降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白區(qū)別及聯(lián)系

降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白的聯(lián)系及區(qū)別一、降鈣素原（PCT）116CPCT濃度非常低，小于0.05ng/ml.在炎癥刺激特別PCT1、降鈣素原適應(yīng)癥①細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷②幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后③抗生素治療效果的評(píng)估，指導(dǎo)臨床抗生素使用④手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)⑤胰腺炎鑒別診斷2、降鈣素原臨床意義細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷PCT1-2ng,PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率等。用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷20129PCT（以下簡(jiǎn)稱為“共識(shí)”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物同時(shí)與單純的臨檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相比，PCT檢測(cè)可顯著提高 SIRS/膿毒癥診斷的敏感性）和特異性。把T加入診斷標(biāo)準(zhǔn)后，診斷準(zhǔn)確率從0.77提高到0.94。SIRS/膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者（見(jiàn)上圖PCT>0.5ng/ml.PCT<0.05ng/ml的患者患高風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性感染的可能性非常小，濃度從0.5ng/ml上升超過(guò)2ng/mlPCT2ng/ml甚至大于10ng/ml時(shí)，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒癥休（超過(guò)T表明全身炎癥反應(yīng)非常嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素及針對(duì)性治療?？股刂委熜Ч脑u(píng)估監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)。例如在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎P、院內(nèi)獲得性肺炎）以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（）大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒(méi)有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)升高，但一般不超過(guò)2-3ug/L,推測(cè)這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。胰腺炎鑒別診斷國(guó)外學(xué)者把50例急性胰腺炎患者按水腫性、無(wú)菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組，并檢測(cè)血漿PCT、IL-8和CRP濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無(wú)菌壞死組，而CRP在兩組間無(wú)差別。水腫性胰腺炎組三種指標(biāo)均最低。通過(guò)ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎的最佳分界值 PCT為。8ug/L,IL-8為112ug/L,以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準(zhǔn)確度分別為94%91%92%,IL-8的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為75%74%.相比之下與感染壞死性胰腺炎發(fā)生最為相關(guān)。3降鈣素原參考值PCT0.05。老年人、慢性疾病10%PCT0.05ng/ml,0.1ng/ml0.3ng/mlPCT0.5ng/ml,PCT5-500ng/mlPCTng/ml.二、C-反應(yīng)蛋白（CRP）CRPC多糖結(jié)合，由5個(gè)相同的亞單位（23KD）以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為11519h,6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成。正常人血清中CRP含量極微。近年相繼采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測(cè)低限為0.005-0.10mg/LCRPCRP（英文縮寫為。①鑒別細(xì)菌感染與病毒感染②監(jiān)控感病情變化及術(shù)后感染③預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)④用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效2、C-反應(yīng)蛋白臨床意義鑒別細(xì)菌感染與病毒感染CRP6-8h48h（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染，并用于抗生素療效觀察CRP6術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRP長(zhǎng)時(shí)間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療時(shí)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是必要的，它比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報(bào)和治療效果的判定，在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制時(shí)更有臨床意義。預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)持續(xù)的輕度CRPCRPCRP5倍。急性心肌梗死時(shí)CRP升高，在無(wú)溶栓治療時(shí)與梗死范圍呈正CRPCRPP大于L比小于者危險(xiǎn)性大得多。如CRP高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更好的預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度。用于疾病的隨訪和監(jiān)控療效在疾病發(fā)作后的六小時(shí)CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時(shí)間與病程相P若CRP作一系列CRP等提供了有價(jià)值的信息。3、C-反應(yīng)蛋白參考值感染性疾病：兒童和成年人90%<3mg/L,99%<10mg/L,10-99mg/LL染等嚴(yán)重感染。敏感性達(dá)100%。新生兒細(xì)菌性感染：一般新生兒血清CRP水平<2mg/L,大于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)：一般認(rèn)為，hs-CRP<1.0mg/L為低危險(xiǎn)性；1.0-3.0mg/L為中度危險(xiǎn)性；P>3mg/L為高度危險(xiǎn)性。三、感染類項(xiàng)目分析T與PT%；特異度==85.7PCTCRP=8OPCTCRPPCTCRP。CRPCRP一項(xiàng)標(biāo)志物，大大限制感染和敗血癥的診治。PCTPCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值明顯高