醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座

百色市人民醫(yī)院質(zhì)控科余賢恩醫(yī)療質(zhì)量管理與管理工具醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第1頁(yè)

內(nèi)容1、4.2.5，4.2.5.1，4.2.5.22、質(zhì)量概念3、醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)4、醫(yī)療質(zhì)量管理：制度流程能力意愿5、質(zhì)量管理基本要求：確立質(zhì)量方針、制訂質(zhì)量目標(biāo)、建立教育體系、建立考評(píng)體系、建立質(zhì)控隊(duì)伍、建立質(zhì)控信息6、醫(yī)療質(zhì)量管理工具：ISO，TQM，精細(xì)化，臨床路徑（CP），PDCA（4.2.6.1）醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第2頁(yè)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（年版）4．2．5醫(yī)院職能部門(mén)、各臨床與醫(yī)技科室質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全方面質(zhì)量管理原理，經(jīng)過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第3頁(yè)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（年版）4．2．5．1醫(yī)院與職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)接收全方面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，最少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理慣用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作?！荆谩?．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)管理人員接收全方面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育?！驹翰浚平炭疲?．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)管理人員掌握一個(gè)及以上管理慣用技術(shù)工具?！驹翰浚平炭疲俊荆隆糠稀埃谩?，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)能將管理工具利用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說(shuō)明?！驹翰浚ǜ髀毮芸剖遥俊荆痢糠稀埃隆?，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理工作有連續(xù)改進(jìn)?！驹翰浚平炭疲酷t(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第4頁(yè)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（年版）4．2．5．2科室質(zhì)量與安全管理小組組員，含有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作?！荆谩靠剖屹|(zhì)量管理小組人員，接收質(zhì)量管理培訓(xùn)，含有相關(guān)質(zhì)量管理技能?！驹翰浚平炭疲俊荆隆糠稀埃谩?，并應(yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)，有案例說(shuō)明?！驹翰浚ǜ骺剖遥俊荆痢糠稀埃隆?，并科室管理工作有連續(xù)改進(jìn)?！驹翰浚ǜ骺剖遥酷t(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第5頁(yè)

質(zhì)量概念質(zhì)量=醫(yī)療和服務(wù)優(yōu)劣程度

符合性質(zhì)量（合格產(chǎn)品質(zhì)量）

適用性質(zhì)量（適合患者需要）質(zhì)量遞進(jìn)層次滿意性質(zhì)量（以患者為關(guān)注焦點(diǎn)）

卓越性質(zhì)量（超越患者期望）醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第6頁(yè)

醫(yī)院質(zhì)量概念醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量=技術(shù)質(zhì)量+功效質(zhì)量=醫(yī)療效果+病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------診療、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防……

非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心里、生活服務(wù)……醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第7頁(yè)

醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)優(yōu)劣程度狹義醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性、有效性、安全性。廣義醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性、有效性、安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果（投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、系統(tǒng)性……醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第8頁(yè)

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理：為提升患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格滿意度而進(jìn)行組織和控制活動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第9頁(yè)

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念廣義醫(yī)院質(zhì)量管理概念：包含基礎(chǔ)質(zhì)量、步驟質(zhì)量和終末質(zhì)量，包括范圍包含醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量全方位、系統(tǒng)化質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第10頁(yè)

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念廣義醫(yī)院（療）質(zhì)量管理保障辦法：1、醫(yī)院（療）質(zhì)量管理是醫(yī)院管理最主要內(nèi)容。2、院長(zhǎng)是醫(yī)院（療）質(zhì)量管理第一責(zé)任人。3、建立質(zhì)量管理體系。4、轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理意識(shí)和觀念。5、重視員工質(zhì)量教育。6、建立數(shù)據(jù)化信息平臺(tái)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第11頁(yè)

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念制度：決定質(zhì)量發(fā)展方向流程：決定質(zhì)量發(fā)展效率能力：決定從量變到質(zhì)變意愿：決定質(zhì)量能否發(fā)展醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第12頁(yè)

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念醫(yī)院（療）質(zhì)量管理效率：執(zhí)行力能力意愿流程制度執(zhí)行力醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第13頁(yè)

