老年期常見內分泌代謝性疾病病人的護理

老年期常見內分泌代謝性疾病病人的護理第1頁/共36頁老年期常見內分泌代謝性疾病

病人的護理第2頁/共36頁學習目標掌握：老年期常見內分泌代謝性疾病病人的護理評估，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥的臨床表現(xiàn)及治療要點，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥病人實施整體護理熟悉：老年期內分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥定義、病因與發(fā)病機制了解：老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥診斷要點第3頁/共36頁一、概述

1、下丘腦

2、垂體

3、甲狀腺

4、腎上腺

5、性腺6、胰島第4頁/共36頁（一）老年期內分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1．下丘腦：“老化鐘”

局部血供減少、重量減輕；引起中樞調控失常，各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。導致老年人各方面功能衰退。2．垂體：神經垂體分泌的抗利尿激素減少，導致老年人易出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。3．甲狀腺素與甲狀旁腺素：主要體現(xiàn)在腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少。甲狀腺激素的減少，以T3最為明顯。第5頁/共36頁甲狀腺的老化，給老年人帶來了全身性變化，如基礎代謝率下降、體溫調節(jié)功能受損、皮膚干燥、怕冷、便秘等4．腎上腺：激素的清除能力明顯下降，使得對外界環(huán)境的適應能力和對應激的反應能力均明顯下降。5．性腺：卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島：胰腺萎縮、高血糖素分泌異常增加，應激狀態(tài)下易發(fā)生應激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。第6頁/共36頁（二）護理評估1．病史2．身體評估3．實驗室及其他檢查（1）內分泌腺功能的檢查：①血漿激素水平的測定：②尿游離激素及激素代謝產物的測定；③激素作用靶組織狀態(tài)的評估；④內分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查：①成對測定上下級激素水平；②影像學檢查；③核素掃描（3）確定病變性質的檢查第7頁/共36頁二、糖尿病

案例分析

李女士，62歲，近3年來食欲較前明顯增加，經常有口渴感，飲水量增多，同時尿量也增多，病人未予注意，也未節(jié)制飲食。近2個月來，自覺手腳發(fā)麻，以下肢為甚，時有蟻行感，肢體活動尚自如。問題一：該女士可能出現(xiàn)了什么問題？第8頁/共36頁

案例分析體檢：血壓135／85mmHg，神志清楚，肥胖體形，測身高155cm，體重72kg，雙肺呼吸音清，心率84次／分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；下肢無水腫，下肢及足部皮膚有抓痕，檢查下肢痛覺輕微減退。隨機血糖13．5mrnol／L。問題二：該女士的體檢結果有哪些異常情況？第9頁/共36頁

案例分析

病人平時喜甜食及高脂飲食，糞便常干結。病人及親屬對所患疾病缺乏了解，平時很少到醫(yī)院看病。醫(yī)生初步診斷為2型糖尿病，糖尿病性神經病變。現(xiàn)在病人很著急，不知病情是否很嚴重，何時可以治愈，以及對病人的日常生活有多大影響。問題三：該女士還需要補充哪些評估資料？存在哪些健康問題？該如何護理？第10頁/共36頁（一）概念

糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是多種原因導致胰島素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性高血糖為特征、三大物質代謝紊亂共存、并可引起多器官、多組織損害和機體內環(huán)境紊亂的一種常見的內分泌代謝性疾病。老年糖尿病包括60歲后發(fā)生的糖尿病和60歲前發(fā)生的糖尿病延續(xù)到60歲后者。第11頁/共36頁（二）病因與發(fā)病機制1.胰島素β細胞功能衰竭

2.胰島素抵抗（IR）：2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現(xiàn)形式。3.環(huán)境因素：高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖等生活方式的改變。心理因素也可能起一定作用。4.多種藥物聯(lián)合應用的影響第12頁/共36頁（三）臨床表現(xiàn)1．一般表現(xiàn)和特點:缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢2．并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點慢性并發(fā)癥

大血管（心腦血管和外周血管）病變

微血管（糖尿病腎病、視網膜病變）病變

神經病變（外周神經和自主神經）

糖尿病足第13頁/共36頁急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥性昏迷（最常見、首發(fā)）乳酸性酸中毒

低血糖癥老年糖尿病的特殊表現(xiàn)：肩關節(jié)疼痛；糖尿病性肌病；足部皮膚大庖；糖尿病性神經病性惡液質；惡性中耳炎；腎乳頭壞死；神經精神癥狀。第14頁/共36頁（四）實驗室及其他檢查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測早期診斷。（2）尿糖檢測（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的診斷。（4）糖化血紅蛋白檢測：糖尿病治療效果的監(jiān)測。（5）C－肽或胰島素水平檢測2.糖尿病各種并發(fā)癥的檢查第15頁/共36頁（五）診斷要點1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L。需在另一天重復檢測。2．糖尿病前期狀態(tài)

①糖耐量減低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.8mmol/L。第16頁/共36頁（六）治療要點1．飲食療法

2．運動鍛煉

3．定期復查和自我監(jiān)測：血糖監(jiān)測、糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測

