中醫(yī)膏方規(guī)范化管理專(zhuān)家講座

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理山東中醫(yī)藥大學(xué)從屬醫(yī)院孫洪勝中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第1頁(yè)一、膏方推廣應(yīng)用管理二、膏方培訓(xùn)要求三、膏方概述四、膏方制備規(guī)范要求五、膏方質(zhì)量六、服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題七、膏方加工衛(wèi)生管理制度八、問(wèn)題及展望介紹內(nèi)容中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第2頁(yè)膏方推廣應(yīng)用管理中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第3頁(yè)膏方推廣應(yīng)用管理1開(kāi)展膏方服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求1.1臨床科室中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或民族醫(yī)1.2制備場(chǎng)所、相關(guān)設(shè)備1.3與具備膏方制備條件企業(yè)簽署委托加工協(xié)議2膏方人員基本條件及培訓(xùn)2.1

處方人員含有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開(kāi)具膏方處方人員給予明確適當(dāng)形式在一定范圍內(nèi)公告2.2膏方制備有一定加工制作膏方經(jīng)驗(yàn)中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第4頁(yè)膏方推廣應(yīng)用管理2.3培訓(xùn)與考評(píng)考評(píng)結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)，提升其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力培訓(xùn)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)選擇三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）作為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)膏方人員培訓(xùn)任務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名單報(bào)上報(bào)醫(yī)政司審核后給予公布由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)發(fā)放統(tǒng)一培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第5頁(yè)膏方推廣應(yīng)用管理3應(yīng)用管理3.1處方管理

處方書(shū)寫(xiě)、保留《處方管理方法》和《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》

處方點(diǎn)評(píng)制度確保膏方處方安全，提升膏方處方質(zhì)量

處罰禁止為追求經(jīng)濟(jì)效益開(kāi)具不合理膏方處方，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其膏方處方資格。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第6頁(yè)膏方推廣應(yīng)用管理3.2制備管理場(chǎng)所及設(shè)備、制作流程等應(yīng)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）膏方》加強(qiáng)對(duì)膏方生產(chǎn)加工過(guò)程質(zhì)量和衛(wèi)生管理，并及時(shí)處理出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題。3.3療效評(píng)價(jià)建立病人回訪制度，跟蹤評(píng)價(jià)安全性及療效，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，不停提升膏方處方質(zhì)量和療效應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膏方四季應(yīng)用科學(xué)研究，在拓寬其服用季節(jié)方面做深入探索。3.4宣傳推廣科學(xué)合理地宣傳推廣膏方知識(shí)適用人群、適應(yīng)癥、干預(yù)效果防止夸大醫(yī)療保健效果

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第7頁(yè)膏方推廣應(yīng)用管理4組織領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督管理（中醫(yī)藥管理部門(mén)）高度重視膏方應(yīng)用推廣工作加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)膏方人員培訓(xùn)工作加強(qiáng)對(duì)膏方應(yīng)用監(jiān)督管理

人員不符合要求

應(yīng)用不規(guī)范

夸大宣傳醫(yī)療保健效果

給予通報(bào)批評(píng)，督促更正中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第8頁(yè)膏方培訓(xùn)要求中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第9頁(yè)膏方培訓(xùn)要求一、培訓(xùn)對(duì)象1．處方人員：中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；2．制備人員：從事膏方加工中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。二、培訓(xùn)內(nèi)容1．膏方源流；2．膏方適宜人群、適用癥與禁忌人群；3．膏方處方基本標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、藥品選擇、范例解析；4．膏方服法及貯存；5．膏方服用過(guò)程中不良反應(yīng)及其處理；6．煎膏制備流程等。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第10頁(yè)膏方培訓(xùn)要求三、培訓(xùn)時(shí)間1．處方人員：理論課16課時(shí)，膏方處方示范觀摩及膏方加工流程示范觀摩2課時(shí)，考評(píng)2課時(shí)，共20課時(shí)。

