靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材

靜脈采血內(nèi)一科劉素蓉靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第1頁服務(wù)質(zhì)量安全規(guī)范靜脈采血技術(shù)意義靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第2頁合格標(biāo)本對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果主要性60%以上診療信息由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提供。WHO靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第3頁澳大亞利:醫(yī)院錯(cuò)誤10,000次/年中國：6,500,000次/年800床單元醫(yī)院：5,000次/年醫(yī)院錯(cuò)誤≠醫(yī)療事故，指處治不妥不適當(dāng)檢驗(yàn)，難辭其咎！原因何在？靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第4頁強(qiáng)生全球召回200多萬臺(tái)血糖監(jiān)測(cè)儀北京時(shí)間年3月25日晚間消息，強(qiáng)生企業(yè)(JNJ)周一宣告，將在全球范圍召回和更換超出200萬臺(tái)血糖監(jiān)測(cè)儀，因?yàn)楫?dāng)糖尿病患者血糖處于危險(xiǎn)高水平時(shí)，這些儀器非但不會(huì)發(fā)出警告，相反可能自動(dòng)關(guān)閉。OneTouchVerioIQ：美國9萬臺(tái)，其它國家和地域大約120萬臺(tái)醫(yī)院用血糖儀。OneTouchVerioPro+：中東、歐洲和亞太地域召回4900臺(tái)醫(yī)院用血糖儀。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第5頁衛(wèi)生部頒發(fā)[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）73號(hào)]文，將于6月1日起施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室管理方法》中第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室應(yīng)該有分析前質(zhì)量確保方法、制訂患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第6頁衛(wèi)生部“管理方法”中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室應(yīng)該有分析前質(zhì)量確保方法，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。由此說明了分析前質(zhì)量確保方法是一項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保質(zhì)量一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不但僅是靠醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室就能做到，需臨床科室醫(yī)生、護(hù)士、患者、運(yùn)輸人員等多方親密配合，共同努力方可做好分析前質(zhì)量控制工作。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第7頁三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（

年版）二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（

年版）靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第8頁【C】

試驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員能夠方便獲取。目標(biāo)：確保分析前質(zhì)量控制。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第9頁何謂分析前途序？定義:按時(shí)間次序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑起，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止步驟，包含檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)輸?shù)皆囼?yàn)室并在試驗(yàn)室進(jìn)行傳輸和處置。

分析前質(zhì)量管理是最易出現(xiàn)問題、也是最難控制步驟。為此，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織作出了主要相關(guān)要求。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第10頁誤差起源分析前：46-68.2%分析中：7-13%分析后：18.5-47%ClinChemLabMed;44(6):750–759靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第11頁60%以上試驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前?！督】祱?bào)》,7,6第一版靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第12頁⑴.患者準(zhǔn)備:至關(guān)主要★患者準(zhǔn)備：規(guī)范樣本采集前患者一切行為。★怎樣判斷檢驗(yàn)前干擾物質(zhì)?如:藥品干擾能否消除?靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第13頁⑵.選擇正確采血時(shí)間采血時(shí)間應(yīng)依據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)不一樣而異。大多數(shù)檢驗(yàn)普通在早晨空腹采靜脈血標(biāo)本如:血脂、肝功效等;輸液病人應(yīng)在輸液結(jié)束1～2h后采血。空腹：禁入能量物質(zhì)最少8h,12h。

靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第14頁用于血培養(yǎng)樣本應(yīng)在預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)或高熱到來之前采集,血培養(yǎng)應(yīng)該在未使用抗菌素之前進(jìn)行。嚴(yán)格無菌操作。假如使用抗菌素需注明。⑵.選擇正確采血時(shí)間靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第15頁⑵.選擇正確采血時(shí)間血脂檢測(cè)需要禁高脂、高蛋白三天嗎？答：不一定，原因有兩個(gè)，方法也有兩個(gè)。

禁食可能掩蓋你日常負(fù)累。

假如“禁食”后結(jié)果依然異常，你需看醫(yī)生，進(jìn)行早期干預(yù)。

假如“不禁”結(jié)果異常，“禁食”后結(jié)果正常，你需改變飲食結(jié)構(gòu)和/或習(xí)慣，以降低你組織器官日常負(fù)累。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第16頁⑶.采血姿勢(shì)★對(duì)于一些檢驗(yàn)指標(biāo)來說,臥位采血與坐、立位采血結(jié)果是有區(qū)分?！锿扑]用坐姿采血。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第17頁★站立時(shí)將影響體液在血管內(nèi)外分布，血中蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿磷酶、甲狀腺素等含量將升高5％～15％。★在抽血前應(yīng)該讓患者坐位或臥位休息5min以上。采血時(shí)，應(yīng)盡可能統(tǒng)一采血姿勢(shì)?！镎Ｈ肆⒆搜獫{量比臥姿約低12%?！锉M可能統(tǒng)一采血姿勢(shì)（最少同一患者）。⑶.采血姿勢(shì)住院病人什么姿勢(shì)？靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第18頁⑷.穿刺之前：信息查對(duì)3．1．2．1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，最少同時(shí)使用姓名、年紀(jì)兩項(xiàng)等項(xiàng)目查對(duì)患者身份，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。（★）3．1．2．1

