醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機(jī)構(gòu)備案申請(qǐng)審核表

醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機(jī)構(gòu)備案申請(qǐng)審核表醫(yī)師姓名：醫(yī)師資格證書(shū)編碼:醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼:填表時(shí)間：年月日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)制填表說(shuō)明1.本表供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、變更執(zhí)業(yè)、多機(jī)構(gòu)備案事項(xiàng)時(shí)使用。況及主要病史家族或遺傳病史：既往病史：醫(yī)師意見(jiàn)：醫(yī)師簽名：內(nèi)科心：肺：肝：膽：脾：田R：腎：精神、神經(jīng)：醫(yī)師意見(jiàn)（初步診斷）：醫(yī)師簽名：外科頭頸：淋巴結(jié)：四肢：脊柱：胸、腹：乳房：肛門(mén)：泌尿生殖：皮膚粘膜：醫(yī)師意見(jiàn)（初步診斷）：醫(yī)師簽名：神經(jīng)科顱神經(jīng)：病理反射：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：感覺(jué)：醫(yī)師意見(jiàn)（初步診斷）：醫(yī)師簽名：五視力：左：右：眼底：其他眼疾：官聽(tīng)力：左：右：耳道：鼓膜：其他耳疾：科口腔粘膜：鼻竇：扁桃體：咽喉:醫(yī)師意見(jiàn)（初步診斷）：醫(yī)師簽名：輔助檢查血常規(guī)：尿常規(guī)：肝功：乙肝表面抗原：胸透：心電圖：腹部B超（肝、膽、胰脾、腎）：醫(yī)師意見(jiàn)（初步診斷）：醫(yī)師簽名：體檢結(jié)論主檢醫(yī)師簽字：年月日（承檢醫(yī)院公章）注冊(cè)機(jī)關(guān)思見(jiàn)注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章年月日注：1、表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫(xiě)，不得涂改，不得弄虛作假;2、體檢后此表交注冊(cè)機(jī)關(guān)。護(hù)士注冊(cè)許可審批服務(wù)指南一、許可依據(jù):.《護(hù)士條例》二、許可范圍:在莒縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局行政區(qū)域內(nèi)依法通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試提出擬在醫(yī)療、保健、預(yù)防機(jī)構(gòu)中進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員.三、辦理?xiàng)l件：申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)；（三）通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出;逾期提出申請(qǐng)的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外,還應(yīng)當(dāng)在符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。四、申報(bào)材料目錄：（各2份）（一）首次注冊(cè)：一、首次注冊(cè).《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》1份（粘有照片）；.申請(qǐng)人身份證明（驗(yàn)原件交復(fù)印件，復(fù)印件要求身份證正反面印在同一頁(yè)紙上）1份；.申請(qǐng)人學(xué)歷證書(shū)及專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明1份（驗(yàn)原件交復(fù)印件）；.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格證明1份（驗(yàn)原件交復(fù)印件）;.二級(jí)以上綜合醫(yī)院出具的申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢證明1份；.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用證明1份（有機(jī)構(gòu)公章）；.近期正面白底半身免冠彩色小二寸照片1張。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件（需復(fù)印首頁(yè)及最新校驗(yàn)記錄頁(yè)，單位集體延續(xù)注冊(cè)只需提交1份）。護(hù)士首次注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出，逾期提出申請(qǐng)的，還應(yīng)提交在山東省內(nèi)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格的證明。（二）延續(xù)注冊(cè)：.《護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》1份（粘有照片）；.《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》原件；.申請(qǐng)人身份證明（驗(yàn)原件交復(fù)印件，復(fù)印件要求身份證正反面印在同一頁(yè)紙上）1份；.二級(jí)以上綜合醫(yī)院出具的申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢證明1份；.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件（需復(fù)印首頁(yè)及最新校驗(yàn)記錄頁(yè)，單位集體延續(xù)注冊(cè)只需提交1份）。（三）變更.《護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表》1份；.《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》原件；.申請(qǐng)人身份證明（驗(yàn)原件交復(fù)印件，復(fù)印件要求身份證正反面印在同一頁(yè)紙上）1份。五、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期限：護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期限為5年，每5年延續(xù)注冊(cè)一次。六、辦理流程：（一）申請(qǐng)人提出申請(qǐng)；（二）窗口審核并受理；（三）組織有關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)審核，提出審查意見(jiàn)；（四）領(lǐng)導(dǎo)審批；（五）窗口發(fā)證。七、辦件類(lèi)型承諾件八、辦理期限：承諾時(shí)限：10個(gè)工作日法定時(shí)限：20個(gè)工作日九、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生許可證工本費(fèi)不收費(fèi)。十、申請(qǐng)書(shū)表格：表格從莒縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局網(wǎng)下載（網(wǎng)址：）十一、投訴電話：咨詢(xún)電話：十二、辦事地點(diǎn)：莒縣%民服務(wù)畝心衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口（莒縣銀杏大道與振東大道交匯處東200米路北）十三、審批結(jié)果:查詢(xún)網(wǎng)址：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填表說(shuō)明.本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。.申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。.申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。.使用的照片為近期正面白底半身免冠彩色小二寸照片。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年月日.申請(qǐng)人情況姓名性別民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績(jī)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷.擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱(chēng)單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話.是否首次注冊(cè)是口否口.如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類(lèi)別參加工作時(shí)間年月日工作經(jīng)歷.申請(qǐng)人簽名.擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)：同意□不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫(xiě)日期年月日.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予注冊(cè)□護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào):不準(zhǔn)予注冊(cè)□不準(zhǔn)予注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫(xiě)日期年月日.一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。.表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）、口腔或者公共衛(wèi)生。.學(xué)歷應(yīng)填寫(xiě)與申請(qǐng)類(lèi)別相應(yīng)的最高學(xué)歷。.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。1.申請(qǐng)人情況姓名性別民族出生日期年月日專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號(hào)所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)學(xué)歷健康狀況家庭地址及郵編山東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表健康狀況姓名性別出生年月照片身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位（畢業(yè)院校）錯(cuò)您電實(shí)提供就較病史，林J急瞞病史貴但自負(fù)。（在露-項(xiàng)后面打V）精神病看口無(wú)口癲癇病有口無(wú)口痣癥有口無(wú)口嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥有口無(wú)口吸食、注射毒品史有口無(wú)口嚴(yán)重的心臟病、心肌病有口無(wú)口慢性腎炎有口無(wú)口尿毒癥有口無(wú)口傳染性疾病有口無(wú)口影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有口無(wú)口內(nèi)科血壓/mmHg心臟醫(yī)師意見(jiàn)簽字呼吸系統(tǒng)腹部器官神經(jīng)系統(tǒng)其他外科身高cm體重kg醫(yī)師意見(jiàn)簽字皮膚頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門(mén)生殖器其他眼科裸眼視力右矯正視力右色覺(jué)功能醫(yī)師意見(jiàn)簽字左左眼底其他耳鼻喉科聽(tīng)力左耳米右耳米醫(yī)師意見(jiàn)經(jīng)受J唇腭嗅覺(jué)耳鼻咽喉其他心電圖檢查醫(yī)師簽名：胸部X線檢查醫(yī)師簽名：腹部超聲檢查醫(yī)師簽名：化驗(yàn)單粘貼處（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能）主檢醫(yī)師意見(jiàn)：簽字：體檢醫(yī)院公章年月日護(hù)士聘用證明姓名性別身片寸半照期二冠面包近小免正彩出生年月身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷所學(xué)專(zhuān)業(yè)參加工作時(shí)間執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)登記口聘用崗位執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話個(gè)人移動(dòng)電話法人簽字：（公章）年月日護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填表說(shuō)明.本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。.本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。.申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。.申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。.使用的照片為近期正面白底半身免冠彩色小二寸照片。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年月日.申請(qǐng)人情況姓名性別民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷.申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱(chēng)單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱(chēng)工作類(lèi)別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日.申請(qǐng)人簽名.申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）單位蓋章工作單位意見(jiàn)：?jiǎn)挝簧w章同意□不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫(xiě)日期年月日.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)口不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫(xiě)日期年月日護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填表說(shuō)明.本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。.本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。.申請(qǐng)人健康狀況，填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。.申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。.使用的照片為近期正面白底半身免冠彩色小二寸照片。業(yè)務(wù)水平考核機(jī)構(gòu)或組織名稱(chēng)、考核培訓(xùn)時(shí)間及結(jié)果何時(shí)何地因何種原因受過(guò)何種處罰或處分其他要說(shuō)明的問(wèn)題個(gè)人工作經(jīng)歷時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)證明人注：個(gè)人工作經(jīng)歷欄如不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)（僅供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者填寫(xiě)）申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別申請(qǐng)執(zhí)業(yè)范圍申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)機(jī)構(gòu)登記號(hào)護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年月日1.申請(qǐng)人情況專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷姓名性別民族出生日期年月日國(guó)籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào).申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱(chēng)工作類(lèi)別職務(wù)工作時(shí)間年月日至年月日.