藥物注射療法常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

藥物注射療法常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容門(mén)診注射室安全管理藥物注射常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日門(mén)診注射室安全管理第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日CHA《2008年患者安全目標(biāo)》之目標(biāo)二：患者用藥安全患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、門(mén)診注射室常見(jiàn)安全隱患

病人多，護(hù)士少，設(shè)備少，工作量大(靜脈輸液、肌肉注射、抽血、皮試、理療、灌腸、霧化)，易造成治療不及時(shí)和護(hù)理糾紛。門(mén)診藥房偶爾出現(xiàn)漏發(fā)藥、發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士接錯(cuò)藥現(xiàn)象。門(mén)診治療項(xiàng)目多，且用藥種類(lèi)多，需注意配伍禁忌。注射療法并發(fā)癥多，且易引起糾紛。病種雜，病人流量大，容易造成交叉感染。第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)。識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見(jiàn)急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程。服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性。以文件為準(zhǔn)則不斷對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)有依據(jù)。第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、成立安全管理小組，確保安全管理的落實(shí)，確立安全管理小組職責(zé)，從根本上落實(shí)安全管理。第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),保障護(hù)理質(zhì)量?？剖抑贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。培養(yǎng)護(hù)士過(guò)硬的護(hù)理技能、良好的心理素質(zhì)、快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硎嵌沤^護(hù)理差錯(cuò)的根本保證執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要切記“五不可”：不可存有絲毫的僥幸心理不可隨意簡(jiǎn)化操作程序不可忽視每一查,每一對(duì),三查七對(duì)要字字查清不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事不可忽視操作中的病情觀察

第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：調(diào)查已報(bào)來(lái)事件，積極采取預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。建立全面的安全程序，如設(shè)備、環(huán)境、醫(yī)護(hù)責(zé)任意識(shí)第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日環(huán)節(jié)流程管理每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量決定了整個(gè)流程的質(zhì)量每一流程的質(zhì)量決定了最終結(jié)果的質(zhì)量第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、接收藥物流程

（1）核對(duì)本次治療藥物數(shù)量首次接待病人的護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑收藥

，核對(duì)本次治療的天數(shù)與藥物總量是否相符，各類(lèi)藥物名稱、劑量無(wú)誤、無(wú)配伍禁忌后在醫(yī)囑單上簽名

。

（2）查對(duì)藥液，認(rèn)真檢查輸液瓶有無(wú)震紋及碎斑，瓶口有無(wú)松動(dòng)，查看藥液有無(wú)雜質(zhì)、變色及有效期限等。寫(xiě)好治療單貼在輸液瓶上，收齊當(dāng)天治療用藥后送給治療護(hù)士配藥。如有特殊劑量進(jìn)行口頭提示。

第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）用藥指導(dǎo)

①將所用藥物的毒副作用及不良反應(yīng)告知病人。尤其青霉素類(lèi)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，收藥時(shí)查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果并在醫(yī)囑治療單上注明陰性和用藥時(shí)間，告訴病人過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的癥狀，用藥期間若有不適，立即告知護(hù)士采取相應(yīng)措施。②使用輸液瓶劑量標(biāo)記。臨床常采用聯(lián)合用藥治療，連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體。護(hù)士要告訴病人輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫(xiě)明輸液劑量標(biāo)記A—n。A代表輸液總瓶數(shù)，n代表正在滴入瓶數(shù)。

第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（4）后續(xù)治療

告訴病人治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。藥品放置。囑病人藥品存放的方法，以免破壞藥物的性能，降低療效或引起不良反應(yīng)。第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（5）避免藥物浪費(fèi)

當(dāng)藥物劑量與醫(yī)囑劑量不符時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，避免醫(yī)師不了解藥物劑型的改變，造成藥液浪費(fèi)，給病人造成經(jīng)濟(jì)損失和用藥劑量不準(zhǔn)確。

第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、配藥流程查對(duì)治療護(hù)士查對(duì)液體瓶、注射藥物質(zhì)量、藥名、劑量無(wú)誤后配制藥液，注意藥物配伍禁忌，檢查注射器、輸液器有無(wú)破損及雜質(zhì)。

第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作治療護(hù)士在配藥過(guò)程中要嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)，操作手法正規(guī)。

減少輸液微粒加入瓶裝藥液，避免反復(fù)穿刺切割橡皮塞造成瓶?jī)?nèi)雜質(zhì)。堅(jiān)持治療室空氣消毒、地面濕式擦拭制度。配制后再查對(duì)藥液配制完成后再次查對(duì)藥物有無(wú)變色、混濁及絮狀物，確保配制后的藥液無(wú)缺陷。

第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、注射流程檢查藥液注射護(hù)士查對(duì)藥液無(wú)誤后方可注射。

雙向核對(duì)病人姓名護(hù)士稱呼病人姓名后，再請(qǐng)病人自述姓名進(jìn)行雙向核對(duì)，避免病人多時(shí)，尤其是老年人聽(tīng)錯(cuò)而導(dǎo)致輸錯(cuò)藥液。