【Ｃ】1．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)制度、方法和查對(duì)程序。查對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳說患者姓名。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第19頁3．1．2．1

【Ｃ】1．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)制度、方法和查對(duì)程序。查對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳說患者姓名。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第20頁錯(cuò)誤一：不論個(gè)體差異，先系壓脈帶⑸.血管選擇錯(cuò)誤二：不論血管暴露情況以下，先行拍打錯(cuò)誤三：拍打用力過重正確：先檢驗(yàn)手臂靜脈，適當(dāng)繼續(xù)正確：盡可能不拍打，自然狀態(tài)下完成正確：拍打后不改變受試者膚色靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第21頁⑹.皮膚消毒錯(cuò)誤一：消毒后，不論血管暴露怎樣，均用手摸消毒處皮膚錯(cuò)誤二：消毒液未干，即進(jìn)針正確：消毒后，不得用手指觸及消毒皮膚，除非手指已消毒。為何？正確：待消毒液自然揮發(fā)。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第22頁⑹.皮膚消毒碘酒/酒精消毒方式？方向相反從內(nèi)到外不可重復(fù)棉簽旋轉(zhuǎn)切記問詢：是否甲狀腺病人？靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第23頁錯(cuò)誤正確x⑺.進(jìn)針靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第24頁⑺.進(jìn)針正確部位？進(jìn)針角度？喋形針15～30度；硬直針30～45度。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第25頁⑻.混勻正確：輕輕顛倒8次錯(cuò)誤：如用力搖扇靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第26頁⑼.采血次序?yàn)楹?？血管?nèi)皮損傷，血小板會(huì)聚集。先靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第27頁采血次序影響★①真空采血系統(tǒng)采血：不含抗凝劑試管(黃頭管、紅頭管)，含固體抗凝劑試管(綠頭管、紫頭管),最終為含液體抗凝劑試管(黑頭管、藍(lán)頭管、血培養(yǎng)瓶)，即次序?yàn)椋航瘘S頭管→紅頭管→綠頭管→紫頭管→黑頭管→藍(lán)頭管→血培養(yǎng)瓶。★②使用注射器采血：血培養(yǎng)瓶→藍(lán)頭管→黑頭管→綠頭管→紫頭管→金黃頭管→紅頭管。注入前需將管帽取下，將血液順管壁遲緩注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，注入后將管帽蓋緊。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第28頁⑴.及時(shí)送檢采血完成后,應(yīng)盡可能降低運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間,盡快處理并檢測(cè)。如血糖10min后將下降，每小時(shí)降低約5%～10%靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第29頁樣本存放時(shí)間影響血樣本由值班班護(hù)士采集，普通在早上6時(shí)開始進(jìn)行，8時(shí)送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科又將樣本集中到9時(shí)左右開始檢驗(yàn)。血樣本放置時(shí)間太長，易發(fā)生溶血。4h后，使血鉀升高，凝血因子喪失活性等。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第30頁⑵.壓脈帶影響★壓脈帶不恰當(dāng)使用也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果改變?！锸`時(shí)間過長并用力拍打擬穿刺部位可致標(biāo)本溶血?！锸褂脡好}帶會(huì)造成靜脈血流受阻，血流量下降，從而改變血液成份。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第31頁⑵.壓脈帶影響★靜脈阻滯超出1min，可使乳酸增高，pH下降；★超出3min，膽紅素、膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等升高5%以上；★靜脈阻滯5min，可使膽固醇升高10％～15％?！锼?，壓脈帶使用時(shí)應(yīng)少于1min，一旦針頭穿刺進(jìn)入血管，應(yīng)馬上放松壓脈帶?！锛偃绮僮鲿r(shí)間過長(＞1.5min)，應(yīng)放開壓脈帶最少2min，使血管恢復(fù)后再行穿刺。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第32頁★重復(fù)握拳可使血鉀升高1～2mmol/L★采血時(shí)，不得喝水、不得咀嚼口香糖，更不得吃東西。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第33頁飲食：標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三脂增加50%，膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%；運(yùn)動(dòng)：猛烈運(yùn)動(dòng)后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指標(biāo)增加WBC可高達(dá)1.5×109/L以上，MPC也有顯著增加急步行走后，最少坐下休息5分鐘后采血。該空腹檢驗(yàn)項(xiàng)目，一定得空腹采血。⑶.起居習(xí)慣靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第34頁⑷.刺激物和成癮性藥品影響刺激物或藥品影響

咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管擔(dān)心素、兒茶酚氨

煙草成份升高：HbCO、脂肪酸、腎上腺素、甘油、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素

酒精升高：尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇

嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)擔(dān)心素,胰多肽對(duì)應(yīng)試驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)，停頓使用后采血。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第35頁⑸.靜脈輸注影響★從輸入葡萄糖液同臂取血，可使血糖值假性升高?！镙斎胙海墒寡?、LDH、游離血紅蛋白升高?！镙斎胫救閼?yīng)在8h后取血，若輸入糖、蛋白、電解質(zhì)，則應(yīng)在輸完1h后取血。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第36頁患者座穩(wěn)選穿刺點(diǎn)消毒綁壓脈帶握拳穿刺松拳、松壓脈帶靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第37頁認(rèn)識(shí)餐后對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)影響比如,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后,TG可↑50％,BIL、GLU可↑15％，ALT↑10％,P、Ca2+、Na+和TCHO可不一樣程度升高。空腹：血脂、血糖、肝功、電解質(zhì)等。電解質(zhì)檢驗(yàn)該不該急診？⑹.患者準(zhǔn)備:至關(guān)主要靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第38頁⑺.輸液時(shí)怎樣采血？切不可在輸液同側(cè)采集靜脈血。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第39頁輸液通道采血位點(diǎn)>10cm靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第40頁四肢通道，怎樣采血？靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第41頁⑻.有效預(yù)防樣本溶血☆熟練掌握靜脈穿刺術(shù)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，防止同一部位重復(fù)穿刺；☆皮膚消毒后待消毒液干燥后再行穿刺；☆控制壓脈帶束縛時(shí)間，見回血后放松；☆禁止用力拍打采血部位；靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第42頁⑻.有效預(yù)防樣本溶血☆假如用空針采血，抽血后取下針頭輕輕沿管壁注入采血管；☆血清標(biāo)本禁止搖動(dòng);☆加入抗凝劑全血及血漿標(biāo)本防止用力搖動(dòng)，禁止注入氣泡。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第43頁☆盡可能使用真空采血管采血。真空采血管靜脈采血靜脈采血針靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第44頁★樣本采集時(shí)間與檢驗(yàn)結(jié)果陽性率親密相關(guān)?！镞x擇尿蛋白檢驗(yàn)?zāi)I炎患者，多使用青霉素治療，注入青霉素90％以上經(jīng)過尿液排出，而這些青霉素可干擾尿蛋白檢驗(yàn)。停藥4h檢測(cè)，不宜檢測(cè)24h尿蛋白。采血申請(qǐng)單上，注明采血時(shí)間。⑼.選擇正確采血時(shí)間45靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第45頁⑼.選擇正確采血時(shí)間（同一病人相同時(shí)間段采血檢驗(yàn)）靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第46頁⑽.切不可將真空采血管中血液相互倒來倒去。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第47頁檸檬酸鈉與血中鈣離子形成鰲合物，阻止血液凝固。鈣結(jié)果極低，甚至為0。鎂結(jié)果極低，甚至為0。鈉結(jié)果極高靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第48頁K2EDTA與血中鈣離子形成鰲合物，阻止血液凝固。鈣結(jié)果極低，甚至為0。鎂結(jié)果極低，甚至為0。鉀結(jié)果極高靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第49頁靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第50頁血小板低。凝血功效延長。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第51頁鉛專用微量元素專用靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第52頁警示：勿忘我生物安全防護(hù)為保護(hù)自己，請(qǐng)規(guī)范戴好口罩與手套！靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第53頁操作步驟準(zhǔn)備：人員：著裝整齊、剪指甲、洗手、戴口罩用物：基礎(chǔ)消毒盤、采血針或無菌注射器（依據(jù)藥液量選取規(guī)格）、貼好瓶簽標(biāo)本試管、止血帶、墊巾。病人：評(píng)定病人病情、治療情況、穿刺部位皮膚血管情況、心理反應(yīng)。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第54頁操作流程攜用物至床旁，查對(duì)病人，解釋，消除擔(dān)心情緒，取得合作。向病人解釋，2種方法查對(duì)，需要空腹血檢驗(yàn)項(xiàng)目要問詢病人是否8小時(shí)以內(nèi)沒有能量攝入幫助病人取坐位（危重病人取臥位），選擇血管，消毒皮膚，范圍8*8。靜脈采血技術(shù)規(guī)范教材第55頁扎止血帶，