申請(qǐng)人擬工作單位情況.申請(qǐng)人簽名擬工作單位名稱(chēng)單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱(chēng)擬工作類(lèi)別職務(wù).申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)：同意□不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫(xiě)日期年月日.申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）單位蓋章工作單位意見(jiàn)：?jiǎn)挝簧w章同意□不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫(xiě)日期年月日.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予變更注冊(cè)口不準(zhǔn)予變更注冊(cè)口不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫(xiě)日期年月日鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)服務(wù)指南一、許可依據(jù)：《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》二、許可范圍:參加鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試成績(jī)合格,擬在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員三、辦理?xiàng)l件：經(jīng)注冊(cè)前考試或考核合格者,符合鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生I、申報(bào)材料目錄：（一）首次注冊(cè):1、《山東省鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表》2、申請(qǐng)人相關(guān)的學(xué)歷原件及復(fù)印件各一份3、申請(qǐng)人身份證原件與復(fù)印件4、擬執(zhí)業(yè)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的擬聘用證明5、近期2寸免冠正面半身照片兩張。（二）再注冊(cè)：1、《山東省鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)再注冊(cè)申請(qǐng)表》2、申請(qǐng)人相關(guān)的學(xué)歷原件及復(fù)印件各一份3、申請(qǐng)人身份證原件與復(fù)印件4、擬執(zhí)業(yè)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的擬聘用證明5、近期2寸免冠正面半身照片兩張。（三）變更注冊(cè)1、《鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表》2、申請(qǐng)人相關(guān)的學(xué)歷原件及復(fù)印件各一份3、申請(qǐng)人身份證原件與復(fù)印件4、擬執(zhí)業(yè)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的擬聘用證明5、近期2寸免冠正面半身照片兩張。（四）注銷(xiāo)注冊(cè)1、申請(qǐng)人身份證原件與復(fù)印件2、申請(qǐng)人注銷(xiāo)注冊(cè)申請(qǐng)書(shū)3、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)五、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期限：有效期限為五年六、辦理流程：經(jīng)審查材料，符合條件的，予以受理，經(jīng)向其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地村民公示無(wú)異議后，發(fā)放證書(shū)。申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，能當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正的告知申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正，并予以協(xié)助；不能當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正的，做出補(bǔ)正材料通知單，列明需補(bǔ)正的材料內(nèi)容和補(bǔ)正期限。經(jīng)審查不符合受理?xiàng)l件的，當(dāng)場(chǎng)告知當(dāng)事人不予受理的原因。七、辦件類(lèi)型承諾件八、辦理期限：（一）首次注冊(cè)、再注冊(cè)承諾時(shí)限：5個(gè)工作日法定時(shí)限：15個(gè)工作日（二）變更注冊(cè)承諾時(shí)限：15個(gè)工作日法定時(shí)限：30個(gè)工作日（三）注銷(xiāo)注冊(cè)承諾時(shí)限：即時(shí)辦理九、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)十、申請(qǐng)書(shū)表格：表格從莒縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局網(wǎng)下載（網(wǎng)址：）十一、投訴電話：咨詢(xún)電話:十二、辦事地點(diǎn)：莒縣為民服務(wù)中心衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口（莒縣銀杏大道與振東大道交匯處東200米路北）十三、審批結(jié)果:查詢(xún)網(wǎng)址：山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表姓名性別近期二寸免冠正面半身照片出生日期民族身份證號(hào)擬執(zhí)業(yè)地點(diǎn)畢業(yè)學(xué)校學(xué)歷考試分?jǐn)?shù)聯(lián)系方式本人確認(rèn)以上信息無(wú)誤，現(xiàn)申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。申請(qǐng)人（簽名）：年月日擬工作村衛(wèi)生室或村委會(huì)意見(jiàn)（公章）年月日擬執(zhí)業(yè)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見(jiàn)（公章）年月日縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（公章）審批意見(jiàn)年月日□□□□□□□□□□□□□□□□備注山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)申請(qǐng)表姓名性別近期二寸免冠正面半身照片出生日期民族身份證號(hào)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)畢業(yè)學(xué)校學(xué)歷聯(lián)系方式原鄉(xiāng)光修生執(zhí)'IL證書(shū)號(hào)叫:UUUUUUUUUUUUUUUU原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)注冊(cè)時(shí)間：年月日本人確認(rèn)以上信息無(wú)誤，現(xiàn)申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)。申請(qǐng)人（簽名）：年月日擬工作村衛(wèi)生室或村委會(huì)意見(jiàn)（公章）年月日擬執(zhí)業(yè)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見(jiàn)（公章）年月日縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批意見(jiàn)（公章）年月日備注申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政編碼單位電話擬在該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)間本人意見(jiàn)申請(qǐng)人簽字：年月日擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：印章年月日與擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)聘用（勞動(dòng)）