頸腰痛的康復(fù)專家講座

頸腰痛康復(fù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃兆民教授頸腰痛的康復(fù)第1頁頸椎病康復(fù)頸腰痛的康復(fù)第2頁概述頸椎病是因為頸椎骨關(guān)節(jié)及其從屬器件(或稱連結(jié)部分)椎間盤、韌帶發(fā)生病理改變以致周圍肌筋膜和骨筋膜、神經(jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等造成脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管、等引發(fā)出一系列癥狀綜合征。頸腰痛的康復(fù)第3頁主要癥狀頸、肩、背、臂痛，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定，頭頸活動度受限或活動時發(fā)響、上下肢無力、麻木、發(fā)緊、脹等。頸腰痛的康復(fù)第4頁頸椎病發(fā)病與頸椎解剖關(guān)系

1、頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（C1~C7）a椎體：共7個，3~7椎結(jié)構(gòu)各有一椎體b椎弓c棘突d橫突e橫突孔：椎動脈從孔中穿過f椎管：容納脊髓頸腰痛的康復(fù)第5頁脊柱后面觀

1.頸腰痛的康復(fù)第6頁頸腰痛的康復(fù)第7頁頸腰痛的康復(fù)第8頁g椎間孔：頸神經(jīng)根從孔中穿過。h椎體鉤：3~7椎體I鉤椎關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生，可引發(fā)椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)，引發(fā)頸部疼痛。j環(huán)樞關(guān)節(jié)：環(huán)椎、樞椎結(jié)構(gòu)特殊，活動度大，也易造成半脫位。頸腰痛的康復(fù)第9頁2.從屬器件

（1）椎間盤:共6個，1~2椎間無椎間盤，2~7椎椎間盤呈環(huán)狀（2）纖維軟骨盤：即玻璃樣軟骨盤，纖維環(huán)和髓核，它起到“彈簧墊”緩沖震蕩作用(頸腰椎肩盤特點是前厚后薄，胸椎相反)。前屈時椎間盤前部分被擠壓變薄，后份增厚，伸直時復(fù)原，椎間盤向側(cè)、后、中央突出，可壓迫神經(jīng)根和脊髓。頸腰痛的康復(fù)第10頁（3）頸椎韌帶：a前縱韌帶：緊貼椎體前區(qū)，并與椎間盤椎體邊緣牢靠連結(jié)，預(yù)防脊柱過伸和椎間盤前突。b后縱韌帶：限制脊柱過分前屈作用。c黃韌帶：幫助圍成椎管，黃韌帶肥厚，鈣化可壓迫脊髓、神經(jīng)根。d棘上韌帶頸腰痛的康復(fù)第11頁頸腰痛的康復(fù)第12頁3.軟組織

(1)頭頸部肌肉：前面淺肌群有頸闊肌、胸鎖乳突肌深肌群有外側(cè)前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌內(nèi)側(cè)有頭長肌、頸長肌合稱椎前肌，可使頭前俯、頸前屈頸后有頭夾肌、頸夾肌和四個短肌，斜方肌，主要伸頭頸頸部肌肉痙攣可使頸肩、背部疼痛、偏斜、活動受限頸腰痛的康復(fù)第13頁(2)頸部血管：主要是椎動脈，它來自鎖骨下動脈，沿前斜角肌內(nèi)緣上行，穿過6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔左右合成一條基底動脈。頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤突出能夠壓迫橫突孔椎動脈造成供血不足。頸腰痛的康復(fù)第14頁(3)頸部神經(jīng)：有八對脊神經(jīng)1~4頸神經(jīng)前支組成頸叢——枕小神經(jīng)(C2)支配枕外部及耳后面上皮膚，耳大神經(jīng)(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺區(qū)皮膚、鎖骨上神經(jīng)(C3、4)支配鎖骨區(qū)皮膚及深肌、肩胛提肌，膈神經(jīng)支配膈肌。枕大神經(jīng)(C2-3后支)，支配頭枕部及側(cè)頭部、前額部皮膚和項肌。C5-8神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支組成臂叢，分布于頸深肌、背淺肌、部分胸上部肌及上肢帶肌。頸腰痛的康復(fù)第15頁頸椎側(cè)前方左、右各有一交感神經(jīng)干，不經(jīng)過椎間孔(但返支經(jīng)過)，支配頭、頸、上肢、心臟部位。椎體后方椎弓圍成椎管，內(nèi)有脊髓在后側(cè)椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜襯里有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)。骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶鈣化、肌肉痙攣均可壓迫刺激神經(jīng)根，脊髓出現(xiàn)癥狀。頸腰痛的康復(fù)第16頁(4)頸部筋膜：頸淺筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它深部有頸交感神經(jīng)、隔神經(jīng)、頸叢和臂叢神經(jīng)。頸部深筋膜牽拉、壓迫亦可出現(xiàn)頸椎病病征。頸腰痛的康復(fù)第17頁二、臨床表現(xiàn)(癥狀)

