腎功能不全抗生素選擇專家講座

泰能說明書腎功能不全抗生素選擇專家講座第1頁藥品體內代謝藥品血液白蛋白結合游離肝臟代謝腎臟排出腎功能不全抗生素選擇專家講座第2頁其它影響藥品代謝原因低蛋白血癥年紀是否合并肝功效不全藥品相互作用腎功能不全抗生素選擇專家講座第3頁腎功效不全藥品使用標準1防止使用腎毒性藥品2原型或代謝產物主要由腎臟排泄藥品需調整劑量腎功能不全抗生素選擇專家講座第4頁腎功效不全時怎樣調整藥品病史、體檢評級腎功效明確藥品通常起始劑量和維持劑量確定起始劑量計算維持劑量降低每次劑量增加用藥間隔監(jiān)測調整劑量腎功能不全抗生素選擇專家講座第5頁泰能說明書腎功能不全抗生素選擇專家講座第6頁泰能說明書腎功能不全抗生素選擇專家講座第7頁泰能說明書腎功能不全抗生素選擇專家講座第8頁BloodIn血液入口BloodOut血液出口DialysateIn透析液入口DialysateOut透析液出口血液透析與藥品代謝腎功能不全抗生素選擇專家講座第9頁設計為保留血液成份如紅細胞、血小板和大蛋白在血液側－它們不能經過膜該半透膜有孔，它們大小為允許小分子經過，而其它分子不能經過水分子自由經過Blood血Blood血液Dialysate透析液Salt鹽Toxin毒素Semi-permeableMembrane半透膜血液透析和藥品代謝腎功能不全抗生素選擇專家講座第10頁血液透析和藥品代謝分子量<500D可自由經過普通透析膜蛋白結合率>90%難以透析去除采取高通量透析、提升血流速度和透析液速度、采取大面積透析器、延長透析時間可增加藥品去除腹膜透析藥品去除能力遠低于血液透析腎功能不全抗生素選擇專家講座第11頁慣用抗生素選擇青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類喹諾酮類碳青霉烯類……紅霉素林可霉素氯霉素強力霉素頭孢哌酮頭孢曲松鈉利福平……O(∩_∩)O~~o(>_<)o~~腎功能不全抗生素選擇專家講座第12頁青霉素類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD阿莫西林IQ8HQ8-12HQ24HHD后補充氨芐青霉素IQ6HQ6-12HQ12-24HHD后補充阿洛西林IQ4-6HQ6-8HQ8HHD后補充美洛西林IQ4-8Q6-8HQ8H不用I為調整用藥間隔腎功能不全抗生素選擇專家講座第13頁頭孢菌素類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD頭孢氨芐IQ12HQ12-24HQ24-48H1G,HD后補充頭孢丙烯DI0.25G,Q12H0.25G,Q12-16H0.25G,Q24H0.25G,HD后補充頭孢吡肟IQ12HQ16-24HQ24-48H1G,HD后補充頭孢地嗪IQ6HQ6-8HQ12H1G,HD后補充頭孢他啶IQ8-12HQ24-48Q48H1G,HD后補充I為調整用藥間隔,D為調整藥品劑量腎功能不全抗生素選擇專家講座第14頁頭孢菌素類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD頭孢呋辛D100%50-100%50%HD后補充頭孢克洛D100%50-100%50%0.25G,HD后補充頭孢拉定D100%50%25%HD后補充頭孢哌酮D100%100%100%1G,HD后補充頭孢曲松D100%100%100%HD后補充I為調整用藥間隔,D為調整藥品劑量腎功能不全抗生素選擇專家講座第15頁碳青霉烯類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD美羅培南DI0.5GQ6H0.25-0.5G,Q12H0.25-0.5G,Q24HHD后補充亞胺培南D100%50%25%HD后補充腎功能不全抗生素選擇專家講座第16頁氨基糖苷類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD慶大霉素DI60-90%,Q12H30-70%,Q12H20-30%,Q24-48H2/3劑量阿米卡星DI60-90%,Q12H30-70%,Q12H20-30%,Q24-8H2/3劑量卡那霉素DI60-90%,Q12H30-70%,Q12H20-30%,Q24-48H2/3劑量大觀霉素D100%100%100%不用腎功能不全抗生素選擇專家講座第17頁大環(huán)內酯類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD紅霉素D100%100%50-75%不用阿奇霉素D100%100%100%不用克拉霉素D100%75%50%HD后補充腎功能不全抗生素選擇專家講座第18頁喹諾酮類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD環(huán)丙沙星D100%50-75%50%0.25G,Q12H加替沙星D100%50-75%50%HD后補充莫西沙星D100%100%100%不詳左氧氟沙星D100%50%25-50%25-50%腎功能不全抗生素選擇專家講座第19頁磺胺類漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD磺胺甲基異噁唑IQ12HQ18HQ24H1G,HD后補充磺胺異噁唑IQ6HQ8-12HQ12-24H2G,HD后補充腎功能不全抗生素選擇專家講座第20頁抗真菌藥品漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD伏立康唑D100%100%，靜脈不用100%，靜脈不用不用氟康唑D100%100%100%0.2G,HD后補充卡泊芬凈D100%100%100%HD后補充伊曲康唑D100%100%50%0.1G,Q12-24H兩性霉素BIQ24HQ24HQ24-46H不用腎功能不全抗生素選擇專家講座第21頁其它慣用抗生素漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD萬古霉素DI0.5G,Q6-12H0.5G,Q24-48H0.5G,Q48-96H0.5G,Q48-96H氨曲南D100%50-75%25%0.5G,HD后補充頭孢西丁IQ6HQ8-12HQ24-48H1G,HD后補充利奈唑胺D100%慎用慎用HD后補充腎功能不全抗生素選擇專家講座第22頁抗結核藥品漢字名劑量/方法GFR>50GFR10-50GFR<10HD利福平D