中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座

診療學(xué)基礎(chǔ)四診：望聞問(wèn)切相互參合。望診：望診包含望整體與局部，內(nèi)容包含神、色、形、態(tài)、五官九竅（舌與苔是重點(diǎn)）、絡(luò)脈、排泄物、分泌物等。切診：包含切脈與皮膚局部觸摸按壓等。注意：四診需合參，不可偏重偏廢。內(nèi)經(jīng)云：治病不問(wèn)其始，不知其所苦，卒持寸口，何病能中？

中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第1頁(yè)四診意義：明確起病原因，判斷疾病性質(zhì)，確定病變部位，區(qū)分身體機(jī)能狀態(tài)，為準(zhǔn)確治療提供依據(jù)。總括來(lái)說(shuō)，就是辨明陰陽(yáng)（病理概括）、表里(定位）、寒熱（定性）、虛實(shí)（身體機(jī)能狀態(tài)與病邪關(guān)系）。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第2頁(yè)舌診正常舌象:舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第3頁(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第4頁(yè)榮舌舌色紅活、潤(rùn)澤，運(yùn)動(dòng)靈敏自如。榮舌是謂有神，雖病亦屬善侯。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第5頁(yè)枯舌舌色干枯而晦暗無(wú)光，死板而毫無(wú)生氣，運(yùn)動(dòng)失靈?？萆嗍侵^無(wú)神，屬兇險(xiǎn)惡侯。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第6頁(yè)一.望舌質(zhì)舌色舌形舌態(tài)舌下絡(luò)脈中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第7頁(yè)舌色（即舌顏色）普通分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第8頁(yè)淡紅舌舌色淡紅潤(rùn)澤。為氣血調(diào)和征象，常見(jiàn)于正常人。病中見(jiàn)之多屬病輕。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第9頁(yè)淡白舌比正常舌色淺淡。舌色白，幾無(wú)血色者，稱為枯白舌。主氣血兩虛、陽(yáng)虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第10頁(yè)枯白舌中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第11頁(yè)紅舌較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見(jiàn)于整個(gè)舌體，亦可只見(jiàn)于舌尖、舌兩邊。主實(shí)熱、陰虛。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第12頁(yè)絳舌較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。主里熱亢盛、陰虛火旺。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第13頁(yè)青紫舌全舌展現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。主氣滯血瘀。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第14頁(yè)淡紫舌舌淡而泛現(xiàn)青紫多由淡白舌轉(zhuǎn)變而成，其舌淡紫而濕潤(rùn)?？捎申幒畠?nèi)盛、陽(yáng)氣被遏，血行凝滯，或陽(yáng)氣虛衰，氣血運(yùn)行不暢，血脈壅滯所致。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第15頁(yè)舌形

（即舌質(zhì)形狀）包含老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕等方面特征。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第16頁(yè)老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)韌而不柔軟，舌色較暗。多見(jiàn)于實(shí)證。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第17頁(yè)嫩舌舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡。多見(jiàn)于虛證。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第18頁(yè)胖大舌舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口。多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第19頁(yè)瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血兩虛、陰虛火旺。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第20頁(yè)點(diǎn)舌點(diǎn)，指突起于舌面紅色或紫紅星點(diǎn)。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第21頁(yè)刺舌刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手紅色或黃黑色點(diǎn)刺。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第22頁(yè)點(diǎn)、刺舌提醒臟腑熱極，或?yàn)檠譄崾?。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第23頁(yè)裂紋舌舌面上出現(xiàn)各種形狀裂紋、裂溝，溝裂中并無(wú)舌苔覆蓋。多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵所致。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第24頁(yè)齒痕舌舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡。主脾虛，或水濕內(nèi)盛證中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第25頁(yè)舌態(tài)

（指舌體動(dòng)態(tài)）正常舌態(tài)：舌體伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活。常見(jiàn)病理舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮等。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第26頁(yè)痿軟舌舌體軟弱無(wú)力，不能隨意伸縮盤(pán)旋。多見(jiàn)于傷陰或氣血俱虛。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第27頁(yè)強(qiáng)硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)直。多見(jiàn)于熱入心包，或?yàn)楦邿醾颍驗(yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第28頁(yè)歪斜舌伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右。多見(jiàn)于中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第29頁(yè)短縮舌舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)。短縮舌多于痿軟舌并見(jiàn)。多為病情危重征象。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第30頁(yè)四、舌下絡(luò)脈中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第31頁(yè)正常舌下絡(luò)脈中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第32頁(yè)舌下絡(luò)脈青紫中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第33頁(yè)舌下靜脈曲張中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第34頁(yè)二.望舌苔苔質(zhì)苔色中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第35頁(yè)（一）薄、厚苔舌苔厚薄以“見(jiàn)底”、“不見(jiàn)底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。主要反應(yīng)邪正盛衰和邪氣之淺深。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第36頁(yè)

