護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義

護(hù)理安全及防范辦法

普外科李青護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第1頁(yè)護(hù)理安全管理認(rèn)識(shí)安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量利用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防辦法，防范事故，把事故隱患?xì)缭诿妊侩A段，確保病人安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第2頁(yè)護(hù)理安全內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作防止來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體傷害.(身體安全);二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理統(tǒng)計(jì),從而防止來(lái)自于患者醫(yī)療糾紛(法律安全)。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第3頁(yè)事故冰山理論

----海因里希一個(gè)暴露出來(lái)嚴(yán)重事故，必定有成千上萬(wàn)不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上冰山，只是冰山一角，而隱藏在海面下看不見(jiàn)部分，卻龐大多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔喜糠郑?萬(wàn)次不安全行為”就像海面以下部分。這個(gè)道理被稱(chēng)為“冰山理論”。不安全原因就像海面以下冰山部分一樣，不易發(fā)覺(jué)，日積月累就釀成了事故。開(kāi)展安全管理目標(biāo)就是要找出海面之下不安全行為、原因，采取有針對(duì)性辦法消除造成事故發(fā)生根本原因，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)?！白尠踩兂梢粋€(gè)習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范”

護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第4頁(yè)課程內(nèi)容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)實(shí)狀況護(hù)理不安全原因及案例護(hù)理安全防范辦法（附：化療藥滲出處理）護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第5頁(yè)一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)實(shí)狀況全球WHO最近匯報(bào)指出，病人安全是全球性問(wèn)題。研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件百分比為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是能夠預(yù)防，（醫(yī)療錯(cuò)誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理、監(jiān)護(hù)與評(píng)定不到位），實(shí)際上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第6頁(yè)一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)實(shí)狀況發(fā)展中國(guó)家約50%醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%藥品使用存在安全隱患，49%給藥過(guò)程中最少發(fā)生一次錯(cuò)誤，其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第7頁(yè)一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)實(shí)狀況當(dāng)前醫(yī)療糾紛嚴(yán)峻形勢(shì)國(guó)內(nèi)情況據(jù)全國(guó)有270家醫(yī)院調(diào)查顯示全國(guó)有73.33%醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家眷毆打威脅辱罵過(guò)醫(yī)務(wù)人員；61.48%醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人逝世后，家眷在院內(nèi)擺花圈燒紙錢(qián)設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長(zhǎng)人身安全等事件。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第8頁(yè)一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)實(shí)狀況四川婦女沖進(jìn)醫(yī)院刀砍醫(yī)生廣州某護(hù)士被刺傷

護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第9頁(yè)8月18日陜西周至縣因?yàn)獒t(yī)患糾紛，一對(duì)農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第10頁(yè)醫(yī)療糾紛場(chǎng)面護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第11頁(yè)深圳市一醫(yī)院場(chǎng)景護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第12頁(yè)患方原因1.病人維權(quán)意識(shí)提升2.病人及其家眷到醫(yī)院心情大都是用最少錢(qián)和精力，在最短時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最正確治療效果。3.護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)反差。4.病人和家眷多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)路徑提出“專(zhuān)業(yè)化”問(wèn)題。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第13頁(yè)院方原因醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，存在醫(yī)療缺點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度不好少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原因部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念冷淡，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第14頁(yè)護(hù)理工作特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接詳細(xì)執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)瑣要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等主要護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第15頁(yè)護(hù)理醫(yī)療糾紛特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定關(guān)系單獨(dú)發(fā)生護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第16頁(yè)二、護(hù)理不安全原因及案例分析護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第17頁(yè)護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，因?yàn)樽o(hù)理人員過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷造成功效障礙或造成病人顯著人身?yè)p害其它后果。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第18頁(yè)護(hù)理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其它與患者安全相關(guān)、非正常護(hù)理意外事件。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第19頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理不良事件分類(lèi)

跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫識(shí)別錯(cuò)誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴其它等相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其它人員差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士。

護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第20頁(yè)影響原因人員原因環(huán)境原因病人原因管理原因技術(shù)原因護(hù)理安全影響原因護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第21頁(yè)

一、工作責(zé)任心不強(qiáng)

