血液凈化濾器簡(jiǎn)介

濾器青州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科：趙康血液凈化濾器簡(jiǎn)介第1頁(yè)何為濾器血液凈化濾器簡(jiǎn)介第2頁(yè)血液凈化發(fā)展史1854年蘇格蘭化學(xué)家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個(gè)概念。被稱為當(dāng)代透析之父。血液凈化濾器簡(jiǎn)介第3頁(yè)血液凈化發(fā)展史1912年，美國(guó)JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院JohnAbel及其同事第一次對(duì)活體動(dòng)物進(jìn)行彌散（diffusion)試驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠制成管狀透析器，并首次命名為人工腎臟（artificialkidney)。將這個(gè)透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對(duì)兔子進(jìn)行了2個(gè)小時(shí)血液透析，取得了滿意開端，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。血液凈化濾器簡(jiǎn)介第4頁(yè)血液凈化發(fā)展史1926年德國(guó)GeorgHaas第一個(gè)將透析技術(shù)用于人類。血液凈化濾器簡(jiǎn)介第5頁(yè)WillemKolffKolff滾筒式濾器(1943,Kampen,Netherlands)Kolff第17例病人，67歲，女性,1945年9月3日急性腎功效衰竭入Kampen醫(yī)院,(obstructive).透析一周后恢復(fù)腎功效，73歲死于其它疾病。1945年第一例救治成功病例血液凈化濾器簡(jiǎn)介第6頁(yè)血液凈化發(fā)展史20世紀(jì)60年代我國(guó)開始進(jìn)行血液透析。之后血液凈化技術(shù)得到了迅猛發(fā)展。血液凈化濾器簡(jiǎn)介第7頁(yè)濾器結(jié)構(gòu)兩個(gè)入口兩個(gè)出口中空纖維絲纖維波浪式結(jié)構(gòu)血液凈化濾器簡(jiǎn)介第8頁(yè)尿生成和排除1.血流量豐富2.腎小球毛細(xì)血管壓力高3.腎小管周圍毛細(xì)血管滲透壓高血液凈化濾器簡(jiǎn)介第9頁(yè)腎小球血液凈化濾器簡(jiǎn)介第10頁(yè)濾器原理血液凈化濾器簡(jiǎn)介第11頁(yè)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理彌散作用Diffusion對(duì)流作用Convection吸附作用Adsorption溶劑轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用Ultrafiltration置換作用Exchange(去除溶劑及溶質(zhì)）血液凈化濾器簡(jiǎn)介第12頁(yè)體內(nèi)毒素去除主要機(jī)制彌散對(duì)流吸附500500050000調(diào)整及維持患者血液中水分,電解質(zhì),酸鹼及游離狀態(tài)溶質(zhì)等平衡,去除部分對(duì)身體有害成份體外血液凈化治療溶質(zhì)去除HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器血液凈化濾器簡(jiǎn)介第13頁(yè)SoluteRemovalbyDiffusion

彌散作用去除溶質(zhì)

血液凈化濾器簡(jiǎn)介第14頁(yè)溶質(zhì)移動(dòng)-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域

彌散作用血液凈化濾器簡(jiǎn)介第15頁(yè)彌散溶質(zhì)去除與分子大小

當(dāng)增加血流速或透析液流速時(shí)，細(xì)小溶質(zhì)(低分子量)擴(kuò)散置換能力便會(huì)增強(qiáng)，但對(duì)較大溶質(zhì)(較高分子量)來(lái)說(shuō)，提升流速卻沒(méi)有太大幫助。大型溶質(zhì)置換主要取決于簿膜特征。

增加溶質(zhì)大小

血流速或透析液流速溶質(zhì)去除血液凈化濾器簡(jiǎn)介第16頁(yè)影響彌散作用原因

1.

