心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識專家講座

心臟介入治療導(dǎo)管基本常識導(dǎo)管室程亞妮心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第1頁介入導(dǎo)管室心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第2頁希望經(jīng)過培訓(xùn)了解問題心內(nèi)導(dǎo)管術(shù)種類；經(jīng)皮冠脈介入治療類型及內(nèi)容；慣用器械及主要功效；醫(yī)生所關(guān)注冠脈支架主要性能；當(dāng)前冠脈介入領(lǐng)域熱門話題；心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第3頁心內(nèi)科導(dǎo)管術(shù)種類1.冠心病：

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI）

PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy2.心律失常：射頻消融術(shù)（RFCA）永久性起搏器植入術(shù)

3.心源性休克：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）

4.先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉封堵

5.風(fēng)濕性心臟?。憾獍昵蚰覕U張術(shù)（PBMV）

6.主動脈夾層動脈瘤：腔內(nèi)隔絕術(shù)（帶膜支架植入術(shù)）心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第4頁經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI）冠心?。?/p>

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI）

PercutaneousTransluminalCoronaryinterventionalTherapy

1、冠脈造影術(shù)（CAG:CoronalAngiography）

2、冠狀動脈球囊擴張術(shù)（PTCA:PercutaneousCoronaryAngioplasty

）

3、冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT）

4、冠狀動脈內(nèi)斑塊機械切除術(shù)等心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第5頁心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第6頁冠狀動脈解剖心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第7頁冠心病主要指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病粥樣硬化性斑塊引發(fā)狹窄影響了該冠脈對所轄心肌供血,供氧---即造成心肌缺血心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第8頁冠心病狹窄類型向心性狹窄：斑塊均勻分布，成圓周狀排列。造影下動脈在各個方位均顯示狹窄。這種狹窄較輕易行介入治療。偏心性狹窄：狹窄斑塊主要位于血管壁一側(cè)，最少有一側(cè)血管壁是正常。這種狹窄介入治療難度較大。（因正常側(cè)彈性擴張影響了病變側(cè)受力）心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第9頁診療方法臨床癥狀心電圖（運動試驗）心臟彩色超聲心動圖冠脈造影心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第10頁治療方法藥品治療：擴張冠脈，ASA（乙酰水楊酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂藥等介入治療：PTCA（經(jīng)皮冠脈成型術(shù)，現(xiàn)在也包含支架植入）手術(shù)治療：CABG（冠脈搭橋術(shù)）心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第11頁冠脈狹窄介入治療適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥：藥品治療欠佳心絞痛患者；急性心梗不適合溶栓或溶栓失敗；心臟條件太差無法耐受外科手術(shù);CABG術(shù)后心絞痛;急性心梗，左室功效顯著受損（LVEF<30%)血管適應(yīng)癥：單支或多支病變，CABG術(shù)后血管橋，CABG術(shù)后冠脈本身，被保護左主干病變適應(yīng)癥：單個或多支病變；獨立或分散狹窄心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第12頁冠脈狹窄介入治療常規(guī)程序：擇期手術(shù)病人普通先行單純造影，然后再依據(jù)情況擇期行治療（現(xiàn)在很多技術(shù)熟練地方同時完成）；急診病人診療和治療同時完成慣用主要器械和材料：壓力泵，造影劑(contrast)，穿刺針(needle)，動脈鞘(sheath)，造影導(dǎo)絲，造影導(dǎo)管(diagnostic-catheter)，導(dǎo)引導(dǎo)管(guidingcatheter)，PTCA導(dǎo)絲(guidewire)，球囊導(dǎo)管(ballooncatheter)，支架(stent)心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第13頁冠脈狹窄介入治療心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第14頁冠脈造影/PTCA/+支架基本手術(shù)程序動脈穿刺：穿刺動脈（Seldinger法），進動脈鞘注意以下幾點：穿刺選擇動脈：股動脈，橈動脈股動脈：慣用，尤其是右側(cè)股動脈。橈動脈：慣用，方便病人術(shù)后久臥。注意：橈動脈入路所用器械尺寸及形狀與股動脈入路不完全一樣。心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第15頁冠脈造影/PTCA/+支架基本手術(shù)程序?qū)朐煊皩?dǎo)管：經(jīng)過動脈鞘插入造影導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管，先做左室造影和主動脈造影，看是否存在其它疾病。然后再在主動脈根部左右冠脈開口處,造影，顯示冠脈總體情況，確定狹窄部位，范圍，程度，評定側(cè)枝循環(huán)情況.心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第16頁冠脈造影/PTCA/+支架基本手術(shù)程序?qū)雽?dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲：將造影導(dǎo)管沿造影導(dǎo)絲撤除，導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管至要行治療冠脈開口處。沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入冠脈導(dǎo)絲，然后再將球囊沿導(dǎo)絲抵達導(dǎo)引導(dǎo)管端口1cm處。固定球囊導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲使其進入靶血管，經(jīng)過狹窄處，抵達該血管遠端。心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第17頁冠脈造影/PTCA/+支架基本程序推送球囊至狹窄處：將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲推進，一旦它準確定位于狹窄中部后，即用壓力泵充起球囊，壓迫狹窄處血管壁使斑塊破裂。心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第18頁冠脈造影/PTCA/+支架基本程序支架送入：（假如球囊預(yù)擴張效果欠佳,或球囊擴張后出現(xiàn)并發(fā)癥，或為預(yù)防再狹窄發(fā)生，植入支架）撤出球囊導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管，將預(yù)裝有支架球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至狹窄處，用壓力泵充盈球囊，打開支架。假如長病變需要植入兩個支架，首先將第一個支架放置于病變遠端，第二個支架遠端應(yīng)與第一個支架近端緊密相連或略有重合心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第19頁冠脈造影/PTCA/+支架基本程序關(guān)于直接支架術(shù)：不行球囊預(yù)擴張，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步驟及手術(shù)時間縮短。對病變，手術(shù)操作者及支架要求較高。心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第20頁冠脈狹窄介入治療最主要并發(fā)癥：急性期：動脈夾層，出血，急性心梗，猝死亞急性期：亞急性再閉塞，再狹窄，再次手術(shù)。心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第21頁各主要導(dǎo)管用途及慣用類型心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第22頁導(dǎo)管(GuidingCatheter)用途：在手術(shù)過程中為其它器械提供穩(wěn)定操作平臺，同時可用于造影和測量血壓分類：造影導(dǎo)管；導(dǎo)引導(dǎo)管慣用類型：JL(JudkinsLeft)，JR，AL，AR，豬尾導(dǎo)管（僅造影用）,多功效導(dǎo)管，搭橋?qū)Ч軕T用尺寸：造影導(dǎo)管慣用5-6F，導(dǎo)引導(dǎo)管慣用6，7，8F(1F=1/3mm)心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第23頁三通和大板三通為控制液體流向三向開關(guān)，廣泛應(yīng)用于臨床輸液，導(dǎo)管室手術(shù)當(dāng)中。依據(jù)手柄指向與連通關(guān)系，分為“指哪通哪，指哪哪不通”。多個三通可串聯(lián)起來，連接多個通路。大板三通可了解為“固化在一起多個三通”三通接口（分公、母及不一樣組合）三通聯(lián)結(jié)可承受壓力（標定壓力）心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第24頁壓力泵（BalloonInflationDevice)壓力泵：在控制壓力前提下將球囊充盈器械。它作用為：控制壓力，預(yù)防壓力過大球囊破裂或壓力過小不能到達治療效果。只要有非順應(yīng)性球囊和球囊預(yù)裝支架應(yīng)用，就有壓力泵應(yīng)用。在PTCA手術(shù)中主要用于擴張球囊時和支架釋放時。心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第25頁導(dǎo)絲（guidewire)用途：其它器械經(jīng)過軌道分類：依據(jù)其頭端柔韌程度分為：HF,F,M,S,HS；

