穴位貼膜及自制中藥水丸在呼吸機相關(guān)性肺炎治療中的應(yīng)用

穴位貼膜及自制中藥水丸在呼吸機相關(guān)性肺炎治療中的應(yīng)用摘要]目的觀察穴位貼膜及自制中藥水丸在呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）治療中的作用。方法將60307d的臨床肺部感染評分（CPIS）、機械通氣時間、達到目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)量的時間、28d死亡率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果干預(yù)組治療后CPIS28d死亡率低于對照組（P＜0.05）VAP患者的臨床癥狀，縮短機械通氣時間，盡早實現(xiàn)目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)量，提高免疫功能，從而降低d死亡率。[關(guān)鍵詞]呼吸機相關(guān)性肺炎穴位貼膜中藥水丸腸內(nèi)營養(yǎng)量DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.30.53作者單位：楊鳳玉，262500，ft東青州市，青州市譚坊中心衛(wèi)生院；胡曰鳳，262500，ft東青州市，青州市邵莊衛(wèi)生院；張淑美，262500，ft東青州市，青州市計劃生育服務(wù)站。[作者簡介]楊鳳玉（1980—），女，青州市譚坊中心衛(wèi)生院主管藥師，主要研究藥劑專業(yè)；胡曰鳳（1977—），女，青州市邵莊衛(wèi)生院主管藥師，主要研究藥劑專業(yè)；張淑美（1977—），女，青州市計劃生育服務(wù)站超聲醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師，主要研究超聲醫(yī)學(xué)診斷。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48h后出現(xiàn)的肺部感染，是重癥加護（ICU）病房最常見的院內(nèi)感染之一MV感染，病死率高MV免疫功能下降，繼發(fā)出現(xiàn)多臟器功能障礙，使病情進一步加重，增加VAP患者病死率。本研究采用穴位貼膜及自制中藥水丸聯(lián)合抗菌藥物、營養(yǎng)支持和增強免疫等綜合治療探索其作用療效。資料與方法臨床資料采用前瞻性對照研究方法，選取本院2010120136月期間入住ICU60MVVAP，以隨機雙盲法分為3030228例；年齡（41.60±18.55）144210例；中醫(yī)辨證為痰201030237例；年齡（43.47±17.23）151122例；中醫(yī)辨證為痰熱蘊肺證19例；肺脾兩虛證11例。干預(yù)組與對照組在性別、年齡、入院時急性生理和慢性健康評分（A-PACHE）評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)采用臨床肺部感染評分（CPIS）CPIS≥5VAP［4-5］。治療方法兩組患者確診VAP后，均予有創(chuàng)呼吸機輔助／控制通氣，呼吸機支持模式不限，保證動脈血二氧化碳分壓正常范圍，動脈氧分壓>60mmHg2004年由加拿大危重病學(xué)會和加拿大危重病臨床試驗組聯(lián)合制定的以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的VAP預(yù)防指南建議的氣道管理；嚴(yán)格無菌操作；體位管理；監(jiān)測氣囊壓力；每日喚醒，避Harris-Benedict公式計算出患者的基礎(chǔ)能量消耗（BEE），24～48h內(nèi)均開始腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），EN24h持續(xù)靜滴的方”（無錫紐迪西亞制藥公司），輸液泵控制速度。自EN開始，干預(yù)組每日予穴位貼膜及自制中藥水丸碾碎后鼻飼。目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)量＝BEE×60%［7］。穴位貼膜及自制中藥水丸：黨參20g15g15g10g10g10g、桑白10g30g、ft30g410次一療程。CPIS評分（治療第7日進行）、機械通氣時間、達到目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)量的時間、28d死亡率。