案例1

一尿儲(chǔ)留患者自述小便排不出，于早晨7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)。晨會(huì)8點(diǎn)護(hù)士交班說(shuō)：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無(wú)尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)覺(jué)尿管和尿袋內(nèi)無(wú)尿液。檢驗(yàn)后發(fā)覺(jué)導(dǎo)尿管管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第22頁(yè)分析原因：1、護(hù)士未按操作規(guī)程進(jìn)行操作。2、操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。3、患者1小時(shí)沒(méi)有尿液排出，應(yīng)該匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理，應(yīng)考慮患者病情異常。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第23頁(yè)案例2年6月29日早晨，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院主動(dòng)救治，但病人還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對(duì)。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第24頁(yè)

案例3：

患者，女，60歲，因嘔吐，發(fā)燒待查于某日下午入院。入院時(shí)神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語(yǔ)，睜眼疲乏，全身衰弱。晚班護(hù)士接班后查看病人情況同交班情況一樣。也沒(méi)多加注意，19時(shí)曾出現(xiàn)煩躁，值班護(hù)士去過(guò)該病房1次，未評(píng)定病人有沒(méi)有異常，19時(shí)至22:30護(hù)士給病人接換瓶、測(cè)體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有沒(méi)有異常。23時(shí)病人家眷通知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護(hù)士也未引發(fā)重視，至0時(shí)30分在辦公室繼續(xù)寫(xiě)護(hù)理交班。約10分鐘后大夜班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)覺(jué)該病人已經(jīng)死亡。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第25頁(yè)案例4常州一醫(yī)院7月23日某護(hù)士同時(shí)拿兩名患者針劑前往做治療，一個(gè)是4床“前列地爾”10ug、一個(gè)是6床“甲基強(qiáng)松龍”40mg，并將兩人治療抄在1張紙上，到4床前未查對(duì)藥品,誤將6床藥品推至4床患者體內(nèi)，隨即自己發(fā)覺(jué)，但藥已基本推完，馬上卡住輸液管，回護(hù)士站匯報(bào)組長(zhǎng)，再到患者床前，輸液管路已凝血堵塞，對(duì)患者及家眷賠禮道歉，及時(shí)給予處理，依據(jù)病情，為其補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并解釋?zhuān)颊呒揖?-----造成糾紛發(fā)生。此事件屬于嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)。

護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第26頁(yè)案例5、一病人輸液后，護(hù)士忘記松止血帶，造成病人截肢，最終死亡。原因是護(hù)士沒(méi)有按操作流程去做，病房巡視流于形式。案例6、醫(yī)院停電后，護(hù)士把嬰兒放在暖氣片上，以后電后嬰兒被烤死。原因是護(hù)士交班內(nèi)容不全不細(xì)。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第27頁(yè)案例7（理論知識(shí)和操作技能欠缺）小腸低位完全性梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診療為“小腸低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，溫鹽水灌腸等護(hù)理辦法，實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師灌腸時(shí)，造成腸道損傷造成腸瘺，出現(xiàn)了腹腔感染，敗血癥。3個(gè)月后，患兒兩眼失明。檢驗(yàn)面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬(wàn)）護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第28頁(yè)案例8護(hù)士用錯(cuò)藥七旬翁身亡院方擔(dān)責(zé)九成賠近13萬(wàn)：70多歲張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，他?lái)到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院診療，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等各種病癥，醫(yī)生隨即提議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其它病人含有青霉素藥品加進(jìn)了他點(diǎn)滴里，（該護(hù)士在配藥時(shí)拿了放于臺(tái)面上已配過(guò)藥針筒，因近視眼未查看針筒里還有殘留青霉素液）。而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。點(diǎn)滴打完后第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)覺(jué)后馬上進(jìn)行施救，不過(guò)張某還是經(jīng)搶救無(wú)效身亡。法院判定醫(yī)院方面醫(yī)療過(guò)失事實(shí)清楚，應(yīng)該在事故中負(fù)擔(dān)九成責(zé)任。據(jù)此，市南法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家眷近13萬(wàn)元損失。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第29頁(yè)原因分析

觀察患者病情時(shí)粗心、不細(xì)致、不到位，缺乏主動(dòng)性，對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性.責(zé)任心不強(qiáng)，很多工作流于形式，未真正表達(dá)以病人為中心，做到關(guān)心、體貼患者。護(hù)理不良事件往往發(fā)生在護(hù)理過(guò)程中習(xí)認(rèn)為常步驟中，比如三查九對(duì)，但個(gè)別護(hù)士有時(shí)查對(duì)就是走過(guò)場(chǎng)。

