監(jiān)測的臨床應用及意義詳解

監(jiān)測的臨床應用及意義詳解演示文稿現在是1頁\一共有40頁\編輯于星期日優(yōu)選監(jiān)測的臨床應用及意義現在是2頁\一共有40頁\編輯于星期日一、概述呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術，已越來越多地應用于手術麻醉的監(jiān)護中。定義：呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2)或濃度（CETCO2)值（1%CO2≈7.5mmHg）。正常值：35～45mmHg(4.67～6.0kPa)濃度CETCO25%（4.6%～6.0%)現在是3頁\一共有40頁\編輯于星期日二、PETCO2監(jiān)測的原理

組織細胞代謝產生二氧化碳，經毛細血管和靜脈運輸到肺，在呼氣時排出體外，體內二氧化碳產量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉換成壓力的系數。正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2?，F在是4頁\一共有40頁\編輯于星期日二、PETCO2監(jiān)測的原理

（1）根據氣體采樣方法分為兩大類型1、旁流型：（采樣器包括氣道連接管、采樣管（內徑1-2mm）和貯水瓶)優(yōu)點：采樣少、能用于自主呼吸患者、靈敏度高、反應快。缺點：長時間使用不準確、采樣管太長，反應速度減慢，波形可能失真。2、主流型：（紅外線傳感器直接放在氣管導管接頭上）優(yōu)點：反應快、準確性高、波形是比較真。缺點：有一定重量、容易損壞、不能用于自主呼吸的患者。）現在是5頁\一共有40頁\編輯于星期日二、PETCO2監(jiān)測的原理

———–—（2）測定方法紅外線法（最常用的測定方法）質譜儀法比色法三種現在是6頁\一共有40頁\編輯于星期日三、正常的PETCO2波形及其意義（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內死腔氣，基本上不含二氧化碳。相當于A～B（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，相當于B～C段。（3）Ⅲ相：呈水平形，稱呼氣平臺，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為PETCO2值，為C～D平臺。（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。相當于D～E段?，F在是7頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是8頁\一共有40頁\編輯于星期日四、PETCO2的波形需要觀察的指標（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應等于零。

（2）高度：代表CETCO2濃度。

（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。

（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現的頻率

（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能現在是9頁\一共有40頁\編輯于星期日五、正常PETCO2波形的定性指標和定量指標（1）呼氣中出現二氧化碳：表示代謝產生的二氧化碳經循環(huán)后從肺排出。（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重復吸入。（3）呼氣時二氧化碳上升和平臺波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。（4）PETCO2為定量指標，正常情況下應稍低于PaCO2?，F在是10頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

———–—（1）監(jiān)測通氣功能PaCO2與PETCO2的差值ADCO2，正常患者差值ADCO2＜5mmHg[1]，因此正常人PaC02≈PAC02≈PETCO2病理情況下如出現嚴重的通氣／血流比例失調，而PaCO2與PETCO2的一致性有賴于正常通氣／血流比。此時ADCO2＞5mmHg[1]溫玉敏等呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在機械通氣中的應用[J]福建醫(yī)藥雜志2010年1O月第32卷第5期FujianMedJ，October2010，Vol32，No．5現在是11頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

————（2）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據PETCO2來調節(jié)通氣量，避免發(fā)生過度通氣或者通氣不足，造成低或高碳酸血癥?，F在是12頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

——–—（3）確定氣管的位置目前公認證明氣管導管在氣管內的正確方法有四種：1、肯定看到導管在聲門內，2、看到PETCO2的波形。PETCO2對于判斷導管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是經鼻插管。[2]3、看到正常的順應性環(huán)（PV環(huán)）。4、利用纖支鏡技術也可以判斷導管位置。由此可以避免發(fā)生氣管導管誤入食管內的錯誤判斷，因為單純靠聽診呼吸音、手控呼吸時皮球張縮以及胸廓的活動來證明導管在氣管內往往不太完全可靠。[2]冉啟華等呼氣末二氧化碳在口腔手術中監(jiān)測的意義[J]CuizhouMedicalJournal，2001，Vol25，No.1現在是13頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

———–—（4）及時發(fā)現呼吸機的機械故障如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，但是要綜合分析。[3]

1.呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，2.導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現氣道壓力猛增。

[3]吳衛(wèi)平等認為在氣管插管全麻術中持續(xù)PETCO2監(jiān)測優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測方法，具有發(fā)現氣管導管扭曲、堵塞、脫管、導管移位、呼吸環(huán)路脫開等呼吸道不暢更加及時、準確的優(yōu)點。現在是14頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

