家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問題及對(duì)策建議

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問題及對(duì)策建議【摘要】對(duì)我市家庭醫(yī)生服務(wù)簽約中存在的問題進(jìn)行分析，如簽約團(tuán)隊(duì)人員配備不足、上下轉(zhuǎn)診機(jī)制缺位和家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制不健全等，并提出相應(yīng)的解決【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；編制人員不足；有效轉(zhuǎn)診；激勵(lì)機(jī)制；政策支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的建設(shè)性舉措，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的推行已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，工作中也取得了一定的成績(jī)，例如在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、籌資等方面進(jìn)行有效的探索和進(jìn)步，但就目前實(shí)施的狀況，仍有定位模糊、資源稀缺、功能相對(duì)單薄等問題。“簽而不約”現(xiàn)象嚴(yán)重，已成為現(xiàn)階段要攻克的問題。存在的困難和問題簽約團(tuán)隊(duì)人員配備不足。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，城鎮(zhèn)人口數(shù)量迅猛激增，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制人員嚴(yán)重不足。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容不斷拓展以及評(píng)價(jià)指標(biāo)任務(wù)的不斷增長(zhǎng)，再加上當(dāng)前疫情防控任重繁重，目前的人員配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民現(xiàn)階段的健康服務(wù)需求。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生加難以承擔(dān)起家庭醫(yī)生的角色。人員數(shù)量的不足還導(dǎo)致簽約服務(wù)質(zhì)量不高，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供的簽約服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)，以居民健康需求為導(dǎo)向的個(gè)性化簽約服務(wù)不足，部分機(jī)構(gòu)在推進(jìn)簽約服務(wù)過程中重?cái)?shù)量而不重質(zhì)量，“被簽約”、“簽而不約”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，居民獲得感不強(qiáng)。上下轉(zhuǎn)診機(jī)制缺位。雖然家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式有助于分級(jí)診療體系的生簽約服務(wù)的選擇“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”，且轉(zhuǎn)診綠色通道尚未完善，很難落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中的優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。經(jīng)調(diào)查，我市已有多家縣級(jí)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，旨在利用綜合醫(yī)院的資源對(duì)基層全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)促進(jìn)兩層級(jí)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度的暢通。但現(xiàn)階段由于各層級(jí)醫(yī)院缺乏統(tǒng)籌，利益分配不一致難以真正做到有效轉(zhuǎn)診，分診這一過程不由家庭醫(yī)生決定而是居民自行判斷，基層首診尚未完全發(fā)揮作用。不僅利益分配有顯著影響，信息孤島現(xiàn)象也阻礙基層首診和分級(jí)診療制度的建立，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院還未實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息的互暢互通、資源共享和信息有效利用。上下轉(zhuǎn)診渠道不暢通，制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的顯現(xiàn)。家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制尚不健全。良好的激勵(lì)機(jī)制能夠調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極對(duì)開展簽約服務(wù)的積極性不高，不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。對(duì)策建議中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意議。重視基層人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才空編補(bǔ)齊，積醫(yī)生的引導(dǎo)及保障工作，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提升學(xué)歷和職業(yè)資格，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。重視完善分級(jí)診療工作機(jī)制。在分級(jí)診療體系建設(shè)過程中，注重完善各時(shí)完善與二、三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，基于區(qū)域醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）,對(duì)經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，引導(dǎo)居民主導(dǎo)到基層就醫(yī)。重視健全家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。將家庭醫(yī)生績(jī)效與工作內(nèi)容掛鉤，運(yùn)用標(biāo)化工作量對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體進(jìn)行績(jī)效考核，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后及時(shí)撥付。為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃促使其接受繼續(xù)教育與培訓(xùn)，在提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力的同時(shí)，增加其職業(yè)認(rèn)同感，從而讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員“引得進(jìn)，留得住”。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，調(diào)動(dòng)專業(yè)醫(yī)師參與簽約服務(wù)的積極性。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包的內(nèi)涵，并相應(yīng)調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.馬偉，許學(xué)國，合同法視角下完善家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18(16):1980.2.肖後，袁立，周昌明等，推行家庭醫(yī)生簽約對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用