眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

眼眶疾病天津市第一中心醫(yī)院眼科王麗娜眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/41眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/41視神經(jīng)管（opticcanal)視神經(jīng)、眼動(dòng)脈和交感神經(jīng)從管內(nèi)經(jīng)過?？羯狭眩╯uperiororbitalfissure)是蝶骨大小翼之間骨裂，經(jīng)過第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)、眼靜脈及交感、副交感神經(jīng)?？粝铝眩╥nferiororbitalfissure)蝶骨大翼下緣與上頜骨、腭骨形成骨裂，第Ⅴ對(duì)顱神經(jīng)上頜支、顴神經(jīng)以及眼下靜脈至翼叢交通支。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/41眼眶內(nèi)容物：眼球、視神經(jīng)、眼外肌、血管、神經(jīng)、筋膜和脂肪體。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/41眼眶靜脈回流路徑：1、向后經(jīng)眼上靜脈及（或）眼下靜脈至海綿竇2、向前經(jīng)眼靜脈與內(nèi)眥靜脈吻合入顏面血管系統(tǒng)3、向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/41眼眶病檢驗(yàn)病史：發(fā)病年紀(jì)、性別、患側(cè)、發(fā)生發(fā)展、癥狀眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/41眼部檢驗(yàn)：1、眼瞼及結(jié)膜2、眼球突出度：12-14mm,相差大于2mm為異常3、眶區(qū)捫診4、視力和視野5、眼球運(yùn)動(dòng)6、眼底眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/41眼眶影像學(xué)檢驗(yàn)：X線檢驗(yàn)超聲計(jì)算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI)其它眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/41眼眶炎癥眶蜂窩組織炎（orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織急性炎癥，屬于眼眶特異性炎癥，嚴(yán)重者涉及海綿竇而危及生命。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/41病因：多見于眶周圍結(jié)構(gòu)感染灶眶內(nèi)蔓延。病原體多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/41眶蜂窩織炎眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/41眶前蜂窩織炎：眼瞼充血、水腫，疼痛感不甚嚴(yán)重，瞳孔及視力多不受影響，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)多正常。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/41眶后蜂窩織炎：眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼紅腫，球結(jié)膜充血水腫，暴露性角膜炎，瞳孔對(duì)光反應(yīng)減弱，視力下降。眼底視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫、滲出。全身癥狀：發(fā)燒、惡心、嘔吐、頭痛引發(fā)海綿竇血栓，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、昏迷、驚厥、脈搏減慢，危及生命。炎癥局限，膿腫經(jīng)皮膚或結(jié)膜破潰。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/41治療：1、全身足量抗生素控制感染。2、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)3、主動(dòng)尋找感染源4、脫水劑降低顱內(nèi)壓5、抗生素滴眼劑、眼膏保護(hù)角膜6、局限后，抽吸膿液或切開引流眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/41炎性假瘤眼眶炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumor)屬于眼眶非特異性炎癥。病理學(xué)改變：炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生、變性等。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/41組織學(xué)分類：淋巴細(xì)胞浸潤型纖維組織增生型混合型眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/41按侵犯部位分類：肌炎淚腺炎視神經(jīng)周圍炎彌漫性眼眶炎癥眼眶炎性腫塊眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/41眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/41眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/41診療：臨床表現(xiàn)CT顯示占位性病變或正常結(jié)構(gòu)改變，眼外肌肥厚特征超聲檢驗(yàn)：淋巴細(xì)胞浸潤型內(nèi)回聲低；纖維組織增生型聲衰減顯著眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/41治療：糖皮質(zhì)激素放射治療免疫抑制劑及抗腫瘤藥手術(shù)眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/41甲狀腺相關(guān)眼病

（thyroidassociatedophthamopathy,TAO)病因：本身免疫或器官免疫性疾病，又與全身內(nèi)分泌系統(tǒng)功效狀態(tài)親密相關(guān)。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/41病理組織學(xué)：早期炎細(xì)胞浸潤、水腫所致顯著炎癥反應(yīng)；后期出現(xiàn)組織變性、纖維化所致功效障礙眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/41臨床表現(xiàn)：1、眼瞼征：眼瞼回縮和上瞼遲落2、眼球突出：雙側(cè)眼球突出，可先后發(fā)病，后期因?yàn)檠弁饧±w維化、攣縮，使眼球突出并固定。3、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：肌肉受累較多是下直肌、上直肌和內(nèi)直肌，CT顯示肌腹肥厚，限制性眼外肌病變。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/414、結(jié)膜和角膜病變：結(jié)膜水腫、充血，嚴(yán)重者結(jié)膜突出瞼裂之外，暴露性角膜炎，疼痛、畏光、流淚。5、視神經(jīng)病變：視力減退、視野縮小或有病理性暗點(diǎn)。眼底視乳頭水腫或蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/41眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26/41治療：1、全身治療2、眼部治療：藥品治療、放射治療、物理治療、手術(shù)治療眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27/41皮樣囊腫皮樣囊腫（dermoidcyst)胚胎時(shí)期表皮外胚層植入或粘連于中胚層所形成囊腫，屬于迷芽瘤。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28/41臨床表現(xiàn)：漸進(jìn)性眼球突出，多發(fā)于眼眶上方及外上方，使眼球突出并向下或向內(nèi)移位。于眶緣觸及囊腫中等硬度、表面光滑，如囊腫破裂內(nèi)容物溢出，可致炎癥反應(yīng)。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29/41治療:手術(shù)治療，注意囊壁去除徹底。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30/41海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤(orbitalcavernoushemangioma)是原發(fā)于眶內(nèi)最常見良性腫瘤，為錯(cuò)構(gòu)瘤。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31/41臨床表現(xiàn)：遲緩性眼球突出，偶有眶區(qū)輕度疼痛。視力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32/41B超檢驗(yàn)：腫瘤呈類圓形、邊界清楚、內(nèi)回聲強(qiáng)而均勻、聲透性中等、含有可壓縮性。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33/41治療：腫瘤小：親密觀察腫瘤大：手術(shù)切除眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34/41眼眶腦膜瘤眼眶腦膜瘤（orbitalmeningioma)分為起源于眶內(nèi)腦膜瘤和繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35/41臨床表現(xiàn)：慢性眼球突出、眼瞼水腫、視力下降。視神經(jīng)腦膜瘤四聯(lián)癥：視力減退、眼球突出、慢性視乳頭水腫或萎縮、視神經(jīng)睫狀靜脈。起源于蝶骨嵴腦膜瘤：一側(cè)視神經(jīng)萎縮，另一側(cè)視神經(jīng)水腫，稱為Foster-Kennedy綜合征。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36/41治療：手術(shù)切除。極易復(fù)發(fā)。放射治療。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37/41橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤（orbitalrhabdomyosarcoma)兒童時(shí)期最常見眶內(nèi)惡性腫瘤。腫瘤生長快，惡性度高。眼眶疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38/41臨床表現(xiàn)：好