4．藥物治療口服降糖藥胰島素：1型糖尿病的唯一選擇，難治性2型糖尿病最有效的藥物

5．健康教育與心理治療第17頁/共36頁（七）常用護理診斷及措施

1．營養(yǎng)失調高于機體需要量或低于機體需要量與糖尿病導致三大物質代謝紊亂有關。（1）合理飲食:嚴格控制含糖食品。（2）運動鍛煉（3）降糖藥的治療配合與護理口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測(尤其用藥初期)胰島素治療：混合胰島素的配置原則是速效→長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以腹部注射吸收最好。第18頁/共36頁2.潛在并發(fā)癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進局部血液循環(huán)：熱療時水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療3．潛在并發(fā)癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護理：第19頁/共36頁迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集與送檢；密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班；加強生活護理。第20頁/共36頁（八）健康指導1．疾病預防改變不良生活方式和習慣。2．疾病知識指導（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時＜11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監(jiān)測（4）預防并發(fā)癥3．定期監(jiān)測定期自我監(jiān)測體重、血糖、血壓、足部皮膚等第21頁/共36頁三、痛風（一）定義：痛風（gout）是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標志、繼而可出現(xiàn)尿酸結晶沉積、關節(jié)炎和腎病等臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。（二）病因與發(fā)病機制：主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關。遺傳因素生理因素：腎臟生理性老化（最主要原因）。其他因素：肥胖、不良的飲食習慣、藥物應用及其他疾病的影響。第22頁/共36頁（三）臨床表現(xiàn)1．無癥狀期（高尿酸血癥）2．急性關節(jié)炎期：以拇指及第一跖趾關節(jié)受累最常見，余者依次是踝、膝、腕、指和肘關節(jié)，是痛風的首發(fā)癥狀。3．痛風石及慢性關節(jié)炎期：痛風石的形成是痛風的一種特征性損害和表現(xiàn)。4．腎病變：痛風性腎病、尿酸性尿路結石第23頁/共36頁（四）實驗室及其他檢查（五）治療要點1．一般治療：飲食調節(jié)，避免各種誘因。2．急性期治療：秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質激素。3．間歇期與慢性期的治療：促進尿酸排泄藥：苯臭馬龍抑制尿酸生成藥：別嘌醇（伴發(fā)腎結石或腎功能不全病人首選）4．其他第24頁/共36頁休息與活動：急性期絕對臥床休息，抬高患肢；間歇期及慢性期應適當規(guī)律運動飲食護理：避免進食富含嘌呤的食物；嚴禁飲酒；堿化尿液；多飲水，保證尿量大于2000ml/d。皮膚護理、用藥護理、心理護理病情觀察：疼痛部位與局部情況、血尿酸和腎功能等（六）常用護理診斷及措施疼痛關節(jié)痛與尿酸結晶沉積引起關節(jié)炎癥反應有關第25頁/共36頁四、骨質疏松癥（一）定義：骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退行性變?yōu)樘卣?，導致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。老年原發(fā)性骨質疏松分為兩種臨床類型：1型為絕經后骨質疏松癥（高轉換型）2型為老年性骨質疏松癥（低轉換型）第26頁/共36頁（二）病因與發(fā)病機制1．遺傳因素2．生理因素：激素變化3．生活方式與其他因素（1）飲食因素：鈣攝入不足；長期低蛋白或高蛋白飲食；維生素C缺乏，骨基質合成減少；酗酒、嗜煙、咖啡或咖啡因攝入過多、低體重。（2）運動因素：老年人因病或衰老而活動減少、肌肉強度減弱，對成骨機械性刺激減少，骨量減少。（3）其他因素：藥物第27頁/共36頁（三）臨床表現(xiàn)1．疼痛：腰背痛最常見，其次是膝關節(jié)、腰背部等2．身長縮短與駝背：最重要體征。與局部椎體壓縮性骨折有關。3．骨折：部位以椎體、髖部（股骨頸）和橈骨遠端最常見。第28頁/共36頁（四）實驗室及其他檢查1．生化檢查2．影像學檢查雙能X線吸收測量（DEXA）:是測量骨密度的最佳方法。（五）診斷要點骨密度是最主要的診斷指標。診斷標準：骨密度（BMD）與正常青年人的平均值比較，相差達到1.1-2.4標準差（SD）為骨量減少；≧2.5SD為骨質疏松癥；≧2.5SD且伴有1個或以上部位的骨折，為嚴重骨質疏松癥。第29頁/共36頁（六）治療要點1．康復治療（1）運動鍛煉

運動療法是防治骨質疏松最有效、最基本的方法的方法之一。（2）物理因子治療2．藥物治療：（1）鈣劑與維生素D（2）抑制骨吸收：二磷酸鹽制劑；降鈣素；雌激素及其受體調節(jié)劑（3）促進骨形成主要是氟化物。第30頁/共36頁（七）常用護理診斷及措施1．潛在并發(fā)癥：骨折骨折危險因素的評估、加強安全防護飲食護理、用藥護理康復治療的配合與護理2．疼痛與骨質疏松有關休息與體位：睡硬板床，臥床期間，鼓勵病人作四肢的功能性鍛煉。用藥護理：疼痛明顯者，遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，注射降鈣素類藥物心理護理第31頁/共36頁（八）健康指導1．堅持體育鍛煉2．合理飲食3．用藥指導4．預防骨折第32頁/共36頁習題1．最常見于老年人，可以是老年糖尿病病人首發(fā)癥狀的并發(fā)癥是

B。

A．感染B．高滲性非酮癥糖尿病昏迷

C．乳酸性酸中毒D．視網膜病變

E．低血糖癥2．有關糖尿病飲食療法的描述中，下列有誤的是

D。

A．限制動物脂肪的攝入B．適當增加纖維素的含量

C．嚴格控制含糖食品D．糖約占總熱量的50％－60％

E．蛋白質中植物蛋白越多越好

一、單項選擇題第33頁/共36頁3.對可疑糖尿病病人最有診斷價值的是

C。A.尿糖檢測B.糖化血紅蛋白檢測C.葡萄糖耐量試驗D.空腹血糖和餐后血糖測定E.胰島素水平4．伴發(fā)腎結石或腎功能不全的痛風病