———–—（5）調節(jié)呼吸機參數和指導撤離呼吸機（1）調節(jié)通氣量；（2）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機?，F在是15頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

——–—（6）監(jiān)測體內CO2產量的變化

監(jiān)測體內CO2產量的變化現在是16頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

——–—（7）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加，或CO2波形上升呈斜形。說明：肺泡無效腔量增加及肺血流量減少?，F在是17頁\一共有40頁\編輯于星期日六、PETCO2監(jiān)測的臨床應用及意義

———–—（8）監(jiān)測循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速降至零，CO2波形消失。在心肺復蘇(CPR)中的應用：判斷胸外心臟按壓是否有效現在是18頁\一共有40頁\編輯于星期日七、常見呼氣末二氧化碳監(jiān)測的波形異常判斷及意義（1）突然降到零附近（2）突然降低至非零濃度（3）呈指數降低（4）持續(xù)低濃度（5）平臺偏低（6）平臺逐漸降低（7）PETCO2逐漸升高（8）PETCO2突然升高現在是19頁\一共有40頁\編輯于星期日七、常見異常的PETCO2波形

———–—（1）突然降到零附近PETCO2降為零常常預示情況緊急，說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏?，F在是20頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是21頁\一共有40頁\編輯于星期日七、異常的PETCO2波形

———–—（2）突然降低至非零濃度PETCO2下降未到零，說明氣道內呼出氣完整，可能漏氣?，F在是22頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是23頁\一共有40頁\編輯于星期日七、異常的PETCO2波形

———–—（3）呈指數降低呈指數降低在短時間內發(fā)生，預示心跳驟?！，F在是24頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是25頁\一共有40頁\編輯于星期日七、異常的PETCO2波形

———–—（4）持續(xù)低濃度沒有正常的平臺現在是26頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是27頁\一共有40頁\編輯于星期日七、異常的PETCO2波形

———–—（5）平臺偏低在某些通氣正常的情況下，波形可顯示一個低PETCO2和正常肺泡氣平臺。PETCO2與PaCO2之間存在較大的差異，說明波形不正?；驒C器失靈，但最有可能是與生理死腔增大有關?，F在是28頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是29頁\一共有40頁\編輯于星期日七、異常的PETCO2波形

———–—（6）平臺逐漸減低當波形獲得正常，但PETCO2在幾分鐘或幾小時內緩慢降低，其原因可能與低體溫、過度通氣、肺血容量不足或灌注有關。現在是30頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是31頁\一共有40頁\編輯于星期日七、異常的PETCO2波形

———–—（7）PETCO2逐漸升高在波形未變時，PETCO2升高可能是：1、潮氣量或者分鐘通氣量偏低；2、VCO2增加；3、氣腹時可能CO2-吸收。現在是32頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是33頁\一共有40頁\編輯于星期日七、異常的PETCO2波形

———–—（8）PETCO2突然升高任何能使肺循環(huán)的CO2總量急劇升高的原因均可使PETCO2突然短暫上升?，F在是34頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是35頁\一共有40頁\編輯于星期日現在是36頁\一共有40頁\編輯于星期日（八）影響PETCO2以及Pa-ETCO2因素影響PETCO2以及Pa-ETCO2因素①呼吸因素；②循環(huán)因素；③年齡因素；④藥物因素?，F在是37頁\一共有40頁\編輯于星期日影響Pa-ETCO2的因素

———–—①呼吸因素Pa-ETCO2大小主要由死腔量（VD/VT）和肺內分流⒈肺部疾?。悍尾粡?、肺實變、ARDS、肺水腫、氣胸等。2.體位：側臥位及俯臥位等。3.呼吸頻率：頻率太快，呼出氣體不能完全排出，同時監(jiān)測儀來不及反應均可產生誤差?，F在是38頁\一共有40頁\編輯于星期日影響Pa-ETCO2的因素

———–②循環(huán)因素肺血流分布不均或肺血管阻塞時，會有V/Q比值失調，PETCO2降低，Pa-ETCO2增大。（1.文獻報道術中夾閉肺動脈主干或肺動脈時，Pa-ETCO2分別由17.2降至6.8mmHg；24降至18mmHg。）2.心跳停止，沒有肺血流，所以PETCO2也為零，復蘇后PETCO2明顯增加；3.體循環(huán)改變影響較小，但嚴重低血壓低心排PETCO2也降低；