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營(yíng)養(yǎng)缺乏病與營(yíng)養(yǎng)第1頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日概述
人類為維持生命,從事勞動(dòng),繁衍生息,必須從外界攝取食物。機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物中的養(yǎng)分以滿足自身生理需要的整個(gè)過程即稱為營(yíng)養(yǎng)。食物所提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)叫營(yíng)養(yǎng)素。第2頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日講營(yíng)養(yǎng)要注意的幾點(diǎn)食物成分搭配烹調(diào)時(shí)間:加工;進(jìn)餐速度、進(jìn)餐時(shí)間與休息或工作的關(guān)系;寒熱:溫度;性味
第3頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日概述
當(dāng)機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物的某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí),就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀,引起一些臟器、器官功能的改變,醫(yī)學(xué)上叫營(yíng)養(yǎng)缺乏病。第4頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日概述
飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體所起的作用是緩慢的、漸進(jìn)的。最初是潛在的往往易被忽略,但營(yíng)養(yǎng)缺乏所產(chǎn)生的后果,遲早會(huì)以不同類型的營(yíng)養(yǎng)性疾病表現(xiàn)出來,進(jìn)而影響人們的生活質(zhì)量,甚至可以早衰、短命。第5頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病缺鐵性貧血缺鈣缺鋅缺硒缺少維生素A、D、B族蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等。第6頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日一、缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是世界范圍內(nèi)較為嚴(yán)重的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。鐵在人體主要構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、以及多種重要的酶,參與重要的生化反應(yīng)和生理活動(dòng)。缺鐵性貧血是因體內(nèi)貯存鐵的缺乏,影響血紅蛋白合成所致的小細(xì)胞低色素性貧血,是貧血中最常見的類型。第7頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日1.病因及臨床表現(xiàn)
食物鐵攝入不足:當(dāng)以谷物和蔬菜為主時(shí),飲食中供鐵以非血紅蛋白鐵為主,同時(shí)存在抑制其吸收的物質(zhì),如草酸鹽等;喂養(yǎng)不當(dāng),攝入不足(偏食)鐵的丟失量大:慢性失血、月經(jīng)量過多;鼻出血,慢性腹瀉,鉤蟲感染。生理需要量增加:妊娠,哺乳;生長(zhǎng)期兒童疾病:萎縮性胃炎、胃酸缺乏或使用大量抗酸藥;胃大部切除術(shù)后影響鐵吸收第8頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日臨床表現(xiàn)常見癥狀:乏力,心悸頭暈,眼花,氣短面色蒼白,口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白,肝脾輕度腫大,可以合并口炎、舌炎,甚至左心衰竭;毛發(fā)脫落,指甲薄脆易裂反甲,個(gè)別異食癖影響發(fā)育:煩躁,易激惹,“走神”,記憶力下降免疫力下降,容易感染,學(xué)習(xí)和工作效率低第9頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日實(shí)驗(yàn)室檢查