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理基礎(chǔ)確立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標(biāo)建立教育體系建立考評(píng)體系建立質(zhì)控隊(duì)伍建立信息平臺(tái)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第14頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO：internationalorganizationstandardization（ISO，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織）ISO9001：是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織專(zhuān)門(mén)為包含醫(yī)院在內(nèi)十二種服務(wù)行業(yè)建立質(zhì)量管理體系國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了可借簽標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第15頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO9001質(zhì)量管理體系：案例醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第16頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系ISO9001八大管理標(biāo)準(zhǔn)1、以患者為關(guān)注焦點(diǎn)2、領(lǐng)導(dǎo)作用3、全員參加4、過(guò)程方法5、管理系統(tǒng)方法6、連續(xù)改進(jìn)7、基于事實(shí)決議方法8、互利供方關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第17頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

ISO9001質(zhì)量管理體系案例分析：醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第18頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全方面質(zhì)量管理（TQM）全方面質(zhì)量管理（TotalQualityManagement，TQM）全方面質(zhì)量管理(TQM)：

TQM創(chuàng)始人美國(guó)菲根堡姆（A.V.Feignbaum）：“為了能夠在最經(jīng)濟(jì)水平上并考慮到充分滿足用戶要求條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)內(nèi)部各部門(mén)研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提升質(zhì)量活動(dòng)組成為一體一個(gè)有效體系?！贬t(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第19頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全方面質(zhì)量管理（TQM）案例醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第20頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全方面質(zhì)量管理（TQM）建立全方面質(zhì)量管理（TQM）體系6個(gè)步驟：1、分析質(zhì)量環(huán)2、研究詳細(xì)組織結(jié)構(gòu)3、形成文件體系4、全員培訓(xùn)5、質(zhì)量體系審核6、質(zhì)量體系復(fù)審醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第21頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全方面質(zhì)量管理（TQM）全方面質(zhì)量管理（TQM）中三全含義三全全體員工全范圍全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第22頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

全方面質(zhì)量管理（TQM）案例分析醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第23頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

精細(xì)化管理“精細(xì)化管理”案例醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第24頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

精細(xì)化管理精細(xì)化管理精心是態(tài)度，精細(xì)是過(guò)程，精品是成績(jī)!精細(xì)化是一個(gè)意識(shí)、一個(gè)觀念、一個(gè)態(tài)度、一個(gè)精益求精文化！質(zhì)量文化醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第25頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

精細(xì)化管理精細(xì)化管理內(nèi)涵：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第26頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

精細(xì)化管理案例分析醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第27頁(yè)

醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）臨床路徑（ClinicalPathway，CP）臨床路徑（CP）：是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)療過(guò)程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，降低因醫(yī)務(wù)人員不一樣造成個(gè)體差異，有利于過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，充分利用衛(wèi)生資源，使患者取得最正確醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第28頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）單病種質(zhì)量管理：對(duì)患者病情進(jìn)行更科學(xué)地評(píng)定，采取更有針對(duì)性辦法，有利于科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?？捎糜诒容^不一樣醫(yī)療單位工作質(zhì)量和效益。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第29頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）4．4．1醫(yī)院將開(kāi)展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為主要內(nèi)容之一；有開(kāi)展工作所必要組織體系與明確職責(zé)，建立部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第30頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）4．4．1．1有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為主要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制?！荆谩?．有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并推行對(duì)應(yīng)職責(zé)。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）2．有臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施規(guī)劃和相關(guān)制度，并組織落實(shí)。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）3．將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加強(qiáng)質(zhì)量管理主要內(nèi)容。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室）4．有指定部門(mén)負(fù)責(zé)上述工作?！驹翰浚ㄡt(yī)務(wù)科、護(hù)理部、）】【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明確，有多部門(mén)間和科室間協(xié)調(diào)機(jī)制。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床醫(yī)技科室）【Ａ】符合“Ｂ”，并臨床路徑開(kāi)展工作覆蓋率到達(dá)相關(guān)要求?！驹翰浚ㄡt(yī)務(wù)科、護(hù)理部、）】醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第31頁(yè)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（年版）4．2．6定時(shí)進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢靠樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提升全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)參加能力。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第32頁(yè)

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（年版）4．2．6．1有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)?！荆谩?．依據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制訂教育培訓(xùn)計(jì)劃。（醫(yī)務(wù)科）2．開(kāi)展院、科兩級(jí)質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄?！驹翰浚ㄡt(yī)務(wù)科、科教科）】【Ｂ】符合“Ｃ”，并定時(shí)開(kāi)展形式多樣全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。（醫(yī)務(wù)科、科教科）【Ａ】符合“Ｂ”，并培訓(xùn)效果顯著。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，全員牢靠樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，管理人員能利用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動(dòng)參加?！驹翰浚平炭?、各科室）】

醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第33頁(yè)

質(zhì)量形成質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂水面冰山醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第34頁(yè)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具----

PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)工作程序，最早由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全方面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛應(yīng)用，被稱(chēng)為戴明環(huán)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第35頁(yè)

PDCA循環(huán)P——Plan計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動(dòng)計(jì)劃.D——Do執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容.C——Check檢驗(yàn)，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，重視效果，找出問(wèn)題.A——Action行動(dòng)，對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，未解決進(jìn)入下一個(gè)循環(huán).醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第36頁(yè)

PDCA循環(huán)Plan計(jì)劃搜集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢驗(yàn)搜集績(jī)效資料，與以前資料對(duì)比Action行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開(kāi)始醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第37頁(yè)

PDCA：簡(jiǎn)表程序項(xiàng)目：XXX資料P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、要求、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)……【“5W1H”即：為何制訂該方法（Why)?抵達(dá)什么目標(biāo)（What)?在何處（Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who)?什么時(shí)間完成（When)?怎樣完成（How)?】

D培訓(xùn)實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、統(tǒng)計(jì)（文字資料，講稿，PPT，署名等）各科室：培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并統(tǒng)計(jì)……C檢查相關(guān)職能科室：每個(gè)月督查統(tǒng)計(jì)科室：自查統(tǒng)計(jì)A總結(jié)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)連續(xù)改進(jìn)相關(guān)職能科室：整改方法（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改方法（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第38頁(yè)

PDCA循環(huán)步驟PDCA循環(huán)4個(gè)階段可分為8個(gè)步驟：第一階段：計(jì)劃（P）。P即計(jì)劃，確定問(wèn)題和目標(biāo)，以及詳細(xì)行動(dòng)步驟過(guò)程，是為了實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，對(duì)未來(lái)行動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)活動(dòng)過(guò)程，是制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，以及檢驗(yàn)評(píng)價(jià)計(jì)劃工作過(guò)程。有計(jì)劃工作有利于實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)；有利于合理利用資源，提升管理效率；同時(shí)也有利于控制工作等。任何計(jì)劃都要考慮5W1H。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第39頁(yè)

PDCA循環(huán)步驟依據(jù)計(jì)劃作用時(shí)間、規(guī)模、約束程度和覆蓋面，能夠?qū)⒂?jì)劃分為長(zhǎng)久計(jì)劃(超出5年)、中期計(jì)劃（2-4年）、短期計(jì)劃（1年內(nèi)）；戰(zhàn)略性計(jì)劃和戰(zhàn)術(shù)性計(jì)劃；指令性計(jì)劃和指導(dǎo)性計(jì)劃；整體計(jì)劃和局部計(jì)劃等。計(jì)劃工作現(xiàn)在方法有滾動(dòng)計(jì)劃法、標(biāo)桿瞄準(zhǔn)法等醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第40頁(yè)

PDCA循環(huán)步驟計(jì)劃（P）階段又能夠詳細(xì)分為4個(gè)步驟（列問(wèn)題、找原因、定目標(biāo)、定方案）1）分析形勢(shì)（問(wèn)題、原因）：分析形勢(shì)時(shí)要考慮社會(huì)需要或服務(wù)對(duì)象需求，考慮組織內(nèi)部實(shí)力和資源情況。能夠進(jìn)行SWOT分析：S（strength）：組織內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)；W（weakness）：組織內(nèi)部劣勢(shì)；O（opportunities）：起源于組織外部可能存在機(jī)遇；T（threats）：起源于組織外部可能威脅或不利影響。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第41頁(yè)

PDCA循環(huán)步驟2）設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)表示應(yīng)該是“時(shí)間+要求+指標(biāo)”。設(shè)置目標(biāo)是應(yīng)滿足條件，能夠用SMART黃金標(biāo)準(zhǔn)表示。S(specific)-------明確性：詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，不能含糊和籠統(tǒng)。M(measurable)-----衡量性，可度量。A（acceptable）---可接收性：目標(biāo)是要能夠被執(zhí)行人所接收。R（realistic）----實(shí)際性：指在現(xiàn)實(shí)條件下是否可行、可操作。T（timed）--------時(shí)限性：完成目標(biāo)時(shí)間限制。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第42頁(yè)

