托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

黏結(jié)托槽基本標(biāo)準(zhǔn)以下：黏結(jié)前制訂精細(xì)黏結(jié)計(jì)劃，選擇適當(dāng)轉(zhuǎn)矩。確保黏結(jié)所需全部材料到位。配置兩個(gè)助手輔助黏結(jié)。

黏結(jié)前先行牙冠改形以改進(jìn)美觀及托槽與牙面之間吻合度。

遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線、排齊后牙段牙尖及邊緣嵴。12345托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)為了取得預(yù)期冠根位置，需要依據(jù)治療目標(biāo)選擇適當(dāng)轉(zhuǎn)矩。通常需要在椅旁準(zhǔn)備好全景片、口外正面照、口內(nèi)正面照及石膏模型。開始黏結(jié)前一黏結(jié)前制訂精細(xì)黏結(jié)計(jì)劃，選擇適當(dāng)轉(zhuǎn)矩托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇冠轉(zhuǎn)矩(crowninclination)牙齒臨床冠長(zhǎng)軸平行切線與合平面垂線間夾角托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇平直弓絲放入已經(jīng)有預(yù)成角度托槽臨床上控制轉(zhuǎn)矩方法方絲上彎制第三序列彎曲不銹鋼方絲上彎制附加曲搖椅形唇弓控根簧轉(zhuǎn)矩輔弓托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)個(gè)性化托槽選擇優(yōu)點(diǎn)防止牙齒往復(fù)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)牙齒損傷和時(shí)間浪費(fèi)使牙齒在移動(dòng)過(guò)程中位于基骨內(nèi)預(yù)防性維持前牙及后牙轉(zhuǎn)矩降低治療后期調(diào)整轉(zhuǎn)矩，縮短治療療程從排齊階段就開始控制轉(zhuǎn)矩轉(zhuǎn)矩選擇托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)

轉(zhuǎn)矩選擇

U1

U2

U3

U4

U5Damonhigh

22

13

11

standard

15

6

7

-11

-11low

2

-5

-9

Roth

12

8

-2

-7

-7MBT

17

10

-7

-7

-7Andrews

7

3

-7

-7

-7上頜轉(zhuǎn)矩值托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇下頜轉(zhuǎn)矩?cái)?shù)值

L1

L2

L3

L4

L5Damonhigh

13

-5

standard

-3

-3

7

-12

-17low

-11

-11

0

Roth

-1

-1

-11

-17

-22MBT

-6

-6

-6

-17

-22Andrews

-1

-1

-11

-17

-22托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇槽溝余隙（slot）余隙存在使得轉(zhuǎn)矩不能完全表示個(gè)性化選擇對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)矩賠償托槽更加好更早轉(zhuǎn)矩表示使用o.19×o.25不銹鋼方絲時(shí)Damon槽溝余隙為±10-12°托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇理想托槽轉(zhuǎn)矩值=目標(biāo)轉(zhuǎn)矩值+＼-槽溝余隙拔牙病例上頜中切牙預(yù)防舌側(cè)傾斜目標(biāo)轉(zhuǎn)矩3°＋上頜側(cè)切牙位于舌預(yù)防側(cè)切牙過(guò)分唇傾槽溝余隙11°=14°目標(biāo)轉(zhuǎn)矩3°-槽溝余隙11°=-7°托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇有時(shí)情況需要反粘托槽，當(dāng)所需轉(zhuǎn)矩充分表示時(shí)應(yīng)：退回到細(xì)絲翻轉(zhuǎn)托槽重粘重粘一個(gè)正常轉(zhuǎn)矩托槽托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇高轉(zhuǎn)矩托槽適應(yīng)范圍大多數(shù)拔牙病例需內(nèi)收前牙安氏Ⅱ類病人需掛牽引時(shí)上頜牙使用上前牙舌傾或直立直立舌傾牙齒托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇在安氏Ⅱ類病人（非拔牙）時(shí)上頜使用高轉(zhuǎn)矩托槽，下頜使用標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩或低轉(zhuǎn)矩托槽抵抗彈性牽引

牙周情況不佳時(shí)下頜慎用低轉(zhuǎn)矩托槽托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇尖牙舌傾，需要控制直立尖牙舌傾Ⅱ類患者及一切需要牙弓側(cè)方擴(kuò)展患者，均提議使用高轉(zhuǎn)矩尖牙托槽托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇

使用高轉(zhuǎn)矩上頜尖牙托槽，防止在拔牙病例產(chǎn)無(wú)須要牙齒傾斜。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇低轉(zhuǎn)矩托槽適應(yīng)范圍安氏Ⅲ類病人需掛牽引時(shí)上頜前牙使用側(cè)切牙位于舌側(cè)Ⅰ類錯(cuò)頜輕中度擁擠不拔牙病例擁擠安氏Ⅱ類Ⅱ分類不拔牙病例托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇上頜選取低轉(zhuǎn)矩托槽（或顛倒標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩托槽），下頜選用標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩托槽（或顛倒低轉(zhuǎn)矩托槽）反抗Ⅲ類矯治力系不良效應(yīng)（紅色箭頭示意牙冠移動(dòng)方向）。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇位于舌側(cè)側(cè)切牙可使用低轉(zhuǎn)矩托槽更多冠舌向轉(zhuǎn)矩，預(yù)防側(cè)切牙牙冠唇傾托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇Ⅰ類錯(cuò)頜輕中度擁擠不拔牙病例擁擠安氏Ⅱ類Ⅱ分類不拔牙病例低轉(zhuǎn)矩預(yù)防牙齒唇傾，往返運(yùn)動(dòng)托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩托槽適應(yīng)范圍牙齒位置基本正常，不需大量移動(dòng)托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁(yè)轉(zhuǎn)矩選擇