小細(xì)胞貧血特點(diǎn)血象:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容減少.男性血紅蛋白小于130/升,女性小于120g
/升。骨髓象:鐵染色示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞低于15%。血清鐵低于10.7微摩爾(60μg/L),總鐵結(jié)合力大于64.4微摩爾/升(360μg/dl),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%。血細(xì)胞游離原卟啉大于100μg/dl第10頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日2.營(yíng)養(yǎng)治療原則補(bǔ)鐵怎么補(bǔ)?病因治療:祛除病因,治療原發(fā)病食物的選擇食物的搭配食物的烹制第11頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日缺鐵性貧血的營(yíng)養(yǎng)治療一、病因治療:如鉤蟲病治療、潰瘍病出血的治療,月經(jīng)過多者治療;小兒飲食不良習(xí)慣矯正;預(yù)防各種感染。二、食物的選擇:增加動(dòng)物類食品攝入,如豬肝,瘦肉,豬血;提倡母乳喂養(yǎng),及時(shí)添加輔食,糾正偏食;忌飲濃茶三、口服鐵劑四、食物的搭配:同服維生素C和蛋白質(zhì),促鐵吸收;五、食物的烹調(diào):使用鐵鍋、鐵鏟第12頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日3.營(yíng)養(yǎng)治療中應(yīng)注意的問題食物多樣化,預(yù)防為主:要科學(xué)調(diào)配,注意鐵的量與質(zhì),充分發(fā)揮對(duì)鐵吸收的有利因素的作用,除去不利因素的影響。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食物嚴(yán)禁飲烈性酒、咖啡、濃茶、糾正偏食挑食的不良飲食習(xí)慣足量攝入?yún)⑴c紅細(xì)胞生成的營(yíng)養(yǎng)素,如維生素A、B2、B12、葉酸等。富含鐵的食物為:雞胗,大豆,黑木耳、芝麻醬、紅糖、雞蛋黃、豬腎、羊腎、干果等第13頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日使用鐵劑治療的注意事項(xiàng)口服鐵劑藥物應(yīng)在飯后服用,減少對(duì)胃的刺激,服藥時(shí)禁用茶水送服??诜后w鐵劑時(shí)病人必須使用吸管,避免牙齒被染黑。服用鐵劑期間大便會(huì)變成黑色,為藥物作用,不必?fù)?dān)心。使用注射用鐵劑,要注意臀部深層肌肉注射。局部皮膚有可能被染黑,所以不要在易暴露部位肌肉注射。第14頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日飲食處方(健康教育)[飲食原則]
進(jìn)食含鐵豐富的食物,如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類和菠菜、番茄、薺菜、葡萄干、紅棗、櫻桃等。食譜要廣,多食維生素C豐富的新鮮蔬菜及果品。選蛋白質(zhì)高的食物如牛奶、魚類等。選含葉酸、維生素B12的食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉及大白菜、青菜等。第15頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日飲食治療選方
黑芝麻粉20克,粳米50克,加水1000毫升,煮至米開湯稠粥熟。每日1劑分早中晚3次溫食。適用于肝腎精血不足,眩暈、頭發(fā)早白者。龍眼肉15克,蓮子肉15克,紅棗10枚,紅糖30克,加水500毫升煮沸煎至湯濃。每日1劑,分早晚飲食。適用于貧血心悸失眠眩暈者。菠菜100克放入沸水中煮5分鐘,棄湯再與粳米50克,水800毫升,同煮至粥熟,溫食,每日1劑,適用于合并便秘者。第16頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日二、鈣的缺乏
人人都知道要補(bǔ)鈣,人人都在補(bǔ)鈣,然而您知道人體每日需要供給多少鈣?食物能補(bǔ)充多少鈣?怎樣才能正確補(bǔ)鈣、有哪些因素可以影響補(bǔ)鈣嗎?