2．制備人員：理論課8課時(shí)，膏方制備與實(shí)地操作20課時(shí)，考評(píng)4課時(shí)，共32課時(shí)。

3．培訓(xùn)能夠集中在一周內(nèi)完成，也可在1—2個(gè)月內(nèi)分次完成。四、師資要求1．副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格，含有豐富膏方處方經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；2．含有豐富加工制作膏方經(jīng)驗(yàn)中級(jí)以上職稱(chēng)中藥師。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第11頁(yè)膏方培訓(xùn)要求五、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)省中管部門(mén)認(rèn)可三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院），標(biāo)準(zhǔn)上每?。▍^(qū)、市）選擇1所醫(yī)院作為本省膏方人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室遴選膏方人員師資培訓(xùn)基地，為各省膏方人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)師資。六、培訓(xùn)教材國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編寫(xiě)培訓(xùn)教材，各?。▍^(qū)、市）能夠依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，適當(dāng)調(diào)整部分培訓(xùn)內(nèi)容。七、培訓(xùn)考評(píng)1．膏方處方人員考評(píng)內(nèi)容包含理論考評(píng)與醫(yī)案考評(píng)兩部分。2．膏方制備人員考評(píng)內(nèi)容包含理論考評(píng)與實(shí)際操作兩部分。3．考評(píng)合格者，授予合格證書(shū)。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第12頁(yè)三、膏方概述中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第13頁(yè)膏方是以養(yǎng)生保健為主要目標(biāo)所服用中藥膏劑，又稱(chēng)“膏滋”。關(guān)鍵點(diǎn)：1、個(gè)體化給藥2、資深中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具處方3、藥味較多、成膏性好4、用于滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、防病調(diào)理

何謂膏方中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第14頁(yè)膏方起源及發(fā)展

起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就相關(guān)于膏劑記載。明清，應(yīng)用廣泛和成熟，但一直只是達(dá)官貴人和大戶(hù)人家才能享受佳品。近當(dāng)代，尤其是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展更為普及。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第15頁(yè)膏方分類(lèi)依據(jù)制作過(guò)程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏

中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱(chēng)為蜜膏，加糖稱(chēng)為糖膏依據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤(pán)、鹿鞭等動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏按作用可分為滋補(bǔ)性膏方和治療性膏方混合性膏？中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第16頁(yè)膏方原料組成1.中藥飲片：普通需辯證施治，依據(jù)個(gè)人情況而不一樣，一人一方普通20～35味左右，約3000～5000g左右。2.細(xì)料藥：是膏方處方中較為珍貴藥品統(tǒng)稱(chēng)，是表達(dá)補(bǔ)益虛損主要部分。使用時(shí)可煎、研粉（超微）等方法選擇。動(dòng)物：羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、珍珠、紫河車(chē)、蛤蚧、熊膽等植物：西紅花、三七、冬蟲(chóng)夏草、人參、紅參、西洋參等3.藥食兩用補(bǔ)益藥：黑芝麻、核桃仁、桂圓等中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第17頁(yè)膏方原料組成4.膠類(lèi)藥：膏方中阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等統(tǒng)稱(chēng)；阿膠：養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺鹿角膠：溫腎助陽(yáng)、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)龜板膠：滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎，健骨鱉甲膠：滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)功效：補(bǔ)益虛損，助于膏滋固定成形作用。用量：每料膏方參考用量為200～400g左右；使用方法：可單項(xiàng)選擇一味，或多膠適用。應(yīng)先將選取膠類(lèi)用黃酒浸泡軟化，隔水燉烊備用。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第18頁(yè)膏方原料組成5.糖類(lèi)：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等作用：可改進(jìn)膏方口感，補(bǔ)益緩中作用，有利于膏方固定成形。用量：每料膏方用量為250～500g左右使用方法：制膏前需做預(yù)加工對(duì)陽(yáng)虛氣虛者用紅糖陰虛者用冰糖糖尿病、心血管病者宜用木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等蜂蜜有滋潤(rùn)、補(bǔ)中解毒防腐作用中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第19頁(yè)膏方原料組成6.其它輔料：慣用黃酒，浸泡葷膠。

性味：其味甘辛，大熱功效：活血通絡(luò)，散寒，矯味去腥用量：每250～500g藥膠可輔配250g黃酒使用方法：膠類(lèi)用黃酒浸泡軟化，隔水燉烊中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第20頁(yè)四、膏方制備規(guī)范要求生產(chǎn)條件要求制備工藝質(zhì)量分級(jí)與檢測(cè)中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第21頁(yè)膏方生產(chǎn)條件要求1.制作場(chǎng)所要求2.制作設(shè)施要求3.慣用器具要求

