營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護理

營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日1胚胎期造血：胎齡與造血部位的關(guān)系2010年秋季學(xué)期2吉林大學(xué)護理學(xué)院第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日生后造血骨髓造血髓外造血學(xué)齡前兒童與成人骨髓造血部位2010年秋季學(xué)期3吉林大學(xué)護理學(xué)院第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日血液特點紅細胞數(shù)與血紅蛋白量2010年秋季學(xué)期4吉林大學(xué)護理學(xué)院第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日小兒貧血外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白正常值世界衛(wèi)生組織6月～6歲≥110g/L6～14歲≥120g/L

中國兒科血液學(xué)組新生兒≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L海拔每升高1000m，Hb上升4%2010年秋季學(xué)期5吉林大學(xué)護理學(xué)院第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日程度分類極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數(shù)<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn)2010年秋季學(xué)期6吉林大學(xué)護理學(xué)院第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日病因分類紅細胞和血紅蛋白生成不足造血物質(zhì)缺乏：鐵缺乏、葉酸缺乏骨髓造血功能障礙：再障其他：感染性、炎癥性貧血等溶血性貧血紅細胞內(nèi)在異常：胞膜結(jié)構(gòu)缺陷、酶缺乏紅細胞外在因素：抗體、藥物、感染失血性貧血：急性和慢性失血2010年秋季學(xué)期7吉林大學(xué)護理學(xué)院第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白含量減少小細胞低色素性貧血血清鐵蛋白減少鐵劑治療有效嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國重點防治的小兒常見病之一2010年秋季學(xué)期8吉林大學(xué)護理學(xué)院第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日鐵的來源食物血紅素鐵吸收率高

動物性食物含鐵高且吸收率達10%-25%；母乳含鐵0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；

非血紅素鐵吸收率低

植物性食物1.7%-7.9%2010年秋季學(xué)期9吉林大學(xué)護理學(xué)院第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日食物鐵含量、吸收率比較

食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~702010年秋季學(xué)期10吉林大學(xué)護理學(xué)院第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日影響鐵吸收因素促進鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、抗酸藥等;

2010年秋季學(xué)期11吉林大學(xué)護理學(xué)院第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日病因先天儲鐵不足：妊娠后3個月從母體獲鐵最多鐵攝入不足：食物鐵供應(yīng)不足生長發(fā)育需要：嬰兒期、青春期鐵的吸收障礙：食物搭配不合理鐵的丟失過多：長期慢性失血2010年秋季學(xué)期12吉林大學(xué)護理學(xué)院第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機制缺鐵對血液系統(tǒng)的影響缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓→胞漿少、細胞變小→小細胞低色素性貧血2010年秋季學(xué)期13吉林大學(xué)護理學(xué)院第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：Hb下降→缺氧→蒼白、乏力、頭暈系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘。異食癖呼吸循環(huán)系統(tǒng)：缺氧→代償性呼吸、心率加快→全心擴大、心臟雜音→心力衰竭。免疫功能降低,易患各種感染。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大2010年秋季學(xué)期14吉林大學(xué)護理學(xué)院第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日治療原則：去除病因、補充鐵劑去除病因糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成治療慢性失血性疾病鐵劑治療特效藥

元素鐵劑量：每日4-6mg/kg，３次／日，每次<1.5-2mg/kg；或小劑量、間歇性補鐵

2010年秋季學(xué)期15吉林大學(xué)護理學(xué)院第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日治療注射鐵劑副作用多，慎用適應(yīng)證口服鐵劑治療無效?？诜磻?yīng)嚴(yán)重，改變劑型、劑量無改善者；胃腸手術(shù)后無法口服者。常用劑型山梨醇構(gòu)椽酸鐵復(fù)合物；肌注。右旋糖酐鐵復(fù)合物；肌注、靜注。葡萄糖氧化鐵：靜注。2010年秋季學(xué)期16吉林大學(xué)護理學(xué)院第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日鐵劑治療反應(yīng)12-14小時：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加。網(wǎng)織紅細胞：2-3日↑，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。Hb：1-2周漸升，3-4周正常。如3周后Hb上升<20%，查找原因。正常后繼用6-8周。2010年秋季學(xué)期17吉林大學(xué)護理學(xué)院第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日紅細胞輸注一般不輸適應(yīng)證：貧血嚴(yán)重，尤其發(fā)生心衰者。合并感染者。急需外科手術(shù)者。2010年秋季學(xué)期18吉林大學(xué)護理學(xué)院第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日護理護理診斷活動無耐力與貧血所致組織器官缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵供應(yīng)不足，吸收不良有關(guān)知識缺乏家長及年長兒的營養(yǎng)知識不足，缺乏本病的防護知識2010年秋季學(xué)期19吉林大學(xué)護理學(xué)院第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日護理措施合理安排休息與活動:輕度貧血,Hb<120g/L,可室外活動,避免重體力勞動和劇烈運動;中度貧血,Hb<90g/L,增加臥床休息時間,減少活動,可進行簡單的生活自理活動;重度貧血,Hb<60g/L,需臥床休息,并做好生活護理,防止下地突然跌到.2010年秋季學(xué)期20吉林大學(xué)護理學(xué)院第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日合理安排飲食含鐵量高的食物:動物肝臟,瘦肉,雞肉,豆類,紫菜,海帶,木耳等;促進鐵吸收食物:高蛋白,維C多的食物,水果;抑制鐵吸收食物:濃茶(餐后兩小時飲茶為宜)2010年秋季學(xué)期21吉林大學(xué)護理學(xué)院第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日指導(dǎo)正確使用鐵劑:口服鐵劑:飯中或飯后服用:避免胃部不適若不能耐受,小劑量開始,同時服用維生素C服液體鐵劑需用吸管,服后漱口,以免將牙齒染黑口服鐵劑后糞便可成黑色,糞潛血試驗陽性Hb恢復(fù)正常后,應(yīng)維持治療6~8周,防止復(fù)發(fā)注射鐵劑:注意藥液滲漏和觀察副反應(yīng)2010年秋季學(xué)期22吉林大學(xué)護理學(xué)院第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日健康教育指導(dǎo)嬰幼兒,兒童,青少