PDCA循環(huán)步驟3）評(píng)定資源。4）確定被選方案，比較方案，選定計(jì)劃方案，制訂輔助計(jì)劃。編制預(yù)算，用預(yù)算方式使計(jì)劃數(shù)字化。

醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第43頁(yè)

第二階段：實(shí)施（D）5）實(shí)施（D階段）：按照制訂計(jì)劃辦法認(rèn)真執(zhí)行。PDCA循環(huán)步驟醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第44頁(yè)

PDCA循環(huán)步驟第三階段：檢驗(yàn)（C）。6）檢驗(yàn)效果（C階段）：依據(jù)計(jì)劃要求，檢驗(yàn)實(shí)際執(zhí)行情況及結(jié)果，評(píng)定執(zhí)行是否嚴(yán)格及結(jié)果是否符合預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第45頁(yè)

PDCA循環(huán)步驟第四階段：處理（A)。7）制訂鞏固辦法及總結(jié)和下一步打算（A階段）：依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行成效分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，反思失敗教訓(xùn)。8）總結(jié)和下一步打算（A階段）：（介于兩循環(huán)之間）：提出這一循環(huán)中存在問(wèn)題，讓其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)去處理。將本結(jié)果作為下一個(gè)循環(huán)基本數(shù)據(jù)和資料，形成一定標(biāo)準(zhǔn)、制度或要求，指導(dǎo)今后工作。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第46頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理方法：PDCA

PDCA循環(huán)八個(gè)步驟檢查實(shí)施計(jì)劃對(duì)策鞏固結(jié)果處理遺留問(wèn)題找問(wèn)題找原因確定目標(biāo)PDCA醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第47頁(yè)

PDCA循環(huán)特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護(hù)大環(huán)，相互促進(jìn)，推進(jìn)大循環(huán)APCDPDACPADCPACD醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第48頁(yè)

PDCA循環(huán)特點(diǎn)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提升一步原有水平新水平PADCPACD醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第49頁(yè)原有水平改進(jìn)新目標(biāo)新目標(biāo)不停改進(jìn)APDCAPCDACPD醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第50頁(yè)P(yáng)LAN（列問(wèn)題、找原因、定目標(biāo)、定計(jì)劃）1.分析現(xiàn)實(shí)狀況，找出存在質(zhì)量問(wèn)題1.1確認(rèn)問(wèn)題1.2搜集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題各種原因或影響原因3.找出影響質(zhì)量主要原因4.制訂辦法，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能處理方法4.2測(cè)試并選擇4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和對(duì)應(yīng)資源8個(gè)步驟DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6.檢驗(yàn)、評(píng)定結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7.標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和深入推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第51頁(yè)

PDCA與質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)（CQI）質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)（continuousqualityimprovement，CQI）CQI采取FOCUS-PDCA相結(jié)合方法。即經(jīng)過(guò)FOCUS（F：發(fā)覺(jué)問(wèn)題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：?jiǎn)栴}根本原因分析；S：選擇流程改進(jìn)方案）來(lái)立項(xiàng)。利用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、處理）工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不停創(chuàng)新。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第52頁(yè)F-發(fā)覺(jué)問(wèn)題

O-成立改進(jìn)小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問(wèn)題根本原因分析

S-選擇可改進(jìn)流程

P計(jì)劃D實(shí)施C檢驗(yàn)A處理醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第53頁(yè)“F”階段發(fā)覺(jué)問(wèn)題

Findaprocesstoimprove

選擇有待改進(jìn)問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出問(wèn)題確定CQI是處理該問(wèn)題最正確路徑定義問(wèn)題范圍醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第54頁(yè)“F”階段發(fā)覺(jué)問(wèn)題

Findaprocesstoimprove

領(lǐng)導(dǎo)層指定主要領(lǐng)域

XX年醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)：降低門(mén)診病人均次費(fèi)用內(nèi)/外部用戶埋怨

“CT預(yù)約排隊(duì)時(shí)間太長(zhǎng)了！”不良事件或近似錯(cuò)誤

嚴(yán)重不良事件醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第55頁(yè)“F”階段發(fā)覺(jué)問(wèn)題

Findaprocesstoimprove

監(jiān)控指標(biāo)不良趨勢(shì)

