社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座

小區(qū)

小區(qū)(community)是以地理和行政管理為依據(jù)劃分局部區(qū)域，如市、區(qū)、街道，縣和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))。在功效上是由一群含有強(qiáng)烈歸屬感、認(rèn)同感、凝聚力和文化氣氛(價(jià)值觀念、行為規(guī)范、交流和互助等)居民組成。

第一節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第1頁社會學(xué)家認(rèn)為，小區(qū)5個(gè)要素：

人口地域生活服務(wù)設(shè)施特有文化背景和生活方式一定生活制度和管理機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第2頁

“小區(qū)”一詞由社會學(xué)家費(fèi)孝通,20世紀(jì)30年代引入我國

世界衛(wèi)生組織在1978年國際初級衛(wèi)生保健大學(xué)會上提出小區(qū)定義：小區(qū)是以某種經(jīng)濟(jì)、文化、種族社會凝聚力，使人們生活在一起一個(gè)社會組織或團(tuán)體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第3頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservicesCHS)◆在政府領(lǐng)導(dǎo)、小區(qū)參加、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下◆以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，◆由全科醫(yī)生（generalpractitioner,GP）為骨干小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第4頁◆合理使用小區(qū)資源和適宜技術(shù)◆以人健康為中心◆以家庭為單位◆以小區(qū)為范圍◆以需求為導(dǎo)向◆以老年人、婦女、兒童、慢性病病人、殘疾人重點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第5頁◆以處理小區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，◆提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第6頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象小區(qū)、小區(qū)居民——1健康人群2高危人群3重點(diǎn)保健人群4病人單親家庭，吸毒，精神病患者，殘疾者，酗酒者家庭，長久重病家庭及職業(yè)危害遺傳等婦女，兒童，老年人，慢性病人，殘疾人及貧困居民等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第7頁全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)（generalpractice)又稱家庭醫(yī)學(xué)

（familymedicine)20世紀(jì)60年代，臨床二級學(xué)科全科醫(yī)生（generalpractitioner,GP)，是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第8頁小區(qū)醫(yī)務(wù)人員出訪、隨訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第9頁抽完血后，居民在與小區(qū)護(hù)士交談！這位大姐高興地說：“小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦在了家門口，以后小毛小病不用出遠(yuǎn)門了，不耽擱農(nóng)活，真方便！”

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第10頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第11頁高血壓隨訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第12頁小區(qū)全科醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系

全科醫(yī)學(xué)?？迫夅t(yī)療

二級醫(yī)療

小區(qū)一級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)初級衛(wèi)生保健

社會服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第13頁

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義實(shí)現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保健”主要基礎(chǔ)深化醫(yī)改建立新型衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療體系要求提升衛(wèi)生服務(wù)公平，維護(hù)社會穩(wěn)定主要路徑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第14頁全球目標(biāo)—人人享受衛(wèi)生保健HealthforAll/

(HFA/)實(shí)施方法初級衛(wèi)生保健PHC小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CHS執(zhí)行者全科醫(yī)師GP理論基礎(chǔ)：全科醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第15頁

醫(yī)學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)變：

救死扶傷反抗疾病/死亡促進(jìn)健康反抗早死提升生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine當(dāng)代醫(yī)學(xué)當(dāng)代醫(yī)學(xué)+替換/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第16頁

WHO：在二十一世紀(jì)，“人人享受衛(wèi)生保健”(healthforall)目標(biāo)概括為：衛(wèi)生服務(wù)朝著-優(yōu)質(zhì)（quality）、-公平（equity）、-相關(guān)性（relevance）、-經(jīng)濟(jì)有效（cost-effectiveness）

穩(wěn)步連續(xù)發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第17頁大型綜合醫(yī)院小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第18頁健康?？漆t(yī)療全科醫(yī)療

公立機(jī)構(gòu)私立機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第19頁衛(wèi)生服務(wù)將出現(xiàn)六個(gè)轉(zhuǎn)移以疾病為主導(dǎo)以健康為主導(dǎo)1、以單個(gè)患者為中心以人群為中心2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第20頁以醫(yī)療為重點(diǎn)以預(yù)防保健健康促進(jìn)3.4.以醫(yī)院為基礎(chǔ)以小區(qū)為基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第21頁以身心健康與環(huán)境友好一致為目標(biāo)以疾病防治身心健康為目標(biāo)5.主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門依靠眾多學(xué)科和全社會參加6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第22頁小區(qū)服務(wù)醫(yī)院服務(wù)服務(wù)對象人群病人服務(wù)目標(biāo)健康治病服務(wù)方式下小區(qū)、進(jìn)家庭等候病人服務(wù)內(nèi)容綜合服務(wù)醫(yī)療為主服務(wù)技術(shù)全科門診適宜技術(shù)?？茖２「咝录夹g(shù)服務(wù)時(shí)限終生連續(xù)間斷服務(wù)服務(wù)保障稅收籌資醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人分擔(dān)個(gè)人付費(fèi)低分擔(dān)及自費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第23頁國際衛(wèi)生服務(wù)大趨勢

WHO提出21世紀(jì)衛(wèi)生工作圍繞：生命準(zhǔn)備期(0–15歲)：優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教生命保護(hù)期(16–60歲)：健康生活方式良好環(huán)境生命質(zhì)量期(60歲以上)：健康長壽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第24頁醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變最正確路徑新醫(yī)學(xué)觀70年代提出，但以疾病為主醫(yī)院模式極難改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀。專科醫(yī)生極難重視病人心理社會環(huán)境小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順應(yīng)了這種轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第25頁優(yōu)化衛(wèi)生資源配置可靠確保

公平地分配衛(wèi)生資源，才能提升衛(wèi)生事業(yè)效益。

城鎮(zhèn)之間，病人和正常，醫(yī)療與預(yù)防保健、健康教育之間衛(wèi)生資源分配不均是影響人群健康主要原因之一.

