宣武衛(wèi)校翲莢

流行性乙型腦炎

(EpidemicencephalitisB)內(nèi)容概述病原學(xué)流行病學(xué)

臨床體現(xiàn)臨床類型試驗(yàn)室檢驗(yàn)并發(fā)癥診斷鑒別診療治療、預(yù)防概述

定義：流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起旳以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變旳中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床特征：高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征。重者可有中樞性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遺癥。人畜共患，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，多在夏秋季流行。法定乙類傳染病。

病原學(xué)

乙型腦炎病毒

1.為黃病毒科，黃病毒屬，基因組為單股正鏈RNA。2.在細(xì)胞漿內(nèi)增殖。3.抗原性穩(wěn)定，人和動(dòng)物感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體和血凝克制抗體。4.抵抗力不強(qiáng)對(duì)溫度、酸、乙醚敏感，耐低溫，干燥.

流行病學(xué)

流行病學(xué)

（1）人畜共患一.傳染源1.豬是主要傳染源，其他家畜、家禽也可傳播.2.病人和隱性感染者不是主要傳染源。二.傳播途徑蚊蟲(chóng)叮咬我國(guó)主要是三帶喙庫(kù)蚊流行病學(xué)（2）三.人群易感性

普遍易感，隱性感染率高，10歲下列小朋友多見(jiàn)，病后免疫力較持久。四.流行特征1.地域性東南亞地域?yàn)橹?，我?guó)除新疆、西藏、青海、東北北部外，都有流行。2.季節(jié)性（7、8、9月）3.高度散發(fā)流行臨床表現(xiàn)臨床體現(xiàn)（1）潛伏期4-21天，一般10-14天經(jīng)典經(jīng)過(guò)分四期：早期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期一.早期

病程1-3天，急性起病，發(fā)燒，伴頭痛、惡心、嘔吐、可有嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐等體現(xiàn)。

臨床體現(xiàn)（2）

二.極期

病程4-10天，腦實(shí)質(zhì)炎癥體現(xiàn)（一）高熱不退乙腦病人都有發(fā)燒，連續(xù)7-10日，體溫與病情呈正有關(guān)。（二）意識(shí)障礙為乙腦主要體現(xiàn)，病程3-8日出現(xiàn)，連續(xù)1周，體現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等，與病情平行。（三）驚厥或抽搐病情嚴(yán)重體現(xiàn)，病程2-5天出現(xiàn)，都有意識(shí)障礙，可引起紫紺或呼吸暫停。原因：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫等。

臨床體現(xiàn)（3）（四）呼吸衰竭重癥病人多見(jiàn)，為乙腦主要死因。分中樞性呼衰（多數(shù)），周圍性呼衰或混合型。

1.中樞性呼衰原因：延髓呼吸中樞病變、腦水腫、顱內(nèi)壓、腦疝和低鈉性腦病2.周圍性呼衰原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。

臨床體現(xiàn)（4）（五）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征病理反射腦膜刺激征顱內(nèi)壓增高癱瘓顱神經(jīng)損傷植物神經(jīng)功能紊亂等

高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期最嚴(yán)重旳體現(xiàn)呼吸衰竭是主要死亡原因臨床體現(xiàn)（5）三.恢復(fù)期

病程10—14天后體溫下降，神經(jīng)、精神癥狀漸好轉(zhuǎn)。重者有反應(yīng)遲鈍、失語(yǔ)、吞咽困難、癱瘓等。

四.后遺癥期

5~20%臨床類型

乙腦臨床分型及各型臨床特點(diǎn) 輕型一般型重型極重型 體溫oC38-3939-40 >40 >40

神志清楚-嗜睡-昏迷-深昏迷輕度嗜睡或淺昏迷或深昏迷抽搐無(wú) 可有 反復(fù) 頻發(fā)腦膜不明顯較明顯明顯明顯刺激征 呼衰無(wú) 無(wú) 可有 常有 癱瘓無(wú) 無(wú) 可有 常有 后遺癥無(wú) 無(wú) 部分有 大部分有 病程（天）5-7 7-10 >14 不定