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第22頁(yè)膏方生產(chǎn)條件制作場(chǎng)所要求1、場(chǎng)地附近無(wú)廢氣、廢水、廢渣等污染源。2、周?chē)ň嚯x）不得有產(chǎn)生污染排放生產(chǎn)單位（企業(yè)），如燃煤性單位、化工廠、電廠等。3、地面、路面及運(yùn)輸交通等不可直接或間接地對(duì)膏方生產(chǎn)造成污染。周?chē)缬新懵赌嗟?，?yīng)進(jìn)行綠化或者鋪裝。4、附近如有不可防止房屋建設(shè)施工、道路與管線(xiàn)施工、房屋拆除、物料堆放等，應(yīng)作適當(dāng)遮蓋或經(jīng)常作淋水防塵，設(shè)置不低于2m硬質(zhì)密閉圍擋。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第23頁(yè)膏方生產(chǎn)條件

制作設(shè)施要求

1、飲片儲(chǔ)備區(qū)2、細(xì)料配方區(qū)3、浸藥區(qū)4、煎煮區(qū)5、涼膏區(qū)6、冷藏區(qū)

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第24頁(yè)膏方生產(chǎn)條件

制作設(shè)施要求

1、飲片儲(chǔ)備區(qū)用途：飲片儲(chǔ)備要求：醫(yī)院飲片儲(chǔ)備室條件面積：可依據(jù)生產(chǎn)所需飲片使用量和周轉(zhuǎn)期決定條件：宜陰涼干燥，通風(fēng)良好，運(yùn)輸便利。2、細(xì)料配方區(qū)用途：細(xì)料、珍貴藥儲(chǔ)備按處方配齊、分裝（袋裝）后送入加工區(qū)要求：醫(yī)院飲片儲(chǔ)備室條件條件：需要提升防盜安全等級(jí)。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第25頁(yè)膏方生產(chǎn)條件

制作設(shè)施要求3、浸藥區(qū)用途：浸泡飲片面積：滿(mǎn)足每批可同時(shí)生產(chǎn)制作膏方數(shù)量所對(duì)應(yīng)浸泡桶數(shù)量

（最大生產(chǎn)量所需面積）要求：地面要整齊，方便擺放浸泡用具；留出通道便于袋裝飲片運(yùn)輸；有冷、熱水進(jìn)水，用于飲片浸泡和地面清洗；地面排水通暢，確保地面水漬不得流向煎煮區(qū)；廢水排入生化池經(jīng)處理后排放；合理配置紫外線(xiàn)消毒燈。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第26頁(yè)膏方生產(chǎn)條件制作設(shè)施要求4、煎煮區(qū)用途：提取、濃縮、收膏、分裝等工序操作面積：以每批可同時(shí)生產(chǎn)制作膏方數(shù)量，對(duì)應(yīng)大、小爐灶數(shù)而合理配置；要求：（1）大灶和小灶應(yīng)分設(shè)操作臺(tái)，各大灶灶心間距應(yīng)大于600mm，小灶操作臺(tái)寬度大于800mm；（2）大灶臺(tái)、小灶操作臺(tái)等處安裝冷、熱水進(jìn)水，排水處理要求同前；（3）建筑高度應(yīng)綜合考慮臺(tái)面、灶具、鍋具、排風(fēng)等原因，大灶臺(tái)臺(tái)面高度普通為500mm左右，不宜過(guò)高；中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第27頁(yè)膏方生產(chǎn)條件

（4）在大灶臺(tái)上方安裝大功率排風(fēng)設(shè)備，能及時(shí)充分排出煎煮時(shí)產(chǎn)生水蒸汽，防止冷凝水形成及回滴，普通按每小時(shí)換氣5～10次設(shè)計(jì)；（5）室內(nèi)通道寬度大于1200mm；（6）裝飾宜簡(jiǎn)練、實(shí)用、易清理，面材選擇應(yīng)耐磨、防滑，并能耐受各種清潔劑和消毒劑重復(fù)使用；（7）頂面要考慮能盡可能防止產(chǎn)生冷凝水；（8）依據(jù)實(shí)際需求合理配置用電量，適當(dāng)留有余量，開(kāi)關(guān)、插座等須選擇安全配置，并配有漏電保護(hù)裝置，合理配置紫外線(xiàn)消毒燈；（9）依據(jù)預(yù)設(shè)生產(chǎn)量度合理配套燃?xì)饬髁?；?0）可加設(shè)一處藥渣出口，須是向外單向通道。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第28頁(yè)膏方生產(chǎn)條件制作設(shè)施要求