某病區(qū)某年滿意度調(diào)查趨勢(shì)圖

醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第56頁(yè)“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess確定CQI小組組長(zhǎng)從醫(yī)院不一樣層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組組員必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQI小組組員達(dá)成一致改進(jìn)目標(biāo)

6~10人醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第57頁(yè)“O”階段成立CQI小組

OrganizeateamthatknowstheprocessCQI小組是暫時(shí)性組織組長(zhǎng)改進(jìn)任務(wù)組織會(huì)議與委員會(huì)保持溝通成果報(bào)告成員原因分析采取措施參與改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第58頁(yè)“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用信息Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

畫(huà)出流程圖識(shí)別該流程所包括人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關(guān)鍵質(zhì)量特征（KQC,KeyQualityCharacteristics）建立流程監(jiān)控指標(biāo)并搜集數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第59頁(yè)“U”階段問(wèn)題根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation

使用魚(yú)骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)深入了解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間差距醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第60頁(yè)Analyze環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安全要求藥材業(yè)務(wù)人員素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人數(shù)患者病情人員責(zé)任心患者年紀(jì)血液制品業(yè)務(wù)人員數(shù)量

危急值信息設(shè)備治療設(shè)備檢驗(yàn)設(shè)備醫(yī)療耗材病房

病床相關(guān)藥品魚(yú)骨圖安全教育

操作常規(guī)規(guī)章制度安全流程安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)監(jiān)護(hù)人、陪人身份溝通手衛(wèi)生管理人員醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第61頁(yè)“S”階段選擇流程改進(jìn)方案

Selecttheprocessimprovement利用頭腦風(fēng)暴法尋找全部可能改進(jìn)方案分析后確定最正確改進(jìn)方案對(duì)到達(dá)目標(biāo)貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些辦法可能需要取得同意后才能執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第62頁(yè)方案1方案2方案3方案4關(guān)鍵問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第63頁(yè)“P”階段計(jì)劃階段

Plantheimprovementand

continueddatacollection制訂行動(dòng)計(jì)劃和資料搜集與分析計(jì)劃，明確：誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過(guò)程怎樣控制實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間在改進(jìn)過(guò)程哪些步驟實(shí)施測(cè)量數(shù)據(jù)怎樣搜集醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第64頁(yè)“D”階段實(shí)施階段

Dotheimprovement,data

collection,andanalysis實(shí)施改進(jìn)辦法搜集數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第65頁(yè)“C”階段檢驗(yàn)階段

Checkandstudytheresults檢驗(yàn)數(shù)據(jù)搜集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果差異得出結(jié)論保持對(duì)流程改變放棄改變深入研究后定論醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第66頁(yè)“A”階段處理階段

Acttoholdthegainandtocontinue

toimproveprocess接受制度化繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行推廣從單一部門(mén)至全院放棄分析原因持續(xù)尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間下一個(gè)PDCA醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第67頁(yè)總結(jié)計(jì)劃（P）是寫(xiě)你要做執(zhí)行（D）是做你所寫(xiě)檢驗(yàn)（C）是看你所做處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用PDCA循環(huán)方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制,形成質(zhì)量管理良性循環(huán)體系,可使質(zhì)量得到連續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第68頁(yè)質(zhì)量管理慣用方法與詳細(xì)工具質(zhì)量管理標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚(yú)骨圖檢查表流程圖甘特圖排列圖散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第69頁(yè)

PDCA循環(huán)利用實(shí)例PDCA循環(huán)利用實(shí)例醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第70頁(yè)P(yáng)DCA舉例1:危機(jī)值管理PDCA連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第71頁(yè)3.2.3接獲非書(shū)面患者“危急值”或其它主要檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息、檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果和匯報(bào)者信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。3.2.3.1有危急值匯報(bào)制度與處置流程?！綜】1.有臨床危急值匯報(bào)制度及流程。包含主要檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果等匯報(bào)范圍。2.接獲非書(shū)面危急值匯報(bào)者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息、檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果和匯報(bào)者信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生匯報(bào)，并做好統(tǒng)計(jì)。3.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4.相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行?！綛】符合“C”，并1.職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢驗(yàn)、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)方法。2.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提醒危急值，檢驗(yàn)（驗(yàn)）科室能經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值匯報(bào)，并有醒目標(biāo)提醒?！続】符合“B”，并有危急值匯報(bào)和接收處置規(guī)范，連續(xù)改進(jìn)有成效。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第72頁(yè)P(yáng)DCA舉例1:危機(jī)值管理PDCA持

