耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)六慢性化膿性中耳炎

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)六慢性化膿性中耳炎第1頁(yè)/共34頁(yè)耳的解剖1.外耳(ExternalEar)：耳廓(Auricle),

外耳道(ExternalAcousticCanal)2.中耳(MiddleEar)：3.內(nèi)耳(InternalEar)：

第2頁(yè)/共34頁(yè)第3頁(yè)/共34頁(yè)2.中耳MiddleEar：鼓膜(TympanicMembrane),鼓室(Tympanum),

鼓竇和乳突腔(TympanicAntrumandMastoidProcess),

咽鼓管(EustAchianTube),

聽(tīng)小骨(AuditoryOssicles3.內(nèi)耳InternalEar：骨迷路(OsseousLabyrinth)（1.前庭Vestibule,2.半規(guī)管SemicircularCanals),3.耳蝸），膜迷路(MembranousLabyrinth)第4頁(yè)/共34頁(yè)第5頁(yè)/共34頁(yè)第6頁(yè)/共34頁(yè)第7頁(yè)/共34頁(yè)第8頁(yè)/共34頁(yè)第9頁(yè)/共34頁(yè)第10頁(yè)/共34頁(yè)第11頁(yè)/共34頁(yè)

中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。

常與慢性乳突炎合并存在。定義definition

耳科常見(jiàn)病之一。嚴(yán)重者可有顱內(nèi)外并發(fā)癥。第12頁(yè)/共34頁(yè)臨床特點(diǎn)1.反復(fù)耳流膿2.鼓膜穿孔3.聽(tīng)力下降第13頁(yè)/共34頁(yè)各種鼓膜穿孔第14頁(yè)/共34頁(yè)各種鼓膜穿孔第15頁(yè)/共34頁(yè)各種鼓膜穿孔第16頁(yè)/共34頁(yè)

急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作,治療不當(dāng),遷延為慢性(6-8周）.鼻腔,鼻竇,咽部存在慢性病灶.致病菌

金黃色葡萄球菌

變形桿菌綠膿桿菌大腸桿菌厭氧菌混合感染病因：第17頁(yè)/共34頁(yè)

中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞是促使慢性化膿性中耳炎形成的一個(gè)重要病因。病因：第18頁(yè)/共34頁(yè)臨床分期靜息期：粘膜型,最多見(jiàn),病變局限于鼓室膜活動(dòng)期：壞死型肉芽骨瘍型第19頁(yè)/共34頁(yè)

病理及臨床表現(xiàn)（分三型）1.單純型2.骨瘍性膽脂瘤型

可合并存在第20頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)

1.單純型（咽鼓管鼓室型）：

最多見(jiàn)，病變局限于鼓室粘膜，又稱(chēng)粘膜型。無(wú)肉芽或息肉。間歇流膿，鼓膜中央性穿孔，輕度傳導(dǎo)性耳聾。一般無(wú)并發(fā)癥。第21頁(yè)/共34頁(yè)

2.骨瘍型(肉芽型壞死型)

病變深達(dá)骨質(zhì).多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái).持續(xù)性流膿,時(shí)有血絲,鼓膜大或邊緣性穿孔,鼓室內(nèi)有肉芽或息肉,較重的傳導(dǎo)性耳聾.可發(fā)生各種并發(fā)癥.臨床表現(xiàn)第22頁(yè)/共34頁(yè)3.膽脂瘤型：

病變深達(dá)骨質(zhì)，有膽脂瘤。長(zhǎng)期流膿并有惡臭味，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)第23頁(yè)/共34頁(yè)膽脂瘤

(cholesteatoma)：定義:

膽脂瘤是由鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)堆積成的團(tuán)塊。其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶（故稱(chēng)膽脂瘤）。非真性腫瘤，為耳科特有的疾病。第24頁(yè)/共34頁(yè)

膽脂瘤具有壓迫破壞周?chē)琴|(zhì)作用，引起炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散，導(dǎo)致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。

破壞原理：1.對(duì)周?chē)琴|(zhì)直接壓迫；2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)；3.分泌腫瘤壞死因子第25頁(yè)/共34頁(yè)第26頁(yè)/共34頁(yè)膽脂瘤形成機(jī)制袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)

（后天原發(fā)性膽脂瘤）第27頁(yè)/共34頁(yè)2.上皮移入學(xué)說(shuō)

（后天繼發(fā)性膽脂瘤）第28頁(yè)/共34頁(yè)

單純型骨瘍型膽脂瘤型病理粘膜層深達(dá)骨質(zhì)骨質(zhì)破壞膽脂瘤耳漏間歇持續(xù)持續(xù)膿性粘液粘膿膿性間帶血絲膿性含‘豆渣樣物’

無(wú)臭臭惡臭鼓膜緊張部邊緣性大穿孔松弛部邊緣性穿

中央穿孔有肉芽孔、有白皮聽(tīng)力輕傳導(dǎo)聾中重度傳導(dǎo)聾重度混合聾影像無(wú)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞鼓竇鼓竇乳突骨質(zhì)破

上鼓室擴(kuò)大壞呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥無(wú)可有常引起治療保守治療手術(shù)治療須盡快手術(shù)治療

鼓室成形

第29頁(yè)/共34頁(yè)鑒別診斷1、中耳癌

血性分泌物、耳痛、面癱及張口困難和腦神經(jīng)癥狀。過(guò)去有耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿史。外耳道或鼓室內(nèi)有新生物，易出血。新生物活檢。2、結(jié)核性中耳乳突炎

多有結(jié)核病史，膿稀薄、聽(tīng)力下降明顯、肉芽蒼白。第30頁(yè)/共34頁(yè)治療治療原則

消除病因

控制感染

清除病灶

通暢引流

恢復(fù)聽(tīng)力第31頁(yè)/共34頁(yè)治療方法1、病因治療：及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。依不同類(lèi)型病變而定

單純型—局部用藥為主，干耳可手術(shù)治療