慎重使用低轉(zhuǎn)矩托槽，低轉(zhuǎn)矩比高轉(zhuǎn)矩和標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩風(fēng)險(xiǎn)更大（上頜骨頰側(cè)骨板薄更需慎用）

托槽轉(zhuǎn)矩選擇應(yīng)與牙周情況相互適應(yīng)托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁(yè)確保黏結(jié)所需全部材料到位所需待粘結(jié)托槽粘結(jié)劑超大口鏡keat鑷托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁(yè)配置兩個(gè)助手輔助黏結(jié)實(shí)施“六手黏結(jié)”

右側(cè)助手負(fù)責(zé)遞給他已涂上黏結(jié)劑托槽，左側(cè)助手負(fù)責(zé)吸口水、光固化

確保牙面不會(huì)被唾液污染托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁(yè)黏結(jié)前先行牙冠改形以改進(jìn)美觀及托槽與牙面之間吻合度柔和牙冠輪廓與唇頰面及切緣形態(tài)、分明牙尖提升美觀形成良好接觸點(diǎn)增加托槽與牙面之間吻合度建立匹配咬合牙冠改形前，需要熟知牙冠高度及寬度百分比，接觸點(diǎn)，接觸面以及鄰間隙托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁(yè)黏結(jié)前先行牙冠改形以改進(jìn)美觀及托槽與牙面之間吻合度幾乎全部尖牙都需要接收黏結(jié)前改形上頜側(cè)切牙唇面微小不規(guī)則,前牙舌面也需改形托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁(yè)黏結(jié)前先行牙冠改形以改進(jìn)美觀及托槽與牙面之間吻合度切牙鄰間隙過(guò)大有損美觀接觸點(diǎn)、接觸面及鄰間隙接觖面則逐步從中切牙牙冠高度50%降到30%托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴怎樣準(zhǔn)確定位托槽尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)臨床冠中心高度定位邊緣嵴，接觸點(diǎn)平齊定位托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴其余牙齒建立理想咬合關(guān)系覆（牙合）及覆蓋矯治下前牙美觀及保護(hù)微笑線笑上前牙主要考慮主要考慮主要考慮托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴粘結(jié)次序

首先黏結(jié)下牙弓，然后是上牙弓。

先黏一側(cè)第二磨牙到尖牙，再黏另一側(cè)第二磨牙到尖牙，然后是一側(cè)側(cè)切牙到另一側(cè)側(cè)切牙。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴邊緣嵴，接觸點(diǎn)平齊較傳統(tǒng)定位習(xí)慣更偏齦向與偏切緣托槽黏結(jié)位置相比，偏齦向黏結(jié)可降低不利轉(zhuǎn)矩表示托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴接觸點(diǎn)平齊法在石膏模型上標(biāo)識(shí)出尖牙、前磨牙及磨牙接觸點(diǎn)位置有利于建立（牙合）齦向黏結(jié)參考線托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴

尖牙處于前后牙段轉(zhuǎn)折處，對(duì)建立美麗笑弧非常主要，所以黏結(jié)計(jì)劃時(shí)首先考慮就是尖牙牙托槽定位。上前牙托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴

近遠(yuǎn)中向(M-D)：使托槽中線與冠長(zhǎng)軸（外形高點(diǎn)線）保持一致。（牙合）齦向(O-G)：使尖切緣位于近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)連線上，與尖牙托槽槽溝位置相比，中切牙偏向齦方(1.0—1.5mm)，側(cè)切牙槽溝位置較中切牙更偏向切方（約0.25mm）。上前牙托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上前牙

微笑曲線托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴近遠(yuǎn)中向(M-D)上常出現(xiàn)黏結(jié)錯(cuò)誤是，前牙托槽常被黏結(jié)地過(guò)于遠(yuǎn)中，尤其是側(cè)切牙及尖牙，不論在上頜還是下頜皆常見上前牙托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜前磨牙遠(yuǎn)中向(M-D)：使托槽底中線與冠長(zhǎng)軸（外形高點(diǎn)線）保持一致。（牙合）齦向（O-G）：使托槽翼（牙合）緣位于近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)連線上。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜磨牙近遠(yuǎn)中向(M-D)：頰管底中央突起貼合第二磨牙頰溝。合齦向（O-G）：比第一磨牙頰管更偏（牙合）向1.5mm。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴下頜切牙近遠(yuǎn)中向(M-D)：底板中線與冠長(zhǎng)軸一致

（牙合）齦向（O-G）：托槽槽溝切緣距牙齒切緣深覆（牙合）3.5mm。開（牙合）5mm。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴下頜尖牙近遠(yuǎn)中向(M-D)：底板中線與冠長(zhǎng)軸一致牙合）齦向（O-G）：底板（牙合）緣位于牙齒近遠(yuǎn)中鄰接線上。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜前磨牙近遠(yuǎn)中向(M-D)：底板中線與冠長(zhǎng)軸一致。（牙合）齦向(O-G)：牙合）緣位于牙齒近遠(yuǎn)中鄰接線齦方0.5mm。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜磨牙近遠(yuǎn)中向(M-D)：底板中線與冠長(zhǎng)軸一致。（牙合）齦向(O-G)：牙合）緣位于牙齒近遠(yuǎn)中鄰接線齦方0.5mm。托槽粘結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁(yè)遵照準(zhǔn)確托槽定位流程以保護(hù)微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴托槽再黏結(jié)比弓絲彎制更有效患者牙齒位置或者醫(yī)師一時(shí)疏忽不準(zhǔn)確托槽定位