并發(fā)癥肺部感染褥瘡敗血癥泌尿系感染應(yīng)激性潰瘍

試驗(yàn)室檢驗(yàn)

一.血象白細(xì)胞10-20X109早期中性粒細(xì)胞為主二.腦脊液呈病毒性腦炎變化，病初1-3天腦脊液可正常三.血清學(xué)檢驗(yàn)

1.特異性IgM抗體，病后3-4天出現(xiàn)，可早期診療

2.血凝克制試驗(yàn)

3.補(bǔ)體結(jié)合抗體

4.中和抗體四.病毒分離

診斷

一.流行病學(xué)史

夏秋季（7、8、9月），流行地域，十歲下列小朋友多見(jiàn)。二.臨床體現(xiàn)急性起病，高熱、頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征等,嚴(yán)重呼衰。三.試驗(yàn)室白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主；腦脊液呈病毒性變化；血清特異性IgM抗體陽(yáng)性。

鑒別診療

1.中毒性菌痢

本病亦多見(jiàn)于夏秋季，小朋友多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混同。但本病早期即有休克，一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液無(wú)變化，大便或灌腸液可查見(jiàn)紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可與乙腦相區(qū)別。2.化膿性腦膜炎

冬春季節(jié)多見(jiàn)，病情發(fā)展較速，重者病后1～2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷。流腦早期即可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見(jiàn)于幼兒，常先有或同步伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶，腦脊液成化膿性變化。而乙腦則無(wú)原發(fā)病灶。3.結(jié)核性腦膜炎

在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長(zhǎng)，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)大多陽(yáng)性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白增長(zhǎng)；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片和培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。4.其他病毒性腦炎脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及血清學(xué)檢驗(yàn)加以區(qū)別預(yù)后

病死率10%左右。治療

治療（1）

無(wú)特效藥物強(qiáng)調(diào)早期診療、早期治療，把好高熱、抽搐、呼吸衰竭三關(guān)一.一般治療二.對(duì)癥處理要點(diǎn)把三關(guān)高熱抽搐呼吸衰竭

（一）高熱室溫300C下列體溫（肛溫380C±）物理降溫為主藥物降溫為輔

（二）驚厥或抽搐

1.鎮(zhèn)定劑2.清除病因

（1）治療腦水腫（2）保持呼吸道通暢（3）降溫（4）治療腦實(shí)質(zhì)炎癥用鎮(zhèn)定劑

治療（2）（三）呼吸衰竭針對(duì)病因治療

1.痰阻氣管吸痰、吸氧、霧化2.腦水腫、腦疝脫水、吸氧、激素3.驚厥鎮(zhèn)定4.自主呼吸存在，但呼吸表淺者用呼吸興奮劑5.自主呼吸停止氣管插管氣管切開(kāi)人工呼吸機(jī)三.中醫(yī)中藥治療四.后遺癥治療

預(yù)防以滅蚊、防蚊和預(yù)防接種為主一.控制傳染源（一）早期發(fā)覺(jué)、隔離及治療病人

1.報(bào)告程序乙腦是我國(guó)法定旳乙類傳染病，發(fā)覺(jué)乙腦疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向主管衛(wèi)生行政部門電話報(bào)告。填報(bào)《甲、乙類傳染病報(bào)告卡》。2.隔離病人至癥狀消失。親密接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天。3.轉(zhuǎn)運(yùn)病人程序就地隔離治療病人，無(wú)救治條件時(shí)，應(yīng)在予以支持對(duì)癥治療同步，及時(shí)轉(zhuǎn)院。（二）人畜居地分開(kāi)

二.切斷傳播途徑

滅蚊、防蚊

三.保護(hù)易感人群預(yù)防接種是控制本病主要措施