。新生兒窒息是出生后最常見緊急情況，必須主動(dòng)搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。新生兒窒息復(fù)蘇示范第2頁(yè)復(fù)蘇準(zhǔn)備

初步復(fù)蘇（A，氣道）

正壓通氣（B，呼吸）目錄1234胸外按壓（C，循環(huán)）5藥品治療（D，藥品）

新生兒窒息復(fù)蘇示范第3頁(yè)一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：??每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有最少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。假如有更深入需要，還應(yīng)該有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)體。準(zhǔn)備必要設(shè)備––打開輻射暖箱電源檢驗(yàn)復(fù)蘇器械和用具人員和設(shè)備新生兒窒息復(fù)蘇示范第4頁(yè)用具???氧氣設(shè)備???????吸球喉鏡(0，1號(hào)）氣管導(dǎo)管吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管(2.5，3.0，3.5,4.0不一樣型號(hào)）???金屬芯剪刀注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩手套?

輻射保暖臺(tái)?

聽診器新生兒窒息復(fù)蘇示范第5頁(yè)如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：???脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器新生兒窒息復(fù)蘇示范第6頁(yè)藥品??腎上腺素

1：10000擴(kuò)容劑

NS或林格氏液新生兒窒息復(fù)蘇示范第7頁(yè)復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危原因?多數(shù)情況下，可經(jīng)過識(shí)別分娩前和分娩時(shí)高危原因預(yù)計(jì)新生兒是否需要復(fù)蘇。新生兒窒息復(fù)蘇示范第8頁(yè)新生兒窒息相關(guān)高危原因產(chǎn)前原因糖尿病妊娠高血壓、慢性高血壓胎兒貧血或同族免疫曾死胎、新生兒死亡妊娠中后期出血孕婦感染孕婦心、肺、腎疾患甲狀腺、神經(jīng)疾病羊水過多、過少胎膜早破胎兒水腫過期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕周不符孕期用藥，如鎂劑孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎動(dòng)降低無(wú)產(chǎn)前檢驗(yàn)?zāi)昙o(jì)＜16,＞35新生兒窒息復(fù)蘇示范第9頁(yè)新生兒窒息相關(guān)高危原因產(chǎn)時(shí)原因急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位（異常先露）早產(chǎn)、急產(chǎn)羊膜炎胎膜早破（＞18h）滯產(chǎn)（＞24h）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞2h）巨大兒連續(xù)胎心過緩胎心圖型可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉劑子宮強(qiáng)直性收縮產(chǎn)前4h內(nèi)用過麻醉劑羊水胎糞污染臍帶脫垂胎盤早剝前置胎盤顯著產(chǎn)時(shí)出血新生兒窒息復(fù)蘇示范第10頁(yè)

為何早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏腦發(fā)育不完善，缺乏呼吸驅(qū)動(dòng)肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調(diào)整能力差血容量少，更易受失血低容量危險(xiǎn)感染組織更易受到過分氧氣損害新生兒窒息復(fù)蘇示范第11頁(yè)新生兒都需要有時(shí)需要極少需要

評(píng)價(jià)新生兒出生后反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時(shí)給氧建立有效呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥新生兒窒息復(fù)蘇示范第12頁(yè)20中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖新生兒窒息復(fù)蘇示范第13頁(yè)二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）新生兒窒息復(fù)蘇示范第14頁(yè)

1是否足月？????2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？快速評(píng)定出生后馬上用幾秒鐘時(shí)間快速評(píng)定4項(xiàng)指標(biāo)：新生兒窒息復(fù)蘇示范第15頁(yè)四項(xiàng)均為“是”常規(guī)護(hù)理：???????嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時(shí)清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘）連續(xù)評(píng)定生命體征支持母乳喂養(yǎng)新生兒窒息復(fù)蘇示范第16頁(yè)初步復(fù)蘇??保持體溫?cái)[正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）清理氣道??徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸強(qiáng)調(diào)：清理氣道僅在必要時(shí)(分泌物量多或有氣道梗阻）新生兒窒息復(fù)蘇示范第17頁(yè)保暖辦法??產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置32℃-34℃，或腹部體表溫度36.5℃??早產(chǎn)兒依據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。?有條件醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上新生兒窒息復(fù)蘇示范第18頁(yè)保持體溫預(yù)防體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱源下???徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾，使熱源接照在新生兒身上復(fù)蘇新生兒所用輻射加熱器新生兒窒息復(fù)蘇示范第19頁(yè)擺正體位，開放氣道按照以下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線新生兒窒息復(fù)蘇示范第20頁(yè)清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）??用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過分用力吸引可能造成喉痙攣和心動(dòng)過緩及延遲自主呼吸開始（迷走神經(jīng)性興奮）