發(fā)達(dá)國家支援不發(fā)達(dá)國家;國家內(nèi)部分配

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第26頁

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和預(yù)防接種，X線攝影術(shù)，抗生素創(chuàng)造一樣含有深遠(yuǎn)意義和廣泛影響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第27頁一、國際小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展二、我國發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第28頁一、國際小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展英國、日本、加拿大、澳大利亞小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。美國70年代后，健康重點(diǎn)轉(zhuǎn)到小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第29頁中國小區(qū)衛(wèi)生探索上世紀(jì)60~70年代（萌芽時(shí)期）——愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和疾病預(yù)防——“赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療興起——走村串寨，送醫(yī)送藥小分隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第30頁新世紀(jì)蓬勃興起___發(fā)展時(shí)期

年2月__全國城市小區(qū)衛(wèi)生工作會議 國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見》

年9月__中共中央十六屆六中全會

《關(guān)于構(gòu)建社會主義友好社會若干決定》 ——構(gòu)建覆蓋城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制

年10月__中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)

——胡錦濤總書記關(guān)于中國醫(yī)改主要講話

年1月__十屆人大五次會議，溫總理政府工作匯報(bào)

年_____出臺中國醫(yī)改總體方案

年_____全科醫(yī)生制度建立：GP服務(wù)到人 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第31頁中國醫(yī)改：小區(qū)衛(wèi)生發(fā)展歷史機(jī)遇

一個(gè)目標(biāo)：

建立基本醫(yī)療保健制度二層服務(wù)體系：小區(qū)衛(wèi)生中心和醫(yī)療中心三重籌資保障：稅收、保險(xiǎn)、救助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第32頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，又是醫(yī)院服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，而且必定是管理模式、經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變。這是一個(gè)長時(shí)期、艱難改變，而不能畢其功于一役。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第33頁一、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容第二節(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)與內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第34頁一、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)

以人健康為中心以小區(qū)人群需求為導(dǎo)向以家庭為單位以預(yù)防為主人性化服務(wù)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性與團(tuán)體服務(wù)可及性服務(wù)首診醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第35頁二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)2、基本醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第36頁1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)1、衛(wèi)生信息管理2、健康教育3、傳染病、地方病、寄生蟲控制4、慢性病預(yù)防控制5、精神衛(wèi)生服務(wù)6、婦女保健7、兒童保健8、老年保健9、殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練10、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具11、幫助鼾轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件12、政府要求其它公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第37頁2）基本醫(yī)療服務(wù)1、普通常見病、多發(fā)病診療護(hù)理和診療明確慢性病治療2、小區(qū)現(xiàn)場應(yīng)搶救護(hù)3、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)4、默認(rèn)服務(wù)5、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)6、定時(shí)體檢和疾病篩檢服務(wù)7、中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務(wù)8、政府衛(wèi)生行政部門同意其它適宜醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第38頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容“六位一體”“六位”是指健康教育和健康促進(jìn)、小區(qū)預(yù)防、小區(qū)保健、小區(qū)常見病和慢性病治療、小區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)；“一體”是指在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供上述綜合、連續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。29社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第39頁按照不一樣要求，提供特需服務(wù)：

類型內(nèi)

容備

注A建立個(gè)人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢?nèi)抠Y料由專員管理B建立個(gè)人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗(yàn)：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功效、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治全部信息電腦全程管理，B超由市級教授檢驗(yàn)C建立個(gè)人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗(yàn)：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功效、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈予電腦管理個(gè)人信息磁卡全部信息電腦全程管理，B超由市級教授檢驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第40頁D建立個(gè)人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗(yàn)：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功效、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈予電腦管理個(gè)人信息磁卡；血糖，整年出診費(fèi)免收全部信息電腦全程管理，B超由市級教授檢驗(yàn)E建立個(gè)人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗(yàn)：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功效、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈予電腦管理個(gè)人信息磁卡；血糖，整年出診費(fèi)免收；全自動(dòng)生化一套全自動(dòng)生化是指全自動(dòng)分析儀測定肝功效、腎功效、血糖、血脂、血液，各類系列化指標(biāo)等。全部信息電腦全程管理，B超由市級教授檢驗(yàn)F建立個(gè)人健康檔案，測血壓、身高、體重、視力、心肺聽診、醫(yī)療保健咨詢；化驗(yàn)：血色素、血型、小便常規(guī)、肝功效、B超、心電圖；已婚婦女婦科病查治；口腔保健，贈予電腦管理個(gè)人信息磁卡；血糖，整年出診費(fèi)免收；全自動(dòng)生化一套。中醫(yī)保健按摩6次/年全自動(dòng)生化是指全自動(dòng)分析儀測定肝功效、腎功效、血糖、血脂、血液，各類系列化指標(biāo)等。全部信息電腦全程管理，B超由市級教授檢驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述專業(yè)知識專家講座第41頁CHS發(fā)展趨勢慢性病管理：隨意規(guī)范化個(gè)性化(控制)目標(biāo)：疾病診療疾病管理健康管理照料/參加對象：患者高危人群