血流速Q(mào)B2.透析液流速Q(mào)D3.血液與透析液之間濃度梯度4.透析器特征血液凈化濾器簡(jiǎn)介第17頁(yè)血透是經(jīng)過(guò)彌散原理去除毒素血液凈化濾器簡(jiǎn)介第18頁(yè)FluidRemoval

脫水血液凈化濾器簡(jiǎn)介第19頁(yè)因壓力梯度差做成液體移動(dòng)超濾作用正壓負(fù)壓血液凈化濾器簡(jiǎn)介第20頁(yè)影響超濾原因

1.總壓力梯度差2.透析器特征(比如超濾系數(shù))血液凈化濾器簡(jiǎn)介第21頁(yè)

透析器內(nèi)脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)壓力(正壓)及透析液區(qū)域內(nèi)壓力(負(fù)壓)。制造出來(lái)壓力梯度，即跨膜壓(TMP)，促使血液中液體進(jìn)入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。超濾脫水

跨膜壓透析液區(qū)域壓力血液區(qū)域壓力血液區(qū)域透析液區(qū)域因?yàn)橥肝鲆簠^(qū)域壓力是負(fù)壓，跨膜壓能夠以下方式表示:

血液凈化濾器簡(jiǎn)介第22頁(yè)血液凈化濾器簡(jiǎn)介第23頁(yè)SoluteRemovalbyConvection

對(duì)流作用去除溶質(zhì)

血液凈化濾器簡(jiǎn)介第24頁(yè)溶質(zhì)隨水流移動(dòng),

“溶劑拖移”對(duì)流作用去除溶質(zhì)血液凈化濾器簡(jiǎn)介第25頁(yè)Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA血濾治療更靠近人體生理血液凈化濾器簡(jiǎn)介第26頁(yè)影響對(duì)流作用原因

增加某種溶質(zhì)對(duì)流去除率有兩種方法:1.選擇一塊更易于溶質(zhì)經(jīng)過(guò)簿膜。2.增加超濾出來(lái)容量。

血液凈化濾器簡(jiǎn)介第27頁(yè)溶質(zhì)去除特征彌散

vs.對(duì)流From:Ledebo,ARRT1999血液凈化濾器簡(jiǎn)介第28頁(yè)吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特征:(比如AN69膜)發(fā)生在膜表面吸附假如份子能經(jīng)過(guò)膜表皮，更大規(guī)模吸附發(fā)生在膜深層份子粘附在膜表面或深層血液凈化濾器簡(jiǎn)介第29頁(yè)30pumchicuwanghao吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜表面、或?yàn)V器中活性炭及吸附樹脂上，從而到達(dá)去除效果應(yīng)用于血液灌流等模式中血液凈化濾器簡(jiǎn)介第30頁(yè)31pumchicuwanghao常見吸附劑吸附作用血液凈化濾器簡(jiǎn)介第31頁(yè)32pumchicuwanghao吸附去除率對(duì)一些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)化學(xué)親和力及吸附面積相關(guān)血液凈化濾器簡(jiǎn)介第32頁(yè)濾器主要參數(shù)介紹篩系數(shù)sievingcoefficient在一定血流量和TMP壓力下，溶質(zhì)經(jīng)過(guò)膜能力。與溶質(zhì)分子量相關(guān)。最大截流分子量cut-off濾器最大孔徑范圍。超濾率UF

ml/min或超濾系數(shù)Kuf單位時(shí)間內(nèi)、單位壓力下被轉(zhuǎn)運(yùn)水量。

CRRTKuf>30ml/hr?mmHg最大TMP：膜能夠承受最大跨膜壓。其它：膜材料膜面積消毒方式生物相容性指標(biāo)血液凈化濾器簡(jiǎn)介第33頁(yè)

篩系數(shù)對(duì)于低分子量毒素，不論膜類型是什么，篩系數(shù)都等于1。伴隨毒素分子量升高,篩系數(shù)下降。對(duì)于低通量和高通量膜，篩系數(shù)曲線有所不一樣（中大分子篩系數(shù)受膜種類影響較大）。血液凈化濾器簡(jiǎn)介第34頁(yè)平均孔尺寸