任何步驟，稍有疏忽就輕易出問(wèn)題。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第30頁(yè)2、法律意識(shí)微弱案例1：如某病人因低鉀血癥而死亡，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)在補(bǔ)鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒(méi)有執(zhí)行補(bǔ)鉀醫(yī)囑致死。該醫(yī)院負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第31頁(yè)案例2原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個(gè)月。3月5日10時(shí)，原告以黃某發(fā)燒、嘔吐到被告醫(yī)院進(jìn)行治療。該院醫(yī)生對(duì)患者診療為：1、支氣管炎；2、血小板降低；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行了抗感染及對(duì)癥支持治療。入院后3小時(shí)，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者靜脈注射安定5mg，抽搐停頓。入院后8小時(shí)，黃某突發(fā)呼吸、心跳停頓死亡。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第32頁(yè)案例判決：法院審理后認(rèn)為，原告兒子黃某在被告安陽(yáng)縣某醫(yī)院治療過(guò)程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對(duì)患者過(guò)量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院醫(yī)療行為已組成了一級(jí)醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任?！蹲o(hù)士條例》發(fā)覺(jué)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)該及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)該向該醫(yī)師所在科室責(zé)任人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理人員匯報(bào)。地西泮亦稱(chēng)安定。長(zhǎng)久以來(lái)是治療癲連續(xù)狀態(tài)首選藥品。安定原藥液可不稀釋直接遲緩靜脈注射，嬰幼兒1次不超出2mg。其速度為1mg/min（新生兒01~02mg/min），注射過(guò)快會(huì)引發(fā)呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、09%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無(wú)需加入輸液瓶小壺作為靜脈滴注，這么難以到達(dá)快速止驚效果。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第33頁(yè)3、服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為不妥或缺點(diǎn)。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第34頁(yè)4、護(hù)患溝通不良護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說(shuō)話措辭不妥，語(yǔ)氣生硬，對(duì)病人和家眷問(wèn)題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒(méi)足夠時(shí)間和病人和家眷進(jìn)行溝通，家眷反感或誤會(huì)。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第35頁(yè)

案例：王某因感冒到醫(yī)院門(mén)診部輸液治療，輸液完成后即離開(kāi)醫(yī)院。結(jié)果患者在離開(kāi)醫(yī)院回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當(dāng)即倒在大街上，120搶救車(chē)趕到時(shí)患者已出現(xiàn)呼吸心跳停頓，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。對(duì)于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)。家眷認(rèn)為，因?yàn)樽o(hù)士沒(méi)有通知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時(shí)左右后再離開(kāi)，造成患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)沒(méi)有救治條件，要求醫(yī)院負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第36頁(yè)案例