薄苔（見(jiàn)底苔）

透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)。提醒胃有生發(fā)之氣，外感疾病早期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第37頁(yè)厚苔（不見(jiàn)底苔）不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)主痰濕、食積、里熱等證。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第38頁(yè)（二）潤(rùn)、燥苔主要反應(yīng)體內(nèi)津液盈虧和輸布情況中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第39頁(yè)潤(rùn)苔舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中，不滑不燥。見(jiàn)于正常人，風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第40頁(yè)滑苔舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕滑。主痰飲、水濕。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第41頁(yè)燥苔舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂。高熱、汗瀉、過(guò)服溫燥藥品，陽(yáng)氣為痰濕所阻。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第42頁(yè)糙苔苔質(zhì)粗糙，捫之礙手。熱甚傷津太甚，穢濁盤(pán)踞中焦。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第43頁(yè)（三）膩、腐苔皆主痰濕、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第44頁(yè)膩苔苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去，刮之不易脫。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第45頁(yè)腐苔苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，或成片脫落，舌底光滑。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第46頁(yè)（四）剝（落）苔普通主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱一個(gè)征象。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第47頁(yè)中剝苔舌中部苔剝脫中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第48頁(yè)后剝苔中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第49頁(yè)花剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘余少許舌苔。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第50頁(yè)類剝苔舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見(jiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第51頁(yè)鏡面舌舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第52頁(yè)（五）偏、全苔病中見(jiàn)全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰阻滯之征。舌苔偏于某處，常示舌所分侯臟腑有邪氣停聚。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第53頁(yè)（六）真、假苔對(duì)區(qū)分疾病輕重、預(yù)后有主要意義。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第54頁(yè)有根苔（真苔）舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔像從舌體上長(zhǎng)出。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第55頁(yè)無(wú)根苔（假苔）舌苔不緊貼于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脫，刮后無(wú)垢而舌質(zhì)光潔。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第56頁(yè)苔色苔色改變主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第57頁(yè)白苔舌面上所附舌苔展現(xiàn)白色?？蔀檎Ｉ嗵Γ≈卸嘀鞅碜C、寒證、濕證，亦可見(jiàn)于熱證。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第58頁(yè)積粉苔苔白如積粉，捫之不燥中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第59頁(yè)黃苔舌苔呈黃色。主熱證，里證。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第60頁(yè)淡黃苔（微黃苔）苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第61頁(yè)焦黃苔（老黃苔）是正黃色中加有灰黑色苔。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第62頁(yè)黃膩苔黃苔而質(zhì)膩主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第63頁(yè)灰黑苔苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。二者只是淺深之別，故常并稱為灰黑苔。主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第64頁(yè)脈診

張仲景對(duì)脈學(xué)貢獻(xiàn)：脈與證緊密結(jié)合。風(fēng)寒表證中風(fēng)與傷寒證不一樣，脈不通，治不一樣。難經(jīng)云：寸口，脈之大會(huì)，可候全身。所以除上古外，普通切脈均取寸口。脈診特點(diǎn)：心中了了，指下難明。對(duì)策：勤求古訓(xùn)，熟知脈理，平神靜氣，勤于實(shí)踐，善于總結(jié)。

中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第65頁(yè)三部九侯。寸口脈分三部：寸、關(guān)、尺，切之法：三部各取浮、中、沉，共九候，每候不少于一個(gè)呼吸周期,凡平息五十動(dòng)，普通診脈3-5分鐘為宜。寸口代表上焦，左心右肺，關(guān)部代表中焦，左肝右脾胃，尺部代表下焦，兩尺侯腎。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第66頁(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第67頁(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第68頁(yè)指傾45°中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第69頁(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第70頁(yè)平脈：常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第71頁(yè)病理脈：

浮脈：輕尋有、按無(wú)有，浮脈漂然肉上游，有力惡風(fēng)見(jiàn)表實(shí)，無(wú)神無(wú)力指虛浮。

沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉。遲脈：尋肉內(nèi)至來(lái)三，來(lái)往極慢為遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見(jiàn)。數(shù)脈：來(lái)往速數(shù)脈形，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽(yáng)熱可知，只把虛實(shí)火來(lái)醫(yī)。

弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長(zhǎng)端直若絲弦。

中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第72頁(yè)滑脈：滑脈如珠滾滾來(lái)，往來(lái)流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。

澀脈：來(lái)往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。洪脈：洪脈滿指波濤似，來(lái)時(shí)力狀去自然。脈洪陽(yáng)盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡。結(jié)脈：緩一指復(fù)又來(lái)，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食）

代脈：緩之不能隨手知，良久方來(lái)是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存。中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第73頁(yè)實(shí)脈：實(shí)畢畢更屬長(zhǎng)，舉按充實(shí)力最強(qiáng)，新病逢時(shí)是火盛，久病逢時(shí)或氣痛。

長(zhǎng)脈：長(zhǎng)脈直過(guò)本位前，迢迢自弱類長(zhǎng)桿，心腎身強(qiáng)氣本狀，實(shí)脈相聯(lián)似劍長(zhǎng)。

短脈：寸尺可憑關(guān)不診，澀微動(dòng)結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元?dú)舛嗵潯?/p>

芤脈：兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥，。

散脈：散脈形浮無(wú)沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚(yáng)先，按之分散難歸整，。

微脈：細(xì)微小至如弦，沉而極細(xì)最不停，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。

中醫(yī)基礎(chǔ)專家講座第74頁(yè)伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。

弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈，輕尋無(wú)板重采知，元?dú)夂膿p精血虛，少年可慮白頭矣。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無(wú)力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