高滲透性膜低滲透性膜0

最大孔尺寸

肌肝維生素B12菊粉Beta-2微球蛋白白蛋白Molecularweight1A=0.1nm025A013A0低滲透性膜：膜孔尺寸較低；最大截流分子量小，大于5000道爾頓溶質(zhì)不能經(jīng)過(guò)。高滲透性膜：膜孔尺寸較大；高分子量溶質(zhì)能夠經(jīng)過(guò),比如Beta-2微球蛋白。(11800道爾頓)最大截流分子量決定了濾器能去除溶質(zhì)種類，與臨床療效直接相關(guān)。血液凈化濾器簡(jiǎn)介第35頁(yè)透析器血濾器血漿成份分離器血漿分離器灌流器孔徑＜0.01μm＜0.02μm0.01-0.1μm0.2-0.6μm大孔徑Cut-off30KD100KD1000-3000KD吸附血液凈化濾器簡(jiǎn)介第36頁(yè)血漿成份分離器Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型EC-20WEC-30WEC-40WEC-50W孔徑0.01μm0.02μm0.03μm0.05μm移植后抗體相關(guān)排斥反應(yīng)移植后抗體相關(guān)排斥反應(yīng)天皰瘡、類天皰瘡神經(jīng)系統(tǒng)疾?。╡.g，MG，GBS，CIDP，MS）SLE，惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外周動(dòng)脈疾病家族型高血脂癥外周動(dòng)脈疾病日本旭化成血液凈化濾器簡(jiǎn)介第37頁(yè)中國(guó)市場(chǎng)現(xiàn)用于CRRT治療濾器和高通透析器分類用于危重癥CRRT治療濾器：百特PSHF系列金寶AN69系列費(fèi)森AV系列用于急、慢性腎衰竭患者腎臟支持治療--單次使用高通量透析器百特exeltra210金寶Hemofilter6s費(fèi)森F60用于急、慢性腎衰竭患者腎臟支持治療—可復(fù)用高通量透析器百特CT190血液凈化濾器簡(jiǎn)介第38頁(yè)三款濾器比較血液凈化濾器簡(jiǎn)介第39頁(yè)百特PSHF系列

獨(dú)一無(wú)二篩系數(shù)：確保最優(yōu)異中大分子細(xì)胞因子及免疫復(fù)合物去除效果。IL-619-28KDIL-1035-40KDTNF-a三倍體52.5KD血液凈化濾器簡(jiǎn)介第40頁(yè)Ultraflux?

血液濾過(guò)器血液凈化濾器簡(jiǎn)介第41頁(yè)Fresenius聚砜膜?

血液濾器濾出液流速(QB=150;TMP70mmHG)UltrafluxAV400SUltrafluxAV600S

UltrafluxAV1000S治療模式：CVVH;CVVHD;CVVHDFUltraflux濾器膜是專門按照急性治療要求來(lái)設(shè)計(jì)！有效表面積填充容量0,7m21,4m2

1,8m2

52ml100ml130ml1300ml/h2500ml/h

3300ml/h血液凈化濾器簡(jiǎn)介第42頁(yè)43血液凈化濾器簡(jiǎn)介第43頁(yè)

AV400S/AV600S/AV1000S

-適合在全部CRRT治療中使用

-適合低和高血液流速

AV1000S

-尤其適合于

HV-CVVH,

經(jīng)過(guò)聯(lián)合前稀釋法和后稀釋法，到達(dá)較高濾過(guò)率

-體重超重患者

7.4.1HaemofiltersforARF/Breuer推薦使用方法血液凈化濾器簡(jiǎn)介第44頁(yè)血凈灌流器RA130~150主要用于去除尿毒癥患者長(zhǎng)久血液透析，難透性中分子（如：β2微球蛋白、腎素、PTH、血管擔(dān)心素等）積累所造成皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、淀粉樣變、腕管綜合征。RA200~230用于急慢性藥品、毒物中毒，經(jīng)過(guò)樹脂吸附作用去除血液內(nèi)毒素，尤其對(duì)于脂溶性和強(qiáng)蛋白