5涼膏區(qū)用途：涼膏及封裝操作。條件：（1）可控制室內(nèi)溫度、濕度，室內(nèi)溫度宜控制在10℃以下，濕度宜控制在45%～65%；（2）適當(dāng)增加紫外線(xiàn)消毒燈配置。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第29頁(yè)膏方生產(chǎn)條件制作設(shè)施要求

6冷藏區(qū)用途：儲(chǔ)備、發(fā)放封裝好膏方成品條件：（1）可控制室內(nèi)溫度、濕度，室內(nèi)溫度宜控制在10℃左右，濕度宜控制在50%～70%；（2）適當(dāng)配置紫外線(xiàn)消毒燈；（3）領(lǐng)藥窗口不宜與藏區(qū)直接相通。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第30頁(yè)膏方生產(chǎn)條件慣用器具要求1浸泡容器宜選取陶瓷、銅質(zhì)、不銹鋼等材質(zhì)桶或鍋，忌用鐵質(zhì)容器。2煎煮藥鍋宜選銅鍋，其中以紫銅鍋為最正確，也可用不銹鋼鍋或砂鍋，忌用鐵鍋；大藥鍋普通直徑500mm左右，高400mm左右。3攪拌用具宜選取竹片，普通大鍋用竹片長(zhǎng)600～700mm左右，寬30～50mm左右，厚5～10mm左右；小鍋用竹片長(zhǎng)350～450mm左右，寬15～30mm左右，厚3～5mm左右。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第31頁(yè)膏方生產(chǎn)條件慣用器具要求4過(guò)濾用具濃縮時(shí)過(guò)濾用80目藥篩（或用4層紗布代替）；收膏時(shí)過(guò)濾用60目藥篩（或用3層紗布代替）。5成品容器首選廣口陶瓷罐，容積在1500ml以上；玻璃瓶或塑料罐等；自動(dòng)分裝機(jī)灌裝至真空塑料包裝袋。6存放貨架木制或金屬，每間隙普通為成品容器高度1.5倍以上；也可用消毒柜存放。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第32頁(yè)膏方制備工藝

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第33頁(yè)膏方制備工藝

制備工藝流程：配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏等七個(gè)步驟。過(guò)濾？澄清？

6.1配方

調(diào)配：飲片、細(xì)料、輔料。按照處方要求處理，粉碎

6.2浸藥

加水量：普通水面需高于飲片15cm，二煎淹沒(méi)飲片，標(biāo)準(zhǔn)浸泡時(shí)間：不少于2h。

6.3提取

煎煮時(shí)間：一煎煮沸后不少于2h，二煎：連續(xù)煮沸1h。

取藥汁：合并2次藥液，壓榨藥渣，榨出藥汁并入藥液。

靜沉：沉淀不少于6h特殊藥處理：細(xì)料和珍貴藥另行煎煮取汁。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第34頁(yè)膏方制備工藝

6.4濃縮

過(guò)濾：濾過(guò)靜沉液，80目藥篩（或用4層紗布）

濃縮：濾液加熱至沸，改用文火，不停攪拌至藥液呈稠糊狀。標(biāo)準(zhǔn)？

細(xì)料藥液：可同時(shí)濃縮、也可在收膏時(shí)加入6.5收膏

加入藥膠（糖）：已預(yù)處理過(guò)藥膠（糖），攪拌至膠塊完全烊化

濾過(guò)：60目藥篩（或用3層紗布）

收膏：“掛旗”，或“滴水成珠”

細(xì)料：藥汁或研粉，加入充分?jǐn)嚢?，熄火停煮，即成膏滋?/p>

6.6分裝膏滋乘熱快速倒入事先經(jīng)清洗并消毒過(guò)專(zhuān)用成品容器中。

6.7涼膏成品放于凈化涼膏區(qū)中涼放，待完全冷卻至室溫后，再行封蓋。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第35頁(yè)五、膏方質(zhì)量中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第36頁(yè)膏方質(zhì)量

1、質(zhì)量檢測(cè)不溶物檢測(cè)：取膏方成品5ml置于玻璃檢驗(yàn)容器內(nèi)，加入90℃左右開(kāi)水200ml，連續(xù)攪拌，應(yīng)在5min內(nèi)完全溶解，溶解后放置3min再觀察，容器內(nèi)不得有焦塊、藥渣等異物。備注：細(xì)料中細(xì)粉？2、合格膏方嗅之無(wú)焦味、無(wú)異味，沒(méi)有糖結(jié)晶析出，即“返砂”現(xiàn)象。