。吸引時(shí)間應(yīng)為10s，吸引器負(fù)壓不超出100mmHg(13.3kPa)。新生兒窒息復(fù)蘇示范第21頁(yè)關(guān)于羊水胎糞污染是否進(jìn)行吸引??年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞年中國(guó)指南推薦，當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)定新生兒有沒有活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。?假如不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后馬上開始正壓通氣。新生兒窒息復(fù)蘇示范第22頁(yè)有羊水胎糞污染評(píng)定新生兒有沒有活力：?有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。?如有活力：––不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔新生兒窒息復(fù)蘇示范第23頁(yè)有羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/min、肌張力弱，3條具備1條：進(jìn)行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器?????拔出插管過程中進(jìn)行吸引3-5秒完成，全程20秒完成新生兒窒息復(fù)蘇示范第24頁(yè)徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位??新生兒窒息復(fù)蘇示范第25頁(yè)觸覺刺激????快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過擦干刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸如仍無(wú)呼吸，

用手輕拍或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。新生兒窒息復(fù)蘇示范第26頁(yè)含有潛在危險(xiǎn)性刺激形式??????拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)新生兒窒息復(fù)蘇示范第27頁(yè)評(píng)定：呼吸、心率??初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進(jìn)行正壓通氣。?如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。新生兒窒息復(fù)蘇示范第28頁(yè)呼吸困難和/或連續(xù)紫紺處理??初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有輕微紫紺，不再評(píng)定膚色及常壓給氧。假如新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，連續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給常壓給氧或連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），尤其是早產(chǎn)兒。?新生兒窒息復(fù)蘇示范第29頁(yè)經(jīng)過氧氣導(dǎo)管常壓給氧新生兒窒息復(fù)蘇示范第30頁(yè)進(jìn)行常壓給氧??加溫加濕（假如給氧時(shí)間超出數(shù)分鐘）流量約為

5L/min新生兒窒息復(fù)蘇示范第31頁(yè)經(jīng)過氧氣面罩常壓給氧新生兒窒息復(fù)蘇示范第32頁(yè)B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣新生兒窒息復(fù)蘇示范第33頁(yè)正壓通氣指征??無(wú)呼吸

或

喘息樣呼吸心率<100次/min肺有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最主要、唯一、也是最有效一個(gè)步驟。新生兒窒息復(fù)蘇示范第34頁(yè)正壓通氣裝置類型???自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器新生兒窒息復(fù)蘇示范第35頁(yè)新指南關(guān)于用氧提議???推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。不論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%濃度氧，用空氧混合儀依據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度到達(dá)目標(biāo)值（見流程圖）。?胸外按壓時(shí)給氧濃度要提升到100%。新生兒窒息復(fù)蘇示范第36頁(yè)通氣量新生兒氣囊容量為240ml,足月兒每次通氣量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于氣囊容量1/10，早產(chǎn)兒應(yīng)給更小氣體容量，防止肺損傷。新生兒窒息復(fù)蘇示范第37頁(yè)面罩安放?大小適當(dāng)必須覆蓋：下頜尖口?鼻面罩密閉是取得有效正壓基礎(chǔ)。新生兒窒息復(fù)蘇示范第38頁(yè)正壓通氣頻率每分鐘

40-60次大聲記數(shù)以確保每分鐘40-60次呼吸新生兒窒息復(fù)蘇示范第39頁(yè)正壓通氣有效表現(xiàn)????胸廓起伏良好心率快速增加SpO