鈣是人體最容易缺乏的常量元素之一。缺乏時(shí)主要表現(xiàn)為骨骼、牙齒發(fā)育障礙(兒童),手足搐搦癥(嬰兒)和骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松(成人)第17頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日1、骨質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)①上升期:快速增長(zhǎng)期:從青少年時(shí)期到25歲以前。高峰期:25歲~30歲。平臺(tái)期:30歲以后。②下降期:男40歲后,女絕經(jīng)期后*因此要有效預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松與骨折,要特別強(qiáng)調(diào)在30歲以前堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)與補(bǔ)充鈣質(zhì)。第18頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日骨質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)2、骨質(zhì)丟失特點(diǎn):①有人計(jì)算過,人體自20歲開始,平均每日虧損30~50克鈣,需要從骨鈣庫(kù)中支出補(bǔ)足。②人體骨鈣庫(kù)以每年平均1%的速度在丟鈣。人過50歲,丟鈣30%,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。失鈣30%,X線才有改變第19頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日骨質(zhì)發(fā)育特點(diǎn)③男40歲后,每年僅丟失0.3~0.8%,50歲后進(jìn)入加速丟失期,也不過1.0~1.2%。④女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi),每年丟失2~4%,此后每年仍以1~2%的速度丟失。故同齡男女相比,骨量丟失相差2倍以上,女性骨折危險(xiǎn)大大增加。第20頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日3、中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量(DRIs)標(biāo)準(zhǔn)成人:800mg兒童:1200mg孕婦、乳母、更年期前后婦女:1200mg
根據(jù)研究,12~14歲女孩,每天增加500mg鈣,骨發(fā)育可增加20%,保持4年,則其一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)率減少一半。男性更年期比女性晚10年,同樣需要補(bǔ)鈣第21頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日飲食補(bǔ)鈣要點(diǎn)一日三餐中提供:400~500mg(如再加上奶、豆制品,可基本滿足人體需要)。動(dòng)物試驗(yàn)中鈣吸收率可達(dá)90%,人體中實(shí)際吸收率僅為30~60%。一般來說,一次補(bǔ)鈣不應(yīng)超達(dá)500mg。第22頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日4、補(bǔ)鈣的方法(怎么補(bǔ)鈣)原則:從奶類中攝取從魚類中攝取從豆類中攝取從深色蔬菜中攝取從動(dòng)物肝臟中攝取第23頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日飲食補(bǔ)鈣要點(diǎn)①?gòu)哪填愔袛z?。号D蹋?00~120mg/100克(最理想)如果每天喝250ml牛奶和一杯酸奶,即可補(bǔ)充400~500mg鈣。第24頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日②從魚蝦類中攝?。ㄑU撸?/p>
魚蝦含鈣豐富,是鈣的良好來源。每100克蝦皮含鈣2000毫克,含磷1005毫克。還含蛋白質(zhì)39.3克,脂肪3克,碳水化合物8.6克,提供熱量219千卡。第25頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日③從豆類、海菜中攝取
豆類、花生、榛子、芝麻醬等,都是鈣的重要來源。南豆腐中加石膏(硫酸鈣)、北豆腐中加鹵水(鎂的鹽),使蛋白質(zhì)沉淀,對(duì)補(bǔ)鈣有益補(bǔ)鈣的保留菜目:涼拌木耳,芝麻醬油麥菜,紫菜湯。第26頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日④從深色蔬菜中攝?。?/p>
綠色蔬菜、黑色蔬菜、香菇、木耳等都是鈣的良好來源。第27頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日5、促進(jìn)鈣吸收的因素①維生素D