返砂：久置有糖結(jié)晶體析出，表面看似細(xì)小砂粒狀物。

3、優(yōu)質(zhì)膏方

加工道地、質(zhì)量上乘膏方，可見(jiàn)膏體外觀細(xì)膩、黑潤(rùn)而有光澤，膏體稠厚適中，呈半固體狀，嗅之有藥品清香。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第37頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第38頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

1禁忌癥1.1慢性病患者在急性發(fā)作階段不宜服用膏方。1.2外感急性疾病時(shí)不宜服用膏方。1.3傳染病患者在急性期和活動(dòng)期均不宜服用膏方。1.4處于經(jīng)期女性，以及妊娠者（前三個(gè)月之內(nèi)）不宜服用膏方。2服用前個(gè)體狀態(tài)調(diào)整2.1心理調(diào)整安定情志，遇事不怒，防止因怒與思慮而損傷肝脾。如遇肝膽失衡，須調(diào)治脾腎，配合調(diào)泄肝膽，通利水濕。2.2生理調(diào)整2.2.1預(yù)防感冒。凡遇外感風(fēng)寒之邪，侵襲人體之后，應(yīng)先予疏風(fēng)散寒，調(diào)和脾胃。2.2.2飲食得當(dāng)，防止暴飲暴食而大傷脾胃。凡遇有傷食中寒，出現(xiàn)腹脹、腹痛、泄瀉等癥狀，應(yīng)以散寒消滯、和中化濕之法調(diào)整。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第39頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

3服用期間注意事項(xiàng)3.1服用方法3.1.1沖服取一湯匙膏方置于杯（碗）中，沖入90℃左右開(kāi)水，調(diào)勻溶解后服用。少數(shù)有特殊需要者，也可按醫(yī)囑用溫?zé)狳S酒沖服。3.1.2調(diào)服用適當(dāng)湯藥或適量黃酒等，隔水燉熱，調(diào)和均勻服下。主要用于一些膠劑，如阿膠、鹿角膠等研細(xì)末。3.1.3含服將膏滋含在口中慢慢溶化后，咽下膏汁。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第40頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

3服用期間注意事項(xiàng)3.2服用時(shí)段常規(guī)膏方需連續(xù)服用50天左右，以冬令膏方為例，是從每年冬至起，即冬至以后“一九”開(kāi)始，到“六九”結(jié)束；或服至第二年立春前結(jié)束。3.3服用劑量膏方每次服用1湯匙，約10～20g。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第41頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

3.4服用時(shí)間3.4.1常規(guī)情況下膏方宜在餐前服用，每日1～2次。3.4.2如餐前服用因空腹而自覺(jué)胃腸不適者，可改在餐后30～90min內(nèi)服用。3.4.3對(duì)于主要用于補(bǔ)心脾、安心神膏方，宜在睡前15～30min服用3.5其它要求3.5.1在進(jìn)服膏方期間，可適度運(yùn)動(dòng)，但要預(yù)防勞倦過(guò)分。3.5.2在進(jìn)服膏方期間，應(yīng)防止煙酒過(guò)分。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第42頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

4“忌口”要求4.1服用膏方常規(guī)“忌口”要求是防止進(jìn)食辛辣、肥膩、生冷等不易消化及有特殊刺激性食物。4.2服用滋補(bǔ)性膏方不宜飲茶、咖啡、可樂(lè)等；人參膏忌服蘿卜；首烏膏忌豬、羊血及鐵劑。4.3陰虛體質(zhì)者，需忌食辛熱食品，如狗肉、牛肉、姜、蒜、蔥、甜食等，同時(shí)也需忌食海鮮之類(lèi)發(fā)物，如黃魚(yú)、帶魚(yú)等。4.4陽(yáng)虛體質(zhì)者，需忌食寒性食品，如蟹、柿子、黃瓜等，并忌用或防止過(guò)用厚味膩滯之品。4.5溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品切忌濫用，食服鹿鞭、牛鞭、羊肉等要注意觀察有沒(méi)有虛火表象，以防助火動(dòng)血、產(chǎn)生變證。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第43頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

