診斷學課件血尿

診斷學課件血尿第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日血尿基本定義正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計數(shù)12小時尿RBC>50萬或1小時>10萬鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日泌尿道基本構成 腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病因腎實質(zhì)病變1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病因

2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成

4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病因泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病因其它

1.尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等

2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病

3.藥物與化學因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運動后血尿（一過性）第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日定位診斷尿三杯試驗：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細胞相差顯微鏡或尿紅細胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進一步詢問有無關節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日問診要點確定是否為真性血尿：有無進食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日問診要點有無皮疹、關節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關藥物服用情況，其他全身相關疾病家族史：耳聾、失明、腎病史第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日 體格檢查注意點發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日實驗室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細胞相關顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影、腎穿刺活檢第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日確立診斷？！第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日尿頻、尿急、尿痛

第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日 基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時或剛結(jié)束，尿道、會陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病因及臨床表現(xiàn)尿頻

1.生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等

2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙

第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日 伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日 問診要點每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有無結(jié)核病、盆腔疾病、留置導尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日 實驗室及輔助檢查尿常規(guī)、中