維生素D能促進(jìn)鈣在腸道的吸收,有利于補(bǔ)鈣。食物中含維生素D較多的有魚肝油、雞蛋黃、肝臟、牛奶等,常吃有助鈣吸收。第28頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日促進(jìn)鈣吸收的因素②蛋白質(zhì)適量的蛋白質(zhì)有利于鈣吸收。因蛋白質(zhì)消化分解為氨基酸、尤其是賴氨酸和精氨酸后,能與鈣形成可溶性的鈣鹽,因而有利于鈣的吸收。第29頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日促進(jìn)鈣吸收的因素③鈣、磷比值適宜的鈣、磷比值可促進(jìn)鈣吸收。既,鈣、磷比值在2:1,有益于鈣吸收。鈣、磷比值低于1∶2時(shí),則鈣從骨骼中溶解增加,日久可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。常喝含磷的可樂,不利于鈣吸收第30頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日促進(jìn)鈣吸收的因素④酸鹼值酸性介質(zhì)有利于鈣的吸收,因較低的PH值,可保持鈣的溶解狀態(tài)。第31頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日促進(jìn)鈣吸收的因素⑤乳糖乳糖能促進(jìn)鈣的吸收。由于乳糖和鈣形成低分子可溶性絡(luò)合物,促進(jìn)了鈣的吸收,因此乳糖可增加小腸吸收鈣的速度第32頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日促進(jìn)鈣吸收的因素⑥氨基酸賴氨酸、色氨酸、精氨酸等均可增加鈣的吸收,尤以賴氨酸作用最為明顯。氨基酸可與鈣形成容易吸收的鈣鹽,故膳食中適量的蛋白質(zhì)可增加由小腸吸收鈣的速度。過量的蛋白質(zhì)攝入,則增加尿鈣排出。第33頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日6、影響鈣吸收的因素草酸植酸、鞣酸纖維素脂肪煙酒激素鹽胃腸疾病第34頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日影響鈣吸收的因素①草酸:草酸可降低鈣的吸收。草酸可與鈣形成不易被吸收的鹽類。故菠菜、莧菜、竹筍、蕨菜和蕹菜(空心菜)等含草酸多的食物,其中的鈣難于吸收。②植酸、鞣酸與草酸同樣影響鈣吸收。粗糧——植酸柿子——鞣酸麥麩——植酸、鞣酸第35頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日影響鈣吸收的因素③
纖維素纖維素過多可影響消化功能,降低鈣的吸收。減肥、節(jié)食、素食者易發(fā)生缺鈣。吃菜過多,PH值偏高,影響鈣吸收。第36頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日影響鈣吸收的因素④脂肪脂肪攝入過多或脂肪吸收不良,均可導(dǎo)致游離脂肪酸過多,與鈣結(jié)合成不溶性的鈣皂,從糞便中排出。暴飲暴食或小腸吸收不良綜合征者易缺鈣。⑤煙酒尼古丁均可妨礙鈣的吸收。喝酒者易缺鈣。第37頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日影響鈣吸收的因素⑥激素激素對(duì)鈣吸收的影響很大。甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其同類藥,均不利于鈣的吸收。服用甲狀腺素片、強(qiáng)的松、地塞米松等藥的人易缺鈣。第38頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日影響鈣吸收的因素⑦鹽國(guó)外最新研究發(fā)現(xiàn),吃鹽過多的人,尿鈣排出亦多。因此,飲食過咸的人易缺鈣。⑧胃腸疾病鈣需要在胃腸道吸收,平時(shí)有慢性胃腸疾病的人,消化吸收功能下降,不能正常吸收鈣。慢性胃病炎、潰瘍病、慢性腹瀉者易缺鈣。第39頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日鈣缺乏的營(yíng)養(yǎng)治療
增加每日鈣的攝取量:多進(jìn)食含鈣豐富的菠菜、小白菜、蝦皮,海帶紫菜及芝麻醬等。提倡飲用含強(qiáng)化維生素A、D的牛奶每日至少250毫升。中老年人預(yù)防:每日服用含維D鈣片適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng),每日至少曬2小時(shí)太陽(yáng)注意服用鈣片要避免過量——腎結(jié)石;高鈣抑制鐵吸收,降低對(duì)鋅的利用率。第40頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日自我監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松的指標(biāo)金指標(biāo):骨密度(髖骨與腰骶椎)每月或每年:自我記錄身高每天早上起床費(fèi)力,周身酸軟乏力第41頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日三、鋅的缺乏
