胸腔穿刺技能操作

胸腔穿刺課件技能操作第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六胸腔積液及氣胸圖示第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)癥禁忌癥物品準(zhǔn)備操作流程注意事項胸腔穿刺術(shù)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)癥1、診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷。2、治療性穿刺（1）減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀（2）抽取膿液治療膿胸（3）向胸腔內(nèi)注射藥物新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心禁忌癥第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備測量生命體征（心律、血壓、呼吸），體力狀況評價向患者解釋胸穿的目的，操作過程，可能的風(fēng)險告知需要配合的事項（操作中避免劇烈咳嗽，保持體位，如有頭暈、心悸、氣促等不適及時報告）簽署知情同意書新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六物品準(zhǔn)備胸穿包消毒用品：潔而碘、面簽、快速手消劑藥品：2%利多卡因5ml、0.1%腎上腺素1ml其它：膠布，1ml注射器1個，無菌手套2副、有靠背的座椅術(shù)前準(zhǔn)備第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六操作者準(zhǔn)備需要助手1人穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩核對患者信息，評估患者掌握胸穿操作技能以及并發(fā)癥的診斷與處理術(shù)前準(zhǔn)備新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六環(huán)境準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六操作步驟與方法核對床號、姓名，再次與患者溝通擺好體位選擇穿刺點消毒、開包、鋪巾麻醉穿刺、留標(biāo)本拔針整理衣物觀察、記錄第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六

體位操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六穿刺點選擇操作前再次核對患者信息，核對左右側(cè)穿刺點主要是根據(jù)胸液的范圍而定，常選擇腋前線第5肋間，腋中線第6肋間，腋后線第7肋間，肩胛下角線第7-8肋間一般通過叩診結(jié)合胸片X線確定穿刺部位，必要時可通過超聲檢查來進一步確定穿刺點，及穿刺深度。甚至在B超引導(dǎo)下完成穿刺確定后要標(biāo)記穿刺點操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六消毒鋪巾術(shù)者再次洗手，用棉簽蘸取適量潔而碘，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外，螺旋式向外周擴展消毒時外圈壓內(nèi)圈三分之一，不留白，消毒范圍直徑至少15cm，第二遍同樣方法消毒范圍略小于第一遍，第三遍范圍略小于第二遍，第三遍消毒范圍應(yīng)大于10cm戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，助手協(xié)助固定洞巾操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六局部麻醉

用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺點局部皮下注射形成皮丘，將注射器垂直于皮膚表面，沿肋骨上緣緩緩刺入間斷負(fù)壓回抽，每進針2-3mm回抽一次，如無血液、胸水或氣體吸出，則注射麻藥，逐層浸潤麻醉各層組織，直至胸膜。如有液體吸出，則提示進入胸膜腔，記錄進針長度，作為下一步穿刺大概進針深度操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六穿刺準(zhǔn)備:胸穿針尾部連接乳膠管，血管鉗夾閉乳膠管，根據(jù)麻醉時記錄進針的深度，在胸穿針上估算出穿刺達到此深度后，留在胸腔皮膚外的穿刺針長度穿刺：左手繃緊穿刺點皮膚，右手執(zhí)穿刺針，沿麻醉區(qū)域所在肋間的下一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入，參考麻醉時記錄的進針深度，回抽見有積液流出，停止進針，如無液體流出，則改變穿刺角度、深度再穿，直到有液體流出為止操作步驟第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六抽液用血管鉗貼近皮膚固定穿刺針，將乳膠管連接50ml注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗，負(fù)壓回抽注射器。第一次抽得的液體應(yīng)先留取標(biāo)本，分別裝入各個標(biāo)本小瓶子內(nèi)在每次注射器吸滿，需排空時，助手需先用止血鉗夾閉乳膠管，然后摘下注射器，推出注射器內(nèi)液體，注射器排空后，再連接上乳膠管，助手打開止血鉗，循環(huán)上述操作，抽吸液體，注意各個連接點要連接緊密，防止漏氣產(chǎn)生氣胸操作步驟第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六拔針在呼氣末屏住氣，拔出穿刺針局部消毒，壓迫片刻，無菌輔料覆蓋，膠布固定為患者復(fù)原衣物，囑患者靜臥休息操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六標(biāo)本處理記錄標(biāo)本量與性狀，將標(biāo)本分類并標(biāo)記，然后根據(jù)臨床需要，進行相應(yīng)檢查。如：常規(guī)、生化、酶學(xué)、細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)等。操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六穿刺后的觀察觀察有無氣促、胸痛、頭暈、心悸、咳泡沫痰；有無面色蒼白、呼吸音減弱、血壓下降；必要時可行胸部X線檢查以評價胸腔殘余積液量和除外氣胸囑病人有不適立即通知醫(yī)務(wù)人員整理物品新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六注意事項保證體位正確，沿下一肋骨的上緣，垂直于皮膚，緩緩刺入操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，平臥、吸氧并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡應(yīng)避免在第9肋