一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家眷不在、護(hù)士給其它病人做治療情況下，病人自己外出，不慎被車(chē)撞傷，被車(chē)主送回急診科。家眷要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最終判決醫(yī)院負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。請(qǐng)問(wèn)護(hù)士有什么失誤？法院判決依據(jù)是什么？護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第37頁(yè)案例分析護(hù)士失誤：護(hù)士忙于接收處理新病人，未及時(shí)巡視病房，病人精神恍惚，病人家眷也未及時(shí)發(fā)覺(jué)，致病人擅離病房被車(chē)撞傷。判決賠償依據(jù)：一、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第10條要求：“消費(fèi)者享受公平交易權(quán)益。消費(fèi)者在購(gòu)置商品或者接收服務(wù)時(shí)，有權(quán)取得質(zhì)量保障、價(jià)格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營(yíng)者強(qiáng)制交易行為。”護(hù)士工作忙，沒(méi)有及時(shí)巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條要求：“消費(fèi)者因購(gòu)置、使用商品或者接收服務(wù)受到人身、財(cái)產(chǎn)損害，享受依法取得賠償權(quán)利。”該案例是病人在接收醫(yī)療服務(wù)時(shí)，精神恍惚，私自外出被車(chē)撞傷，使病人健康和經(jīng)濟(jì)都受到損失。院方因?yàn)榍謾?quán)行為和侵權(quán)事實(shí)存在而負(fù)擔(dān)了賠償責(zé)任。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第38頁(yè)案例某院夜班護(hù)士巡視病房發(fā)覺(jué)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。很快，他人通知護(hù)士有些人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。護(hù)士巡視、觀察有沒(méi)有到位？病人動(dòng)態(tài)心理改變有沒(méi)有掌握？護(hù)理統(tǒng)計(jì)有沒(méi)有相關(guān)宣傳教育統(tǒng)計(jì)？通知家眷陪護(hù)？護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第39頁(yè)分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)自7月1日施行。總則：為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制訂本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：確定患者護(hù)理級(jí)別，應(yīng)該以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并依據(jù)患者情況改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。四個(gè)級(jí)別護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)一級(jí)護(hù)理：每小時(shí)巡視患者二級(jí)護(hù)理：每2小時(shí)巡視患者三級(jí)護(hù)理：每3小時(shí)巡視患者護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第40頁(yè)5、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力造成病人出現(xiàn)了本可防止并發(fā)癥；如長(zhǎng)久臥床病人出現(xiàn)壓瘡，病人墜床等，影響病人康復(fù)。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第41頁(yè)墜床賠償案例12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，12月9日，因?yàn)樽o(hù)理人員未按要求使用床擋，造成王某夜間翻身時(shí)墜床，并摔傷頭部，今后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功效衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。王某住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)11萬(wàn)余元。隨即王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應(yīng)負(fù)擔(dān)80%責(zé)任，賠付王某9萬(wàn)余元。法院審理認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)王某治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，所以，醫(yī)院應(yīng)在此次事件中負(fù)主要責(zé)任，負(fù)擔(dān)王某經(jīng)濟(jì)損失80%。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第42頁(yè)發(fā)生在實(shí)習(xí)生身上事.1.25早晨11時(shí)左右44床家眷來(lái)治療室說(shuō)：“鹽水掛完了，并說(shuō)鈴壞了”，實(shí)習(xí)生拿了42床黃庭順奧西康問(wèn)是黃庭順嗎，家眷含糊答應(yīng)是，接液體時(shí)家眷問(wèn)什么作用?回答：“護(hù)胃”家眷表示疑問(wèn):“昨天沒(méi)有這瓶藥”回答：“今天暫時(shí)加”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時(shí)，家眷發(fā)覺(jué)袋上姓名不對(duì)，來(lái)問(wèn)詢(xún)，發(fā)覺(jué)接錯(cuò)液體。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第43頁(yè)原因分析實(shí)習(xí)生

1、查對(duì)不到位，要求問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字”。2、未查對(duì)住院卡、床號(hào)、輸液卡3、病人有疑問(wèn)未經(jīng)核查就私自在輸液卡上寫(xiě)藥帶教老師平時(shí)有沒(méi)有檢驗(yàn)學(xué)生三查九對(duì)是否真正落實(shí)到實(shí)處，帶教是否言傳身教。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第44頁(yè)這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”圖片。其它護(hù)理不良事件護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第45頁(yè)化療藥造成靜脈炎護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第46頁(yè)護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第47頁(yè)護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第48頁(yè)護(hù)理不良事件發(fā)生原因：

1、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛(ài)不夠。2、護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺。3、違反護(hù)理制度（查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。5、其它原因。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第49頁(yè)護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析不良事件相關(guān)護(hù)士46.27％護(hù)齡在5年以?xún)?nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱(chēng)為護(hù)士）護(hù)士評(píng)定和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評(píng)定不全方面，遺漏一些有價(jià)值護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件主要原因之一。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第50頁(yè)護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考評(píng)不夠。實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查九對(duì)制度。大部分護(hù)理不良事件發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查九對(duì)制度。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第51頁(yè)2、不良事件管理流程防范辦法

總結(jié)分析討論尋找問(wèn)題根源提出整改辦法

分析討論原因

填寫(xiě)護(hù)理差錯(cuò)記錄表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐層上報(bào)封存相關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小親密觀察患者病情改變出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第52頁(yè)海恩法則海恩法則：是德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)創(chuàng)造者德國(guó)人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故背后，必定有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故發(fā)生是量積累結(jié)果；二是再好技術(shù)，再完美規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人本身素質(zhì)和責(zé)任心。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第53頁(yè)

根本問(wèn)題分析法：?jiǎn)栴}：發(fā)生了什么事？原因：事情為何會(huì)這么發(fā)生？多問(wèn)幾個(gè)為何。辦法：怎樣預(yù)防再次發(fā)生類(lèi)似事件?護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第54頁(yè)護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)！任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！任何不良事件都是能夠預(yù)防!