用藥指導(dǎo)將收藥流程中的用藥指導(dǎo)內(nèi)容向病人重復(fù)講述，至病人明白治療過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)。

第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日及時(shí)巡視病人，觀察藥液有無(wú)變色、液體滴速、穿刺部位有無(wú)外滲、有無(wú)胸悶憋氣等過(guò)敏征象和藥物不良反應(yīng)等。多與病人溝通交流，解答疑問(wèn)，協(xié)助解決基本需要，例如：喝水、如廁等，并及時(shí)更換液體和拔針。拔針查對(duì)，拔針前護(hù)士必須查對(duì)輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無(wú)續(xù)接液體后方可拔針。拔針后教病人正確按壓血管穿刺點(diǎn)，避免皮下瘀血現(xiàn)象。

第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物注射療法常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日暈厥過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)局部癥狀(感染\外滲\硬結(jié)\神經(jīng)損傷）藥物注射常見(jiàn)并發(fā)癥第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日暈厥

暈厥是突然發(fā)生的，短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，是由于大腦一過(guò)性廣泛供血不足所致。第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分類(lèi)血管抑制性暈厥藥物過(guò)敏性暈厥低血糖性暈厥心理性暈厥第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日原因血管抑制性暈厥

該類(lèi)患者以年輕男性，精神緊張者多見(jiàn)。是注射部位疼痛誘發(fā)血管舒縮能障礙所致。早期表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降。由于男性患者對(duì)疼痛敏感性高，當(dāng)刺激性較大的藥物進(jìn)入肌肉時(shí)，患者感覺(jué)劇烈疼痛，故易引起暈厥。第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物過(guò)敏性暈厥

是因藥物過(guò)敏出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，常見(jiàn)藥物為青霉素族及TAT，以及頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素和其他藥物。臨床特點(diǎn)為用藥后迅即出現(xiàn)癥狀，早期表現(xiàn)為鼻咽癢、咳嗽、頭暈、胸悶、蕁麻疹，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時(shí)處理，可危及生命。第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低血糖性暈厥

是由于糖攝入減少，肝糖元儲(chǔ)存減少或胰島素等降糖藥物過(guò)敏所致。暈厥發(fā)生與空腹注射密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于2.78mmol/L。第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處理立即平臥，非藥物過(guò)敏性暈厥者給予溫?zé)崞咸烟且嚎诜＿@類(lèi)病人往往大汗淋漓，及時(shí)擦干汗液，送觀察室觀察。大小便失禁的病人及時(shí)更衣，保護(hù)病人的尊嚴(yán)。安慰病人。第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日防范預(yù)防為主

在注射前，詳細(xì)詢問(wèn)了解患者情況，采取必要的預(yù)防措施，可減少或避免暈厥的發(fā)生。對(duì)未進(jìn)食或進(jìn)食少者易發(fā)生低血糖暈厥以及體質(zhì)較差的患者，應(yīng)囑其先進(jìn)食后再進(jìn)行肌肉注射；對(duì)疼痛敏感和情緒不穩(wěn)定的患者，先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張和恐懼心理，待患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行注射。第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日防止藥物過(guò)敏性暈厥的發(fā)生，對(duì)每位患者在注射前均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并按過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)范認(rèn)真做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)和注射后的觀察，確信無(wú)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)后，方可讓患者離開(kāi)注射室。第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意掌握好注射速度，肌注時(shí)進(jìn)出針要輕且快，注藥速度要慢，對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物，針頭型號(hào)合理，且進(jìn)針要深。在為注射療程較長(zhǎng)的患者注射時(shí)，除嚴(yán)格選用針頭外，還必須做到交替注射部位，以減少硬結(jié)的發(fā)生，最大限度地減輕其疼痛，減少暈厥的發(fā)生。注射及抽血過(guò)程中，應(yīng)邊執(zhí)行邊觀察，一旦出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象立即停止。第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)有低血糖史者，應(yīng)避免空腹治療，出現(xiàn)暈厥時(shí)立即平臥位，口服牛奶或高滲葡萄糖，并密切觀變化，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步治療。門(mén)診注射病人均采用坐位注射、抽血、輸液等，如病人精神較緊張或體質(zhì)虛弱，注射刺激性強(qiáng)的藥物和病人有暈厥史，應(yīng)采取臥位治療，并熱情關(guān)心體貼病人，使病人能配合治療。做完治療后應(yīng)讓患者稍休息再起來(lái)，以免發(fā)生暈厥。第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日過(guò)敏反應(yīng)及處理過(guò)敏性休克

在作藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，或注射藥物過(guò)程中，或注射后呈閃電式，表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚過(guò)敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，因此，應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴。處理第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日遲緩性過(guò)敏反應(yīng)血清病型反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)處理：