續(xù)改進(jìn)

檢驗(yàn)科危急值管理制度以下：檢驗(yàn)科在發(fā)覺(jué)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，馬上復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，馬上電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、聯(lián)絡(luò)時(shí)間（min）、匯報(bào)人、備注等項(xiàng)目。

醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第73頁(yè)P(yáng)DCA舉例1:危機(jī)值管理PDCA持

續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度以下：

臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制訂危急值登記本，登記內(nèi)容包含檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科匯報(bào)人名字，接電話人員署名及時(shí)間，匯報(bào)醫(yī)師署名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)定等。醫(yī)務(wù)科不定時(shí)組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組組員進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第74頁(yè)某院年9月份制訂了危機(jī)值管理相關(guān)要求及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)覺(jué)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位情況,比如存在檢驗(yàn)危機(jī)值未能及時(shí)處理情況而造成病人家眷投訴及糾紛(發(fā)覺(jué)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)PDCA舉例1:危機(jī)值管理PDCA連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第75頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第76頁(yè)

P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)生原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生原因，并作好統(tǒng)計(jì)(頭腦風(fēng)暴法)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第77頁(yè)

P-plan：分析危機(jī)值管理不到位原因列出全部原因:1.人員擔(dān)心(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視(8)6.流程存在缺點(diǎn)(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺乏溝通(9)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第78頁(yè)P(yáng)-plan：因果圖醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第79頁(yè)P(yáng)-plan：柏拉圖醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第80頁(yè)P(yáng)-plan：依據(jù)所分析原因制訂整改目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制訂愈加合理優(yōu)化檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理落實(shí),降低檢驗(yàn)科危機(jī)值管理步驟漏洞，漏報(bào)率控制在0.05%，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第81頁(yè)P(yáng)-plan:計(jì)劃針對(duì)前述三個(gè)最主要可控制原因制訂:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺乏溝通處理方法:每一個(gè)月召開(kāi)臨床科室與檢驗(yàn)科之間碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,處理落實(shí)碰到困難,作好會(huì)議統(tǒng)計(jì)(原始資料積累)2、……醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第82頁(yè)P(yáng)-plan:計(jì)劃

臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考評(píng)，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，假如因?yàn)槲磭?yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)厲處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)，考評(píng)統(tǒng)計(jì)，原始資料累積）醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第83頁(yè)P(yáng)-plan:計(jì)劃流程存在缺點(diǎn)設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化流程，比如在原有流程基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制匯報(bào)程序，假如檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其它操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第84頁(yè)P(yáng)-plan:計(jì)劃書(shū)時(shí)間.09-.10.10-.11.11-.12.1-.2P-Plan發(fā)覺(jué)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制訂目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)危機(jī)值考評(píng)檢驗(yàn)科與臨床科室定時(shí)溝通C-Check設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢驗(yàn)，督促工作A-Action效果評(píng)價(jià)，依據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度補(bǔ)充。遺留問(wèn)題放在下一個(gè)PDCA循環(huán)處理醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第85頁(yè)

D-do：執(zhí)行按計(jì)劃書(shū)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第86頁(yè)C-check檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理要求，經(jīng)過(guò)制訂表單進(jìn)行檢驗(yàn)，并將問(wèn)題進(jìn)行匯總。方便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第87頁(yè)C-check：醫(yī)院危機(jī)值檢驗(yàn)表單名稱(chēng)項(xiàng)目分值制度知曉情況危機(jī)值流程知曉程度（10分）危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值含義（10分）登記本情況1.對(duì)照病例檢驗(yàn)結(jié)果，查登記本登記情況缺一項(xiàng)扣10分。2．查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分?，F(xiàn)場(chǎng)考評(píng)現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考評(píng)危機(jī)值處理流程操作情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤扣20分考評(píng)上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)給與指導(dǎo)和處理。如未能及時(shí)處理扣20分。效果評(píng)定科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有統(tǒng)計(jì)認(rèn)定合格，如未組織扣10分如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至事故。安目標(biāo)責(zé)任制處理。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第88頁(yè)A-action（總結(jié)、固定、改進(jìn)）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：比如經(jīng)過(guò)以上整改，我院危機(jī)值管理得到了深入加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，而且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至靠近0。就到達(dá)了預(yù)期效果。結(jié)果能夠經(jīng)過(guò)圖示表示，以下：醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第89頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第90頁(yè)