護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第55頁(yè)安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是100%！護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第56頁(yè)

生命高于一切責(zé)任重于泰山護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第57頁(yè)護(hù)理人員怎樣應(yīng)對(duì)？護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第58頁(yè)三、護(hù)理安全防范辦法護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第59頁(yè)加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提升安全知識(shí)加強(qiáng)本身業(yè)務(wù)與能力培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包含帶教方式、方法。1、從被動(dòng)接收安全管理檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)理安全（恪守操作規(guī)程、操作常規(guī)，使用方法律保護(hù)自己）。2、經(jīng)過(guò)失誤案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)病人安全。圍繞怎樣有效保護(hù)患者和本身安全，分析有哪些不安全原因以及產(chǎn)生原因。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第60頁(yè)規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)“證據(jù)”管理規(guī)范護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全起確保作用。將“證據(jù)”管理滲透到護(hù)理工作每個(gè)步驟，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)，以備舉證。護(hù)士要有一絲不茍工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和三查七對(duì)制度。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第61頁(yè)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，降低護(hù)理糾紛當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動(dòng)上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。

事實(shí)證實(shí)，臨床相當(dāng)部分護(hù)理糾紛是因?yàn)樽o(hù)理人員態(tài)度不佳，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)不到位所致。

護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第62頁(yè)提升交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿(mǎn)意切忌——居高臨下防止——態(tài)度生硬通俗易懂——確保了解加強(qiáng)工作中評(píng)定和溝通工作及時(shí)性、有效性。善用各種通知書(shū)。如有疑問(wèn)（病人或家眷），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第63頁(yè)營(yíng)造“非處罰性”工作氣氛

建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)“處罰性通報(bào)”實(shí)際上壓制了溝通和不勉勵(lì)討論錯(cuò)誤處罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題不重罰！不責(zé)備！目標(biāo)：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題勇于上報(bào)！勉勵(lì)教育優(yōu)于處罰！護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第64頁(yè)創(chuàng)造安全討論空間

——共同面對(duì)問(wèn)題每個(gè)月一次安全討論+隨機(jī)討論分析原因：勉勵(lì)科室自查找問(wèn)題、分析原因制訂改進(jìn)辦法跟蹤檢驗(yàn)到達(dá)連續(xù)改進(jìn)當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做沒(méi)做、做了不該做缺乏知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷）護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第65頁(yè)重視本身素質(zhì)提升不停汲取新知識(shí)護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第66頁(yè)我科最近護(hù)理不良事件：1、引流管更換事件2、加熱器燙傷事件3、化療藥滲出事件4、紅外線理療儀烤傷事件護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第67頁(yè)附：化療藥滲出處理護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第68頁(yè)護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第69頁(yè)乳腺癌患者

術(shù)后化療藥品滲出護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第70頁(yè)ADM滲出

護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第71頁(yè)新醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

(試行)要求：局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2％,兒童大于體表面積5％，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第72頁(yè)護(hù)理不良事件分級(jí)0級(jí)：事件在執(zhí)行前被阻止Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需深入臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征顯著改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功效喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第73頁(yè)選擇適當(dāng)注射部位

預(yù)防-勝于治療

1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時(shí)，以及需接收屢次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠(yuǎn)端開(kāi)始注射，血管須輪流使用護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第74頁(yè)不予考慮選擇之血管1.

腋部手術(shù)或其它病變致使血循環(huán)欠差部位血管2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管3.下肢靜脈4.

24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)下端血管防止再次穿刺化療護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第75頁(yè)防止選用之給藥路徑：1.外周靜脈短期留置針超過(guò)12小時(shí)以上2.已經(jīng)有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無(wú)回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第76頁(yè)化療藥品外滲后處理局部環(huán)行封閉：臨床上慣用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷馬上停頓輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥品3～5ml,再注入5ml生理鹽水抬高患肢并禁止靜脈注射匯報(bào)醫(yī)生并統(tǒng)計(jì)護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第77頁(yè)化療藥品外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時(shí)，按傷口換藥處理，可涂濕潤(rùn)燒傷膏。藥品外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)發(fā)覺(jué)可疑有滲漏，應(yīng)馬上按滲漏處理，親密觀察及隨訪，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果。護(hù)理安全及防范措施培訓(xùn)講義第78頁(yè)濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）MEBO是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上研制成功對(duì)燒傷治療有效外用藥，含有清熱解毒、止痛、生肌作用，MEBO在減輕化療藥品外滲所致疼痛及促進(jìn)皮損修復(fù)方面，含有很好療效，普通涂用該藥后30