醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

職業(yè)暴露預(yù)防及處理乳腺外科林麗醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第1頁什么是

“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第2頁艾滋病病毒職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染情況。包含：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包含：唾液、淚液、汗液、尿液醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第3頁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是難以完全防止，所以，掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)是醫(yī)務(wù)人員必須掌握一項(xiàng)技能。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第4頁組成艾滋病病毒職業(yè)暴露條件接觸物質(zhì)是否含存活艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸性質(zhì)接觸物多少在接觸物中艾滋病病毒含量多少醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第5頁艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)該采取以下防護(hù)辦法：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第6頁艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第7頁艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第8頁艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后處理醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第9頁發(fā)生職業(yè)暴露后處理辦法傷口處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定預(yù)防性用藥實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與匯報(bào)做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人咨詢與相關(guān)保密工作。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第10頁傷口處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡可能擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水重復(fù)沖洗粘膜！禁止局部擠壓傷口醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第11頁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定暴露源艾滋病病毒感染情況暴露級(jí)別暴露源級(jí)別醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第12頁暴露源艾滋病病毒感染情況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源艾滋病病毒感染情況。暴露源艾滋病病毒感染情況是判定職業(yè)暴露是否成立唯一條件以及需要采取何種控制辦法關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第13頁風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)定確定暴露級(jí)別暴露源病毒載量水平一級(jí)二級(jí)三級(jí)輕度重度暴露源不明醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第14頁一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第15頁二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第16頁三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見血液。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第17頁HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第18頁預(yù)防性用藥實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第19頁

基本用藥程序

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

強(qiáng)化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第20頁一級(jí)暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序不論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第21頁在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超出24小時(shí)；即使超出24小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥。

文件報(bào)道：24小時(shí)內(nèi)用藥100％保護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50％保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25％保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第22頁暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥品毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第23頁除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥品期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功效監(jiān)測。若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請(qǐng)與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)絡(luò)并咨詢用藥方案調(diào)整事宜。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第24頁登記與匯報(bào)在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)該做好相關(guān)登記與匯報(bào)工作醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第25頁登記和匯報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩試驗(yàn)室)應(yīng)該將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每六個(gè)月上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第26頁職業(yè)暴露當(dāng)事人咨詢與保密工作暴露后咨詢隨訪期咨詢相關(guān)保密工作

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第27頁案例分析1發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)從屬醫(yī)院試驗(yàn)室

事故當(dāng)事人：蔡技師

事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)燒、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診試驗(yàn)室做血象檢驗(yàn)。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第28頁處理辦法：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務(wù)人員馬上抽取患者吳XX血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)覺吳XX血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng)

預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接收相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師暴露情況進(jìn)行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn)依據(jù)市CDC評(píng)定結(jié)果，此次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無顯著出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為Ⅱ級(jí)；患者吳XXHIV抗體呈陽性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸感染性物質(zhì)為血液，但接觸量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別判定為輕度。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第29頁?？漆t(yī)師決定給其馬上采取基本藥品程序進(jìn)行預(yù)防性治療，詳細(xì)方案為：雙汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則以為感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。

HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥品后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科馬上為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢驗(yàn)，經(jīng)檢測證實(shí)其為HIV抗體陰性。今后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪檢驗(yàn)HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)課件第30頁點(diǎn)評(píng)：1、該單位建立起完善HIV職業(yè)暴露管理制度，有專員負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，為防控辦法落實(shí)爭取時(shí)間；3、處理傷口方法不妥：針頭劃破了手套，但未造成顯著出血，用力擠壓傷口造成出血，輕易使傷口旁微細(xì)血管造成負(fù)壓，把傷口周圍可能存在病毒進(jìn)入血管；4