PDCA循環(huán)遺留問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去處理。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第91頁(yè)

PDCA舉例2：降低褥瘡發(fā)病率某醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

降低褥瘡發(fā)病率

(PDCA循環(huán)）

醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第92頁(yè)

PDCA舉例2：降低褥瘡發(fā)病率P：分析操作存在問(wèn)題1、皮膚受壓時(shí)間過(guò)久，大于2h。2、患者被褥潮濕、有渣屑，小便后未及時(shí)更換。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第93頁(yè)P(yáng)：分析操作存在問(wèn)題3、護(hù)理操作方法粗暴，操作過(guò)程有推、拉、拖等動(dòng)作，輕重不一；按摩時(shí)未緊貼皮膚，壓力輕重不一，未做到環(huán)形按摩。4、年老體弱，久病臥床，高度水腫，惡病質(zhì)等患者局部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。PDCA舉例2：降低褥瘡發(fā)病率醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第94頁(yè)P(yáng)：分析操作存在問(wèn)題5、石膏、夾板使用長(zhǎng)短不妥，經(jīng)磨擦致局部皮膚損傷。6、其它：氣圈、氣墊應(yīng)用方法不妥，如：充氣不均，表面粗糙，放置錯(cuò)位。PDCA舉例2：降低褥瘡發(fā)病率醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第95頁(yè)

P：原因分析

1、護(hù)士：（1）責(zé)任心差，怕臟、怕累，交接班不清，工作不主動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第96頁(yè)（2）未定時(shí)翻身，患者局部受壓時(shí)間過(guò)久，延長(zhǎng)翻身時(shí)間。（3）素質(zhì)較差，態(tài)度差，不耐心解釋病情，個(gè)別護(hù)士技術(shù)水平差，理論知識(shí)欠缺。P：原因分析醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第97頁(yè)2、患者：營(yíng)養(yǎng)障礙，消瘦，惡病質(zhì)，年老體弱，長(zhǎng)久高熱，水腫。3、管理：制度不嚴(yán)，人員配置不及時(shí)，管理松懈。P:原因分析醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第98頁(yè)P(yáng):制訂褥瘡護(hù)理計(jì)劃

制訂褥瘡護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第99頁(yè)按褥瘡護(hù)理計(jì)劃，建立翻身統(tǒng)計(jì)卡，每七天有病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)道德思想、業(yè)務(wù)理論知識(shí)。

D:執(zhí)行管理計(jì)劃、辦法醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第100頁(yè)D:執(zhí)行管理計(jì)劃、辦法病房護(hù)士長(zhǎng)每日參加護(hù)理床頭交接班，了解掌握皮膚護(hù)理制度實(shí)施了效果，并及時(shí)反饋信息。定時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和理論考評(píng)（每個(gè)月1次），穩(wěn)步提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第101頁(yè)D:執(zhí)行管理計(jì)劃、辦法加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升整體服務(wù)素質(zhì)。

嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)考評(píng)管理制度，工效掛鉤，獎(jiǎng)罰分明。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第102頁(yè)C:檢驗(yàn)、評(píng)定按要求對(duì)執(zhí)行計(jì)劃情況、效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)定。醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第103頁(yè)Action：1、褥瘡發(fā)生率降低情況2、必定有效方面3、去除無(wú)效方面4、改進(jìn)不足方面

A：總結(jié)、固定、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理和管理工具專(zhuān)家講座第104頁(yè)P(yáng)DCA舉例3

“確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份”程序項(xiàng)目：確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份資料P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)就診患者施行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)制度，門(mén)診及住院患者身份標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)部門(mén)患者使用“腕帶”等標(biāo)識(shí)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”、“轉(zhuǎn)科交接登記制度”及有創(chuàng)操作和介入診療通知工作，正確方法、程序、流程，相關(guān)人員職責(zé)等。

D培訓(xùn)實(shí)施科教科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、統(tǒng)計(jì)（文字資料，講稿，PPT，署名等）各科室：培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并統(tǒng)計(jì)C檢查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部每個(gè)月督查統(tǒng)計(jì)（尤其是重點(diǎn)部門(mén)）科室：自查統(tǒng)計(jì)A總結(jié)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)改進(jìn)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部：整改方法（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)