統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0（x±s）t檢驗，計數(shù)χ2P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果28d60VAP28d2033.33%；其中對照組死亡13例（43.33%），7例（23.33%）；28d死亡率明顯較治療組低（P＜0.05）。CPIS17日干預(yù)組CPIS營養(yǎng)量時間明顯縮短（P＜0.05）。1兩組各項指標(biāo)比較（x±s）討論證屬肺、脾俱虛兼有痰瘀阻滯，病機是正虛邪實?；颊叨嘁蚩却?jīng)年不愈、久病體衰，或因嚴(yán)重外傷、大手術(shù)，致肺氣耗傷；肺虛及脾，脾失健運，故肺脾俱虛化熱，痰熱蘊肺；脾虛致痰濁水飲內(nèi)停VAP患者多表?！?。VAP患者往往疾病遷延日久，由氣及血，由肺及心，因心主血，肺主氣，血隨氣行，氣虛則無力推動血運致血瘀；肺主氣運行血液，周流一身，肺氣不宣，氣運失常則血瘀，血瘀氣道，妨礙氣機出入，即壅而為咳為喘。四逆散與半夏瀉心湯皆出自東漢張仲景的《傷寒論》，前者是治療陽氣郁滯，不能布達的少陰四逆證；后者是治療寒熱錯雜、虛實并見之痞滿證。四逆散用于氣厥的治療，由于肝氣郁結(jié)，氣機不暢，陽氣內(nèi)郁不能達于四肢所致。本方以黨參為君藥，健脾益氣，脾氣盛則水濕自行，子臟氣強，肺氣充盈；白術(shù)、茯苓為君藥，加強君藥益氣健脾之效，同時又[5]迅速、直接、生物利用度高、且不損害肝功。我們應(yīng)用性溫?zé)釣橹鞯乃幬镔N敷于雙肺肺俞、膏盲俞、膈俞、心俞穴位上，達到祛風(fēng)散寒、溫肺止咳、祛痰利氣的效果。肺俞有宣肺止咳行氣平喘的作用，膏盲俞有宣肺平喘舒筋活絡(luò)的作用，心俞有寬胸理氣寧心安神的作用，膈俞有理氣寬胸，活血通脈的作用，對臟腑有相對特異性，主治哮喘咳嗽，能宣肺解表降氣平喘在這些穴位上行中藥貼敷，可使藥物成分循經(jīng)入絡(luò)，驅(qū)邪外出，從而達到止咳平喘，同時提高免疫力，從而從整體上達到改善該病預(yù)后的目的。VAP運用疏肝和胃之劑，促進胃腸運動，抑制腸以中醫(yī)益氣健脾之劑，使胃腸功能恢復(fù)，目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)量盡早實現(xiàn)，從而增加機體免疫功能，間接和直接抑制了致病菌的生長，提高了治療的總癥狀，縮短機械通氣時間，降低整體死亡率。參考文獻：［1］伊先平.中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1433-1434.［2］彭定輝，周鐵麗，朱麗青等.銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析［J］.中華億元感染學(xué)雜志，2009，19（1）：111-113.［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療［J］.1999，22（4）：201-203.［4］邱海波，楊毅.重癥醫(yī)學(xué)：規(guī)范.流程.實踐［M］.北京：人發(fā)衛(wèi)生出版社，2011：25-26.［5］劉歡.臨床肺部感染評分對重癥監(jiān)護病房機械通氣患者下呼吸道檢出多重耐藥菌的臨床分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：680-682.［6］DodekP，KeenanS，CookD，etal.Evidence-basedclinicalpracticeguidelineforthepreventionofventilator-associatedpneumonia［J］.AnnInternMed，2004，141（6）：305-313.［7］.,.CritCare200937（5）：1757-1761.［8］孫騰，楊建江.中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機相關(guān)性肺炎臨床分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（2）：247-248.［9］許紹珍，俞興群.益氣活血化痰法治療呼吸機相關(guān)性肺炎臨床研究［J］.中國中醫(yī)急診，2011，20（3）：362-363.［10］向迅捷.腸內(nèi)外營養(yǎng)對危重患者臟器功能影響的對