5不適反應(yīng)及處理5.1消化滯緩服用膏方幾天后如出現(xiàn)不思飲食、腹脹等胃納不利情況，應(yīng)暫停服用膏方，改服1～2周理氣和胃消導(dǎo)藥后，再恢復(fù)少許服用，逐步加量。第二年服用膏方前開(kāi)路方，應(yīng)盡可能祛除濕濁，調(diào)整好胃腸功效。

開(kāi)路方:部分使用者在服用膏方前針對(duì)性地服用湯藥，目標(biāo)是調(diào)整其生理狀態(tài)，從而更加好地發(fā)揮膏方養(yǎng)生功效。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第44頁(yè)服用膏方應(yīng)注意問(wèn)題

5不適反應(yīng)及處理5.2內(nèi)熱過(guò)重服用膏方幾天后如出現(xiàn)齒浮口苦、鼻衄、面部升火、低熱、大便秘結(jié)等情況，可用清熱瀉火解毒通腑藥煎煮取汁，放入膏方中一起服用，以糾偏差；或隨時(shí)就診，以湯藥調(diào)理。5.3腸道刺激服用膏方幾天后如出現(xiàn)大便溏薄甚至泄瀉，應(yīng)先暫時(shí)停服膏方，可用一些理氣健脾藥品，配合清淡易于消化飲食，待脾胃功效恢復(fù)后，從少許開(kāi)始恢復(fù)服用，依據(jù)本身消化能力，逐步加量。中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第45頁(yè)膏方加工衛(wèi)生管理制度中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第46頁(yè)目標(biāo)：建立膏滋加工衛(wèi)生管理規(guī)程，使膏滋加工過(guò)程保持良好衛(wèi)生條件，確保膏滋質(zhì)量。范圍：適合用于膏滋加工全過(guò)程。責(zé)任：全部與膏滋加工相關(guān)人員按本規(guī)程要求執(zhí)行，膏滋加工車(chē)間主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢驗(yàn)本規(guī)程執(zhí)行。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第47頁(yè)

1人員衛(wèi)生：

1.1操作人員進(jìn)入加工區(qū)前，應(yīng)在穿戴好清潔、完好、符合要求工衣、工鞋、工帽等。

1.2工作前要將手洗潔凈，上崗時(shí)不得涂染化裝品，佩帶飾物及攜帶與生產(chǎn)無(wú)關(guān)私人物品。

1.3直接接觸膏滋生產(chǎn)工作，應(yīng)戴口罩、手套，不得裸手操作。

1.4離開(kāi)生產(chǎn)區(qū)時(shí)，必須脫掉工衣、工鞋、工帽等。

1.5隨時(shí)保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，勤洗澡、剪指甲，不許留胡須。

中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第48頁(yè)

2環(huán)境衛(wèi)生：

2.1膏滋加工區(qū)墻面、窗戶(hù)、頂棚壁潔凈見(jiàn)本色，無(wú)浮塵，無(wú)霉斑，無(wú)滲漏，清潔不留死角；地面應(yīng)平整、清潔、無(wú)積水、無(wú)雜物。

2.2提取后藥渣應(yīng)及時(shí)清理到要求堆放地點(diǎn)，而且及時(shí)將盛裝容器、車(chē)輛及工具清潔潔凈。

2.3加工中廢棄物應(yīng)裝在密閉容器內(nèi)，每日及時(shí)清理。

2.4加工膏滋設(shè)備、工具、容器等應(yīng)清洗潔凈，晾干備用。

2.5包裝藥膏玻璃罐應(yīng)洗凈晾干備用。

2.6設(shè)備主體應(yīng)清潔、整齊，無(wú)跑、冒、滴、漏，做到軸見(jiàn)光、溝見(jiàn)底、設(shè)備見(jiàn)本色，設(shè)備周?chē)鸁o(wú)油污，無(wú)污水及雜物中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第49頁(yè)問(wèn)題與展望中醫(yī)膏方規(guī)范化管理第50頁(yè)全國(guó)膏方應(yīng)用情況近年來(lái)，伴隨人民生活水平不停提升，前往醫(yī)院目標(biāo)也由過(guò)去尋醫(yī)問(wèn)藥向健康保健方面轉(zhuǎn)變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健產(chǎn)品在南方地域尤其受到追捧。采取問(wèn)卷調(diào)查形式，各省市中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。（調(diào)研時(shí)間：年9月至10