依據(jù)其表面是否覆膜分為：超滑和普通；依據(jù)其用途分為造影導(dǎo)絲和介入導(dǎo)絲;慣用尺寸：造影導(dǎo)絲普通用0.035/0.038”（外周血管介入慣用）；冠脈PTCA術(shù)中慣用尺寸為0.014”導(dǎo)絲顯影性：頭端3cm和30cm兩種顯影類型。心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第26頁心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第27頁球囊導(dǎo)管（ballooncatheter)用途:擴張血管狹窄處；支架植入承載者分類：快速交換球囊導(dǎo)管RX（rapidexchangesystem)和一體球囊導(dǎo)管OTW（over-the-wire)主要參數(shù)：cm:導(dǎo)管長度

mm:球囊長度和直徑

bar:球囊壓力（NBP，RBP）醫(yī)生通常會問到性能參數(shù)：外徑（profile)；經(jīng)過性(trackability)；穿過性(crossibility)；NBP；RBP;有幾個顯影標識，位于什么位置；冠脈手術(shù)中慣用尺寸：標準尺寸3.0/20;范圍：直徑：2.0-4.0mm;長度：10-40mm；直徑1.5mm球囊偶用于狹窄預(yù)擴張心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第28頁冠脈支架系統(tǒng)支架分類：球囊擴張支架：預(yù)裝支架，裸支架，帶膜支架

自膨支架：預(yù)裝支架組成：支架；球囊導(dǎo)管冠脈慣用尺寸：直徑：2.5-4.0；長度：10-40mm醫(yī)生主要關(guān)注支架性能:profile外徑;recoil回縮;forthshorten短縮;scaffolding金屬表面積;flexibility柔韌性;trackability經(jīng)過性;crossibility穿過性;radialforce徑向支撐力;心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第29頁理想支架特點生物相容性:預(yù)防血栓形成和支架腐蝕柔韌性:不論是附在球囊上還是植入后支架都含有好柔韌性。該特征與支架經(jīng)過性以及支架植入后對血管拉直程度相關(guān)。徑向支撐力：指支架撐開后反抗壓力能力。該特征與支架植入后血管彈性回縮相關(guān)?？梢曅?處于最適狀態(tài)，不太弱，不太強可靠擴張:協(xié)調(diào)一致重新定位性短縮:Tenax低于5%推送系統(tǒng)易于操作：準確握持支架直徑和長度范圍好:適合于依據(jù)狹窄情況準確選擇支架尺寸心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第30頁心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識第31頁冠狀動脈支架