(一)神經(jīng)根型頸椎?。侯i僵不適，活動受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無力。屬上頸椎病變主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。頸腰痛的康復(fù)第18頁(二)椎動脈型頸椎病：眩暈(惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動相關(guān)。(三)交感神經(jīng)型頸椎?。赫?、頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼、視物含糊、易疲勞、失眠等。與椎動脈型頸椎病有時難以區(qū)分。頸腰痛的康復(fù)第19頁(四)脊髓型頸椎病：下肢無力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)拙笨、上下肢麻木、手足顫動、嚴(yán)重大小便失禁等。(五)混合型頸椎?。杭嬗袃煞N頸椎病病癥和體征。頸腰痛的康復(fù)第20頁(六)軟組織型頸椎病(或稱擔(dān)心性肌疼痛)：頭、頸、肩、臂痛與功效障礙，X線改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。(七)無癥狀頸椎病：X線照片、CT、MRI有顯著頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤改變，但無癥狀。追問病史時，曾有過頸、肩、背、頭痛史。頸腰痛的康復(fù)第21頁三、頸椎病診療1.依據(jù)病史、癥狀：如起病緩急、癥狀與體位關(guān)系，與年紀(jì)關(guān)系，精神情緒與發(fā)病關(guān)系，與職業(yè)關(guān)系等。2.體查：頸椎及肩背部壓痛點、活動度，肌力、皮膚感覺與溫度覺檢驗，頸椎試驗，腱反射與病理反射征。3.影像學(xué)檢驗：X線——正、側(cè)、斜、張口位、動態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒頸腰痛的康復(fù)第22頁4.肌電圖、誘發(fā)電位檢驗。5.生化學(xué)檢驗6.注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。頸腰痛的康復(fù)第23頁五、頸椎病康復(fù)醫(yī)療目：解除產(chǎn)生頸椎病病因、病理所造成損害，到達(dá)改進(jìn)癥狀和體征、恢復(fù)正常功效目標(biāo)。其方法有：1.藥品：①消炎止痛藥；②改進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；③保護(hù)神經(jīng)營養(yǎng)藥；④松弛肌肉藥；⑤外敷藥。2.制動：急性期和頸椎失穩(wěn)者采取頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預(yù)防再度損傷。頸腰痛的康復(fù)第24頁3.物理因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥品直流電離子導(dǎo)入、磁療、低周波、電腦中頻等。4.針灸：電針、針刺。5.牽引：牽引是治療頸椎病最有效方法：①可改變頸椎生物應(yīng)力，拉開、松動軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；②改進(jìn)頸椎生理曲度，解除血管和神經(jīng)根嵌壓和壓迫；③牽引還能夠使椎動脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處滑膜嵌頓。頸腰痛的康復(fù)第25頁

頸腰痛的康復(fù)第26頁頸牽適應(yīng)證：①頸部肌肉痙攣——落枕、體位不良等造成；②頸椎間盤突出；③神經(jīng)根型頸椎??；④頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎；⑤混合型頸椎病，包含椎動脈型、交感型頸椎??；⑥頸椎輕度半脫位無骨折；⑦頸椎性肩周炎。頸腰痛的康復(fù)第27頁禁忌證：①頸椎結(jié)核、腫瘤；②鄰近血管性疾病，如頸動脈瘤；③頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，骨折；④頸椎脊髓壓迫癥較重；⑤椎間盤脫出破碎者；⑥急性炎癥；⑦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑧脊髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。頸腰痛的康復(fù)第28頁牽引方法：

①坐位(枕頜為支點吊袋式間歇牽引)。②站立位——懸吊間歇牽引(適應(yīng)青年，體重輕，脊髓型不宜)。③臥位——連續(xù)輕重量牽引。頸腰痛的康復(fù)第29頁④角度——普通前傾12°~25°，不超出25°，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙3~6mm，椎間孔增寬5mm，詳細(xì)還需依據(jù)頸椎病類型，如椎動脈型最好采取中立位或前傾5°角(垂直位只能增加1.5~3mm)，脊髓型適當(dāng)后傾約10°(增加1mm~1.5mm)。⑤重量與時間——它是到達(dá)牽引目標(biāo)主要原因，足夠重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量本身體重1/15~1/5或7%，普通從3~4kg開始→7~10kg或12kg，如連續(xù)牽引為2~3kg。頸腰痛的康復(fù)第30頁6.手法治療：①手法按摩；②手力牽引。7.頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。8.手術(shù)治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴(yán)重椎動脈型和神經(jīng)根型頸椎病，物理治療無效者。