鋅在人體中含量約為鐵的一半(1.4~2.3克),一切器官都含鋅。食入鋅15分鐘后開始被吸收,4小時(shí)后血漿中鋅達(dá)到最高峰。正常發(fā)育過程必需有鋅。它能維護(hù)消化系統(tǒng)和皮膚的健康,并能保護(hù)夜間視力正常。嬰兒、兒童、孕婦和育齡婦女為鋅缺乏的高發(fā)病人群。國(guó)內(nèi):缺乏率兒童為50%,孕婦為30%。
1、小兒營(yíng)養(yǎng)性鋅缺乏癥第42頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日1、小兒營(yíng)養(yǎng)性鋅缺乏癥
缺鋅時(shí),生長(zhǎng)發(fā)育停滯,性成熟受抑制;食欲減退,味覺、嗅覺異?;蛴挟愂绸保粋谟喜涣?。而補(bǔ)充鋅可加速傷口愈合。肝臟病與缺鋅有關(guān)。孕婦缺鋅,胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形,出生后腦功能不全,嚴(yán)重缺鋅可發(fā)生胃腸性肢皮炎。輕度缺鋅狀態(tài)比較常見,可從患者毛發(fā)含量作出診斷。第43頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日2、鋅供給量及食物來源
聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織規(guī)定(每日量):1歲以下嬰兒為3~5毫克,1~3幼兒為5~10毫克,4~6歲為6~10毫克,7~10歲為7~10毫克。含鋅最多的食物為牡蠣、胰腺、肝臟、整谷、粗糧、干豆、堅(jiān)果、蛋、肉、魚,白糖和水果中含量最低。食物精制,鋅含量大為減少。第44頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日鋅缺乏的營(yíng)養(yǎng)治療
1、鼓勵(lì)病人多選食海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟,和肉類。2、藥物治療(慎重,容易)3、預(yù)防過量。第45頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日四、硒的缺乏
硒是谷光苷肽過氧化酶的重要組分。具有保護(hù)細(xì)胞膜、延緩衰老的功能,并能預(yù)防地方性克山病和大骨節(jié)病的作用,在抗癌、提高視力、減輕重金屬中毒、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力方面具有特殊意義。成人參考攝入量50微克/天來源:動(dòng)物的肝、腎、瘦肉、魚、鮮磨、大蒜、糙米、大麥等。第46頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日五、維生素A缺乏
維生素A能維護(hù)眼部和上皮組織的健康。維持暗光下的視覺功能,促進(jìn)骨骼與牙齒的正常發(fā)育,增加人體對(duì)傳染病的抵抗能力。缺乏時(shí),出現(xiàn)夜盲。淚腺分泌減少,眼球干燥,患干眼病,重者角膜穿孔甚至失明。皮膚上出現(xiàn)小疙瘩。呼吸、泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染,身體發(fā)育遲緩。嚴(yán)重缺乏時(shí)可引起骨組織變性。第47頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日1、維生素A的食物來源
動(dòng)物性食物:肝臟、蛋黃、奶油、黃油、牛奶、干酪、牡蠣、田螺、河蟹等。植物性食物:黃、紅、深綠葉蔬菜、紅心甜薯。黃桃、柿子、柑橘、芒果、杏、黃玉米、黃豆粉等。第48頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日2、警惕維生素A中毒
維生素A可在肝臟內(nèi)儲(chǔ)存,一次或長(zhǎng)期過量食用可引起中毒。
1.原理:降低細(xì)胞膜和溶酶體穩(wěn)定性,導(dǎo)致細(xì)胞膜受損,組織酶釋放,引起皮膚、骨骼、腦、肝多種臟器病變。
2.腦:顱壓增高;
3.骨組織變性:骨質(zhì)吸收,變形、骨膜下新骨形成,血鈣尿鈣增高。
4.肝:腫大,肝功能改變。第49頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日胡蘿卜素血癥因攝入富含胡蘿卜素的食物(胡蘿卜、南瓜、橘子)過多,導(dǎo)致大量胡蘿卜素不能充分迅速在小腸粘膜轉(zhuǎn)化為維生素A引起僅有1/6發(fā)揮維生素A作用,所以一般不會(huì)引起維生素A過多癥。僅導(dǎo)致血液中胡蘿卜素水平增高,黃色素在皮膚與皮下沉著。停服后2到6周可逐漸消退,一般無生命危險(xiǎn),不需要特殊治療。第50頁(yè),共58頁(yè),2023年,2月20日,星期日六、維生素D缺乏
維生素D能調(diào)節(jié)鈣磷代謝,促進(jìn)鈣磷吸收和骨膠原的合成,是骨骼形成過
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