建設工程消防驗收申報表(樣表)

建設工程消防驗收申報表工程名稱××綜合樓建設單位××房地產(chǎn)開發(fā)公司（印章）填表日期××年×月×日中華人民共和國公安部制

建設單位××房地產(chǎn)開發(fā)公司李××聯(lián)系電話1391111111

工程名稱××綜合樓驗收聯(lián)系人李××聯(lián)系電話1391111111工程地址北京市××區(qū)××街運用性質類別eq\o\ac(□,√)新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□變更用途）《建設工程消防設計審核看法書》或《施工圖設計文件審查合格書》或《建設工程消防設計備案憑證》文號××審核日期×年×月×日單位類別單位名稱資質等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位××設計公司×級王××劉××1391111112施工單位××建筑公司×級張××楊××1391111113監(jiān)理單位××監(jiān)理公司×級王××楊××1391111110單體建筑名稱結構類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下××綜合樓鋼筋混凝土一級18155470007000儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃氣體儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質名稱堆場儲量儲存物質名稱□建筑保溫材料類別eq\o\ac(□,√)A□B1□B2保溫層數(shù)×層運用性質綜合樓原有用途□裝修工程裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)運用性質原有用途

竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收狀況驗收內(nèi)容驗收狀況eq\o\ac(□,√)建筑類別符合要求eq\o\ac(□,√)室內(nèi)消火栓系統(tǒng)符合要求eq\o\ac(□,√)總平面布局符合要求eq\o\ac(□,√)自動噴水滅火系統(tǒng)符合要求eq\o\ac(□,√)平面布置符合要求eq\o\ac(□,√)其他滅火設施符合要求eq\o\ac(□,√)消防水源符合要求eq\o\ac(□,√)防煙排煙系統(tǒng)符合要求eq\o\ac(□,√)消防電源符合要求eq\o\ac(□,√)平安疏散符合要求eq\o\ac(□,√)裝修防火符合要求eq\o\ac(□,√)防煙分區(qū)符合要求eq\o\ac(□,√)建筑保溫符合要求eq\o\ac(□,√)消防電梯符合要求eq\o\ac(□,√)防火分區(qū)符合要求□防爆eq\o\ac(□,√)室外消火栓系統(tǒng)符合要求eq\o\ac(□,√)滅火器符合要求eq\o\ac(□,√)火災自動報警系統(tǒng)符合要求□其他：設計單位確認：符合設計要求，同意驗收。（設計單位印章）××年×月×日施工單位確認：符合設計要求，滿意運用功能，同意驗收。（施工單位印章）××年×月×日監(jiān)理單位確認：符合設計及現(xiàn)行施工驗收規(guī)范要求,同意驗收。（監(jiān)理單位印章）××年×月×日建設單位確認：符合設計要求，滿意運用功能，同意驗收。（建設單位印章）××年×月×日同時提交的材料：eq\o\ac(□,√)1．工程竣工驗收報告；eq\o\ac(□,√)2．有關消防設施的圖紙（2018年5月1日前申報建設工程消防設計審核、備案的項目供應工程竣工圖紙；2018年5月1日后申報的多審合一的項目供應施工圖審查機構審查通過的施工圖紙），數(shù)量：壹份（大寫）；eq\o\ac(□,√)3．消防產(chǎn)品質量合格證明文件；eq\o\ac(□,√)4．具有防火性能要求的建筑構件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標準或者行業(yè)標準的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）；eq\o\ac(□,√)5．消防設施檢測合格證明文件；eq\o\ac(□,√)6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質等級證明文件；eq\o\ac(□,√)7．建設單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；eq\o\ac(□,√)8．施工圖審查機構出具的《施工圖設計文件審查合格書》復印件或《消防設計審核看法書》復印件，建設單位法人授權托付書,法定代表人、受托付人合法身份證明文件復印件。其他須要說明的狀況：申報建設工程局部驗收的，應在此欄中說明有關狀況。聯(lián)合驗收項目抽簽號選擇（1-100）：97法律文書郵寄地址：北京市西城區(qū)XX街道XX路XXX號，XXX收，電話：1352222XXXX說明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應由其負責人簽名。填表前請細致閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應照實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將擔當相應的法律后果。3.填寫應運用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清晰，文面整齊，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人或主要負責人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必需填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請運用國際標準