頸腰痛的康復(fù)第31頁六、頸椎病預(yù)防與保健目標(biāo)是預(yù)防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)原因：①注意頸椎姿勢、保持良好體位——降低不良原因，如不良體位低頭工作、生活習(xí)慣，如長時間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，防止不正確過分活動，如頭頸部點頭搖頭。②精神原因調(diào)整。頸腰痛的康復(fù)第32頁③保護(hù)頸肩部，防止風(fēng)寒、外傷——如坐車、轉(zhuǎn)頭注意保護(hù)，睡眠時枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。④有病及時早期診療和早期治療，效果好。⑤對椎動脈型、脊髓型頸椎病患者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰。⑥頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改進(jìn)血液循環(huán)，防治頸椎病。⑦醫(yī)療保健操——頸椎操除上面介紹徒手操、棍棒、啞鈴操以外，本人編制頸椎操有很好治療和保健效果。頸腰痛的康復(fù)第33頁第一步：A.雙腳分開；B.全身放松；C.雙手平膝，手心向上，遲緩吸氣，同時抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°；D.雙手心向下遲緩下降并同時遲緩?fù)職猓导?、頭頸伸直至雙手下垂。以上運(yùn)動做10次。

頸腰痛的康復(fù)第34頁第二步A.雙腳分開；B.雙手臂向前伸出，雙手心面向胸前，呈抱球狀，遲緩吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前；C.雙手心向前逐步伸出，同時遲緩?fù)職猓^頸平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。頸腰痛的康復(fù)第35頁第三步：雙手或單手自按風(fēng)池及摩頸后部，使頸部組織發(fā)燒。第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。第五步：放松運(yùn)動：伸屈上下肢運(yùn)動10次。頸腰痛的康復(fù)第36頁腰椎間盤突出癥康復(fù)頸腰痛的康復(fù)第37頁腰椎間盤突出癥是常見腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多見。頸腰痛的康復(fù)第38頁病因與臨床癥狀椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無力、肌萎縮頸腰痛的康復(fù)第39頁圖示椎間盤突出<>

頸腰痛的康復(fù)第40頁

頸腰痛的康復(fù)第41頁康復(fù)評定脊柱有沒有側(cè)凸壓痛及放射痛直腿抬高試驗皮膚感覺肌力和腱反射X線檢驗CT、MRI；肌電圖檢驗等頸腰痛的康復(fù)第42頁康復(fù)治療頸腰痛的康復(fù)第43頁一·針對病因、病理方面治療（一）病因1·①物理原因：受涼、風(fēng)、寒、濕②不適當(dāng)運(yùn)動，勞損，缺乏運(yùn)動，外力損傷③習(xí)慣性姿勢不良2·醫(yī)源原因①感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動脈及前列腺動脈叢與脊髓動脈系統(tǒng)相連）水腫、淤血②心理原因、精神、情緒原因③遺傳④變態(tài)反應(yīng)（過敏）、免疫反應(yīng)

頸腰痛的康復(fù)第44頁（二）病理

腰椎間盤退變

炎性反應(yīng)椎間盤突出椎體骨贅形成（非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng)）主要前列腺素5羥色胺白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子椎間盤碎片、竇性神經(jīng)炎神經(jīng)根受壓脊髓硬脊膜受壓（新生血管和肉芽組織）

椎間盤性痛下腰痛、坐骨神經(jīng)痛麻木、肌肉無力、萎縮

頸腰痛的康復(fù)第45頁（三）治療方法去除病因，改進(jìn)病理損害，主要是消炎止痛物理療法，包含牽引、運(yùn)動療法等保守治療無效—手術(shù)治療頸腰痛的康復(fù)第46頁二·針對癥狀治療（一）疼痛疼痛機(jī)理：

大腦皮層大腦釋放天然止痛劑控制疼痛閘門疼痛信號脊髓末梢神經(jīng)節(jié)

頸腰痛的康復(fù)第47頁正常情況下疼痛信號傳入大腦，大腦作出反應(yīng)—避開刺激：或釋放天然止痛劑（類嗎啡肽物質(zhì)），讓閘門關(guān)閉，阻止信號傳遞。假如大腦不能識別疼痛原因或無法完成大腦指令，這時大腦失去控制疼痛