作用于呼吸系統(tǒng)的藥物專家講座

作用于呼吸系統(tǒng)藥品

程玉芳作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第1頁概述喘息

平喘咳嗽

鎮(zhèn)咳咳痰

祛痰作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第2頁第一節(jié)平喘藥

平喘藥是用于緩解、消除或預防支氣管哮喘（asthma）藥品。主要適應癥為哮喘和喘息性支氣管炎。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第3頁哮喘發(fā)病機理炎癥：細菌、病毒引發(fā)氣道炎癥迷走神經(jīng)活性增高，氣道高反應性，平滑肌收縮，腺體分泌增加過敏反應作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第4頁哮喘病理表現(xiàn)哮喘為一個慢性炎癥性呼吸道疾病，主要病理表現(xiàn)為支氣管高反應性或支氣管痙攣，小氣道阻塞，呼吸困難。炎癥細胞浸潤、黏膜下組織水腫、血管通透性增加、平滑肌增生、上皮脫落。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第5頁作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第6頁支氣管平滑肌受體分布腎上腺素受體膽堿能受體舒張收縮AgonistAntagonist作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第7頁當前平喘藥品可分為以下五類：1.腎上腺素受體激動藥；2.M膽堿受體阻斷藥；3.茶堿類；4.腎上腺皮質(zhì)激素類；5.肥大細胞膜穩(wěn)定藥；作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第8頁作用機理

⑴

激動2受體

激活腺苷酸環(huán)化酶

cAMP升高

磷酸激酶A

Ca2+

水平下降

⑵激動α受體，黏膜血管收縮，減輕水腫，改進氣道阻塞；

⑶

激動肥大細胞膜β受體，抑制過敏介質(zhì)釋放，預防哮喘發(fā)作；一、腎上腺素受體激動劑作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第9頁腎上腺素1.

受體收縮血管受體舒張支氣管2.使用方法：皮下注射控制哮喘急性發(fā)作麻黃堿

興奮和受體，口服，作用遲緩、溫和、持久。輕癥哮喘、喘息性氣管炎和預防哮喘發(fā)作。異丙腎上腺素(喘息定）平喘作用強大，心臟副作用大；吸入給藥，口服無效。

用于控制哮喘急性發(fā)作。腎上腺素受體激動劑非選擇性作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第10頁選擇性2受體激動劑藥理作用選擇性激動2受體，對無作用，對1受體親和力低優(yōu)點：較少產(chǎn)生心血管不良反應作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第11頁2受體激動劑1.中效2受體激動劑（作用4-8h）沙丁胺醇（舒喘靈），擴張作用強而持久；克倫特羅，強效；特布他林，皮下注射；2.長期有效2受體激動劑（作用8-12h）福莫特羅，尤其適合用于哮喘夜間發(fā)作患者。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第12頁二、茶堿藥理作用:1.松弛支氣管平滑肌機制:①.抑制磷酸二酯酶（PDE)，升高cAMP，氣道平滑肌張力降低，氣道擴張；②.促進內(nèi)源性腎上腺素和去甲腎上腺素釋放；③.阻斷腺苷作用;作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第13頁2.改進呼吸功效能增加膈肌收縮力，還有呼吸興奮作用，呼吸深度增強，但呼吸頻率不增加。3.強心作用增加心肌收縮力，增加心排出量，并能降低右心房壓力，增加冠脈血流量。二、茶堿作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第14頁茶堿臨床應用支氣管哮喘：急性哮喘遲緩靜脈注射，可緩解氣道痙攣，改進通氣功效，慢性病例用于預防發(fā)作和維持治療。哮喘連續(xù)狀態(tài)與腎上腺素受體激動藥配伍可提升療效。治療慢性阻塞性肺疾病長久使用顯著改進氣促癥狀。心源性哮喘。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第15頁茶堿不良反應惡心、嘔吐、頭痛、不安、失眠、易激動等。心律失常、精神失常、驚厥、昏迷甚至呼吸心跳停頓。安全范圍小，生物利用度和消除速度個體差異較大，定時監(jiān)測血藥濃度。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第16頁異丙溴托銨

藥理作用：選擇性高，霧化吸入，局部舒張平滑肌。

臨床應用：防治支氣管哮喘和喘息性慢性支氣管炎。三、M膽堿受體阻斷藥作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第17頁作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第18頁四.糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素

治療哮喘一線藥品，是哮喘連續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作主要搶救藥品。藥理作用機制：強大抗炎、抗過敏、免疫抑制作用。吸入性用藥，充分發(fā)揮了氣道局部抗炎作用，防止了全身性不良反應。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第19頁倍氯米松，局部抗炎作用比地塞米松強數(shù)百倍，氣霧吸入直接作用于氣道發(fā)揮抗炎平喘作用，療效很好，長久應用也不抑制腎上腺皮質(zhì)功效，連續(xù)狀態(tài)患者不宜使用。布地萘德，不含鹵素，作用及不良反應同倍氯米松。慣用藥品作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第20頁慣用藥品奈多羅米鈉，當前抗炎作用最強非甾體抗炎平喘藥，抑制炎性介質(zhì)釋放，對嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞功效都有抑制。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第21頁五、肥大細胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉,又稱色甘酸二鈉

作用機制：穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止過敏介質(zhì)釋放；直接抑制引發(fā)氣管痙攣一些反射；抑制非特異性支氣管高反應性；

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第22頁臨床應用

本藥主要用于哮喘預防性治療。能預防變態(tài)反應或運動引發(fā)速發(fā)和遲發(fā)性哮喘反應。應用2～3天，能降低支氣管高反應性。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第23頁第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥是作用于咳嗽反射中樞或外周部位，抑制咳嗽反射藥品。中樞性：可待因又稱甲基嗎啡，對咳嗽中樞有較高選擇性，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，是當前最有效鎮(zhèn)咳藥。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第24頁可待因嗎啡作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第25頁鎮(zhèn)咳藥噴托維林，又名咳必清，人工合成非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥。右美沙芬，又名右甲嗎南，強度與可待因相等。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第26頁對乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg氫溴酸右美沙芬15mg對乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對乙酰氨基酚500mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸偽麻黃堿30mg對乙酰氨基酚500mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸偽麻黃堿30mg對乙酰氨基酚500mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸偽麻黃堿30mg對乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對乙酰氨基酚500mg鹽酸偽麻黃堿30mg對乙酰氨基酚500mg作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第27頁外周性：苯佐那酯又名退咳露，丁卡因衍生物，較強局部麻醉作用，臨床用于干咳、鎮(zhèn)咳，也用于支氣管鏡檢之前檢驗,預防咳嗽。苯丙哌林兼有中樞和外周雙重鎮(zhèn)咳作用，可用于各種原因引發(fā)刺激性干咳。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第28頁第三節(jié)祛痰藥能使痰液變稀易于排出藥品稱祛痰藥。氯化銨，口服刺激胃粘膜迷走神經(jīng)末梢，反射性引發(fā)呼吸道腺體分泌增加，多配成復方制劑。愈創(chuàng)木酚甘油醚，惡心性，有較弱抗菌作用。作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第29頁甘草流浸膏（外周性鎮(zhèn)咳藥）復方樟腦酊（中樞性鎮(zhèn)咳藥）愈創(chuàng)木酚甘油醚

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第30頁祛痰藥乙酰半胱氨酸，又名痰易凈，使黏痰中二硫鍵斷裂，黏蛋白