上升2開始自發(fā)呼吸新生兒窒息復(fù)蘇示范第40頁(yè)嬰兒情況無(wú)改進(jìn)，心率<100次/min,胸廓無(wú)適當(dāng)起伏可能原因：???面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠新生兒窒息復(fù)蘇示范第41頁(yè)胸廓起伏不良原因和糾正辦法（矯正通氣步驟）原因辦法密閉不夠氣道阻塞重新放置面罩，將下頜向前抬重新擺正頭部位置檢驗(yàn)有沒有分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開增加壓力直到胸廓起伏考慮氣管插管壓力不夠新生兒窒息復(fù)蘇示范第42頁(yè)連續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣時(shí)??抬升膈肌，妨礙肺充分?jǐn)U張引發(fā)胃返流和吸入新生兒窒息復(fù)蘇示范第43頁(yè)插入胃管：物品???8F胃管10-mL注射器膠帶新生兒窒息復(fù)蘇示范第44頁(yè)經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度新生兒窒息復(fù)蘇示范第45頁(yè)插入胃管:方法????經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部新生兒窒息復(fù)蘇示范第46頁(yè)C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓新生兒窒息復(fù)蘇示范第47頁(yè)胸外按壓:指征?經(jīng)過30秒有效正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。?盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。新生兒窒息復(fù)蘇示范第48頁(yè)胸外按壓:給氧濃度??當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度到達(dá)氧飽和度目標(biāo)值。新生兒窒息復(fù)蘇示范第49頁(yè)胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點(diǎn)下方避開劍突?胸外按壓解剖標(biāo)志新生兒窒息復(fù)蘇示范第50頁(yè)胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采取氣管插管正壓通氣后，拇指法能夠在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓首選方法。新生兒窒息復(fù)蘇示范第51頁(yè)胸外按壓:拇指法??雙手拇指端按壓胸骨，依據(jù)新生兒體型，雙拇指重合或并列。其余四指環(huán)抱胸廓支撐背部。新生兒窒息復(fù)蘇示范第52頁(yè)胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并通氣新生兒窒息復(fù)蘇示范第53頁(yè)胸外按壓：雙指法??用一只手中指與食指或無(wú)名指指尖按壓胸骨另一只手托住背部新生兒窒息復(fù)蘇示范第54頁(yè)胸外按壓：雙指法注意手指必須垂直于胸骨新生兒窒息復(fù)蘇示范第55頁(yè)胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑三分之一新生兒窒息復(fù)蘇示范第56頁(yè)胸外按壓和人工通氣比率??年國(guó)際指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣比率為3:1。因?yàn)橥庹系K是新生兒窒息首要原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用胸外按壓與人工通氣3:1百分比。假如已知心跳停頓是由心臟原因引發(fā)，可考慮胸外按壓與人工通氣較高百分比（15:2）。新生兒窒息復(fù)蘇示范第57頁(yè)胸外按壓：與通氣相配合??4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）新生兒窒息復(fù)蘇示范第58頁(yè)胸外按壓：按壓時(shí)間??為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)連續(xù)45秒或更長(zhǎng)。所以，在建立協(xié)調(diào)胸外按壓和人工通氣后，要在最少45~60秒后才能夠短時(shí)間停下來(lái)測(cè)定心率。脈搏氧飽和度儀應(yīng)用有利于在不停頓按壓情況下評(píng)定心率。新生兒窒息復(fù)蘇示范第59頁(yè)胸外按壓：并發(fā)癥??肝臟受損肋骨骨折新生兒窒息復(fù)蘇示范第60頁(yè)效果評(píng)定在45－60次/分胸外按壓和正壓通氣后測(cè)心率。如心率是:1、>60次/分，則停頓按壓，45－60次/分呼吸頻率繼續(xù)正壓通氣。2、>100次/分，則停頓按壓，如新生兒有自主呼吸，逐步停頓正壓通氣3、<60次/分，氣管插管（如前邊未作）并給腎上腺素，給腎上腺素首選靜脈路徑，氣管插管是繼續(xù)正壓通氣更可靠方式。新生兒窒息復(fù)蘇示范第61頁(yè)四、藥品治療D框（Drug,藥品）新生兒窒息復(fù)蘇示范第62頁(yè)新生兒復(fù)蘇時(shí)，極少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過緩最主要步驟是充分正壓通氣。新生兒窒息復(fù)蘇示范第63頁(yè)1·腎上腺素：指征：45~60S正壓通氣和胸外按