按醫(yī)囑給予激素和抗組胺藥物，對(duì)癥處理，密切觀察病情，皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日局部癥狀及處理感染遵守消毒隔離制度，防止交叉感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。嚴(yán)禁在皮膚炎癥、損傷處進(jìn)針。第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日硬結(jié)定義臀部注射刺激性較強(qiáng)的藥物后，局部出現(xiàn)水腫，組織細(xì)胞代謝紊亂,引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎，隨著注射次數(shù)的增多,肌纖維逐漸萎縮，被結(jié)締組織取代。隨著時(shí)間延躍，結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少，膠原纖維增生形成硬結(jié)。第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日原因藥物濃度及pH值、藥物配伍、是否嚴(yán)格無(wú)菌操作等，是造成肌內(nèi)注射后硬結(jié)的常見(jiàn)原因。第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日形成機(jī)理臀部若在較長(zhǎng)時(shí)間注射刺激性過(guò)大，濃度過(guò)高的藥物后，對(duì)局部產(chǎn)生化學(xué)性刺激。引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維炎，在注射局部出現(xiàn)水腫。組織細(xì)代謝紊亂形成局部硬結(jié)；肥胖患者的臀部脂肪較厚，注射針頭未能刺進(jìn)肌肉層，使藥物滯留在脂肪層，吸收不了而形成局部硬結(jié)；在注射過(guò)程中，隨藥液進(jìn)人的微粒牯附在肌肉、靜脈組織上，引起異物反應(yīng)導(dǎo)致所在區(qū)域肌肉靜脈組織無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛。第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日硬結(jié)的預(yù)防第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日了解肌內(nèi)注射藥物的藥理作用以對(duì)肌肉組織的結(jié)構(gòu)、生理生化內(nèi)環(huán)境的不良影響，避免濫用肌注法。必須要進(jìn)行肌內(nèi)注射的應(yīng)當(dāng)避免或少用刺激性較大的藥物。對(duì)難以吸收的藥物應(yīng)該限制注射劑量。第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日掌握好準(zhǔn)確的肌內(nèi)注射的深度，以保證藥物注入到肌肉層。第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無(wú)菌消毒觀念，防止肌內(nèi)注射時(shí)微粒污染。第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日改善局部血運(yùn)，肌內(nèi)注射后囑咐患者及家屬注意保持局部清潔，防止感染。必須時(shí)及時(shí)給予局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速肌內(nèi)注射藥物的吸收，防止硬結(jié)形成。第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日減少機(jī)械刺激注射減少化學(xué)刺激

選擇適當(dāng)?shù)娜苊介L(zhǎng)期肌注者應(yīng)選擇臀大肌，股直肌、股外側(cè)肌等部位交替注射。

第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日硬結(jié)的處理如局部出現(xiàn)硬結(jié)或紅腫熱痛應(yīng)更換注射部位。進(jìn)行局部熱敷和應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)散結(jié)的中草藥外敷，與25％硫酸鎂局部濕敷交替應(yīng)用，對(duì)局部硬結(jié)的軟化有一定的療效?！磅r姜外敷法”對(duì)局部硬結(jié)的臨床治療是一種很好的方法。如硬結(jié)發(fā)展為局部膿腫，應(yīng)切開(kāi)引流，排出膿液。并清除可能存在的微粒。第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日硬結(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病變局部紅腫、疼痛消失，硬變小。痊愈：局部硬結(jié)消失，無(wú)紅腫、疼痛。無(wú)效：用藥后局部仍紅腫、疼痛，硬結(jié)無(wú)變化。第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日滲漏性損傷

定義

靜脈用藥過(guò)程中由于藥液滲漏，引起滲漏部們紅腫、疼痛、周?chē)M織壞死，以及神經(jīng)肌腱和關(guān)節(jié)損害。第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物滲漏的原因

藥物因素主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性作用及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。物理因素包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質(zhì)、輸液的量與輸液速度?；颊咭蛩刂饕c患者的血管粗細(xì)、彈性、血流快慢有關(guān)。護(hù)理人員技術(shù)方面因素護(hù)理人員?？浦R(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日滲漏性損傷的預(yù)防

根據(jù)藥物性質(zhì)選擇給藥方式正確選擇穿刺靜脈減少對(duì)穿刺靜脈的機(jī)械性刺激加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作

第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日滲漏性損傷的治療

一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，立即停止用藥，拔出針頭后壓迫針眼處3～5min，抬高患肢，作好局部處理。第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日熱敷冷敷或冰敷局部封閉局部使用拮抗劑對(duì)皮膚潰爛處理物理治療功能鍛煉密切觀察第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)損傷第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小兒頭皮剃毛損傷：

掌握使用備皮刀的技巧，并讓家屬配合。應(yīng)選擇操作方便快捷有安全護(hù)網(wǎng)的新型備皮刀和掌握刀片新舊而剃毛，就不易刮傷，并能確保備皮的安全。第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)減慢滴注速度或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物或激素治療。保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。第53頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期日循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全感和